Nitin R Patel

Отделение за стомашно-чревна и лапароскопска хирургия, болница Стерлинг, болница Стерлинг Роуд, Мемнагар, Ахмедабад, Гуджарат, Индия

Висмит П Джошипура

Отделение за стомашно-чревна и лапароскопска хирургия, болница Стерлинг, болница Стерлинг Роуд, Мемнагар, Ахмедабад, Гуджарат, Индия

Санджив П Харибхакти

Отделение за стомашно-чревна и лапароскопска хирургия, болница Стерлинг, болница Стерлинг Роуд, Мемнагар, Ахмедабад, Гуджарат, Индия

Харшад Н Сони

Отделение за стомашно-чревна и лапароскопска хирургия, болница Стерлинг, болница Стерлинг Роуд, Мемнагар, Ахмедабад, Гуджарат, Индия

Резюме

Анатомията, пред която е изправен хирургът по време на холецистектомия, е предизвикателна, тъй като включва сложна връзка между жлъчния мехур, чернодробната артерия и извънчернодробното билиарно дърво. Ние съобщаваме за случай на преграден жлъчен мехур, който е бил успешно лекуван с лапароскопска холецистектомия. В тази статия ние също обсъждаме ембриологията и характеристиките на тази рядка аномалия. Липсата на информираност, неспецифичните симптоми, признаци и неадекватността на методите за изобразяване са възможни причини за докладвания проблем с пренебрегването на тази същност. Пълното идентифициране и отстраняване на жлъчния мехур е задължително, тъй като остатъкът може да доведе до повторение на симптомите или камъни.

ВЪВЕДЕНИЕ

Вродените аномалии на жлъчния мехур са рядкост и са описани широка гама от малформации, отнасящи се до всички аспекти. [1] Септираният жлъчен мехур не е добре документиран, тъй като обикновено е асимптоматичен или е открит случайно по време на оценката на коремната болка. [1] Рядко поради септация може да има образуване на камъни, което може да доведе до повтарящи се коремни болки. [2] Ние съобщаваме за случай на преграден жлъчен мехур, който е претърпял успешна лапароскопска холецистектомия (LC). Този случай илюстрира необходимостта от пълно отстраняване на жлъчния мехур по време на операция. Точното интраоперативно разпознаване на съдова и билиарна анатомия е необходимо, за да се избегнат наранявания на общия жлъчен канал (CBD) и остатъци от жлъчния мехур.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

55-годишен пациент от мъжки пол е приет в нашата болница с болка в десния горен квадрант, повтаряща се през последните 10 години. Имаше история на пълнота след хранене, оригване и киселина. В миналото не е имало история на жълтеница. Неговите кръвни стойности бяха в нормалните граници. Ултразвукът (УЗ) на горната част на корема показа жлъчния мехур с фригийска капачка, пълна с множество камъни. LC беше планиран.

При лапароскопия са установени крехки сраствания на дъното на жлъчния мехур. След прибирането на очното дъно към ипсилатералните раменни плътни сраствания имаше в тялото на жлъчния мехур. След завършване на адхезинолизата с тъпа и остра дисекция открихме септирана структура [Фигура 1]. Триъгълникът на Калот беше разчленен. Кистозната артерия и кистозният канал бяха изрязани и разделени. LC беше успешно завършен без усложнения [Фигура 2]. При пациента не е използван дренаж. Продължителността на операцията е 40 минути. Следоперативният период протича безпроблемно и пациентът е изписан на втория следоперативен ден. При последващи срещи пациентът беше в добро състояние.

лапароскопската

Преграден жлъчен мехур, наблюдаван при лапароскопия

Грубото изследване на образеца [Фигура 3] показа хоризонтална преграда с комуникация с дупчица. Главната част показва два камъка, а дисталната част е тънкостенна и напълно празна. Има данни за остри възпалителни промени по цялата стена.

Образец на преграден жлъчен мехур

ДИСКУСИЯ

Аномалиите на жлъчния мехур са класифицирани като малформации на формата, броя, мястото, размера и хетеропиите. Тези аномалии могат да бъдат асимптоматични или да причинят широк спектър от усложнения.

Септираният жлъчен мехур се характеризира с наличието на преграда, която разделя жлъчния мехур на две камери. Когато преградата, разделяща жлъчния мехур, е разположена надлъжно, тя се нарича двулопатен жлъчен мехур, а когато има напречна преграда, отделяща очното дъно от останалата част на жлъчния мехур, тя се нарича жлъчен мехур с чаша. Септираните жлъчни мехури най-вероятно са резултат от непълно разрешаване на твърдия етап от развитието на жлъчния мехур, който е налице преди третия месец от развитието на плода. Тези прегради на жлъчния мехур са най-често единични, но са описани и много преградни жлъчни мехури, както и след възпалителни сраствания и компартментализация на жлъчния мехур. [3]

При нашия пациент преградите са били най-вероятно вродени по произход със свръхвъзпалено възпаление, което е довело до класически преграден жлъчен мехур. На второ място застой на жлъчката и инфекция във фундалната част биха довели до развитието на камъни в жлъчката при този пациент.

Според класификацията на Бойдън [4] тези вродени аномалии на жлъчния мехур се класифицират според протоковата формация като двуполости (или бифидни), „V-образни“ и „Н-образни“ (или дуктуларни) видове жлъчен мехур. Класификацията на различните видове двойни жлъчни мехури е показана в Таблица 1. [5] Жлъчният мехур в нашия случай беше съвместим с V-образния. Към днешна дата за диагностициране на тези аномалии са използвани орална холецистография на САЩ, орална холецисто-компютърна томография, сцинтиграфия, магнитно-резонансна холангиография, перкутанна трансхепатална холангиография и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография [6].

маса 1

Класификация на различни видове двоен жлъчен мехур [5]

Един кистозен канал, влизащ в общия жлъчен канал:

Преграда на жлъчния мехур (няма данни за дублиране на повърхността)

Разделяне на жлъчния мехур на два дяла, съединени на врата, за да образуват нормален кистозен канал (V дублиране)

Пълно отделяне на жлъчните мехури, всеки със свои кистозни канали, които се съединяват, за да образуват обща кистозна (Y дублиране)

Два кистозни канала, поотделно влизащи в жлъчните пътища:

Два кистозни канала, влизащи в общите жлъчни пътища (H - дублиране)

Единият кистозен канал влиза в общия жлъчен канал, другият влиза в десния или левия чернодробен канал

Следователно, идентифицирането и дефинирането на билиарната анатомия е задължително, за да се предотврати нараняване на жлъчната система. Нараняването на дукталната система обикновено се случва по време на дисекция на триъгълника на Кало. Всички съединителни тъкани и мазнини трябва да бъдат премахнати напълно, за да се разкрие ясно кръстовището на кистозния канал с жлъчния мехур. Също така извършихме щателна дисекция, имайки предвид принципите на LC, за да предотвратим неволно нараняване. Внимателната оценка на докладваната литература ясно подчертава необходимостта от отстраняване на пълен жлъчен мехур, за да се предотвратят хирургични усложнения и многократни изследвания. Авторът е лекувал два случая на камък в остатъка от жлъчния мехур, след лапароскопска холецистектомия.

В заключение, този случай илюстрира необходимостта от пълно отстраняване на жлъчния мехур, тъй като остатъкът може да бъде добро място за развитие на камък в бъдеще и последващо повторение на симптомите.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.