ПРЕГЛЕД

  • Синдром на повторно хранене = група клинични находки, които се наблюдават при силно недохранени индивиди, подложени на хранителна подкрепа.
  • неразпознат
  • се появява в условията на продължителен глад, последвано от осигуряване на хранителни добавки от всякакъв път.
  • хроничното недохранване води до катаболизъм на протеини с пълно изчерпване на фосфатите в тялото въпреки нормалния серумен фосфат
  • въвеждането на въглехидрати води до анаболно състояние, което демаскира цялостното изчерпване на фосфатите в тялото и води до рязък спад в серумния фосфат
  • инсулин + глюкоза = масивно поглъщане на фосфат, K + и Mg2 + в клетките

РИСКОВИ ФАКТОРИ - всеки, който може да е недохранван:

  • хранителни разстройства (особено анорексия нервна)
  • алкохолизъм
  • депресия
  • гладуване
  • повръщане
  • дисфагия
  • химиотерапия
  • удължен NBM
  • следоперативна
  • хронично недохранване

  • Онкологични пациенти
  • Следоперативни пациенти
  • Пациенти в напреднала възраст (съпътстващи заболявания, намален физиологичен резерв)
  • неконтролиран захарен диабет (изчерпване на електролитите, диуреза)
  • хронично недохранване:
    • маразъм
    • продължително гладуване или диета с ниска енергия
    • болезнено затлъстяване с дълбока загуба на тегло
    • пациент с висок стрес без храна за> 7 дни
  • Дългосрочни потребители на антиациди (магнезиевите и алуминиевите соли свързват фосфата)
  • Дългосрочни потребители на диуретици (загуба на електролити)

  • Малабсорбционен синдром (като възпалително заболяване на червата, хроничен панкреатит, муковисцидоза, синдром на късото черво)

  • възпалителен процес (инфекциозен и неинфекциозен)
  • рак

КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

  • CVS: аритмия, HT, CHF
  • GI: абдо болка, запек, повръщане, анорексия
  • MUSC: слабост, миалгия, рабдомиолиза, остеомалация
  • RESP: SOB, зависимост от вентилатора, слабост на дихателните мускули -> изисква интубация и вентилация
  • NEURO: слабост, парестезия, атаксия, делириум, кома, централна понтин миелиноза, гърчове, синдром на Корсаков или енцефалопатия на Вернике (объркване, атаксия, офталмоплегия)
  • МЕТАБОЛНИ: инфекции, тромбоцитопения, хемолиза, анемия
  • HAEM: намалено производство на 2,3 DPG -> ляво отместване на кривата на дисоциация на оксиHb
  • ДРУГО: ATN, енцефалопатия на Вернике, чернодробна недостатъчност

синдром

ИЗСЛЕДВАНИЯ

  • хипофосфатемия
  • хипокалиемия
  • хипомагнезиемия
  • хипергликемия
  • дефицит на тиамин (ниво на еритроцитна транскетолаза или тиамин)
  • недостатъци на микроелементи

УПРАВЛЕНИЕ

Резюме на мениджмънта

(1) разпознаване на рискови пациенти
(2) осигуряват адекватно добавяне на електролити, витамин (тиамин, разтворим във вода и мазнини) и микроелементи (Zn, Fe, Se)
(3) внимателна реанимация с течности, за да се избегне претоварване с течност
(4) предпазливо и постепенно възстановяване на енергията
(5) мониторинг на критичните лабораторни показатели

  • A - може да се наложи интубация за енцефалопатия и дисфункция на бульбара с аспирация
  • B - вентилация поради слабост на дихателните мускули с хиперкапнична дихателна недостатъчност
  • C - корекция на електролити c/o аритмии, предпазлива бавна обемна реанимация, централен достъп и инвазивно наблюдение, ако е хемодинамично нестабилна
  • D - може да има дълбока слабост, церебеларна дисфункция, делириум и кома -> реагира на бавна корекция на електролитите

Аномалии на електролитите + нарушение на киселинната основа

  • Хипофосфатемия
  • Хипокалиемия (инсулин, ако е необходимо

Поддържащи грижи и наблюдение

  • скрининг на рисковите

  • 100mg/ден
  • Витамин В6 (пиридоксин) - 1,7 mg/ден
  • Витамин В12 (кобаламин) - IM инжекция
  • Фолиева киселина - 400mcg/ден
  • Мастноразтворимите витамини - DEKA - могат да бъдат заменени чрез фураж

  • Селен - 100-400mcg/ден LD -> 20-70mcg/ден
  • Цинк - 10-30mg/ден LD -> 2,5-5mg/ден
  • Желязо - не се изисква натоварваща доза -> 10mg/ден PO

  • управлявани в HDU/ICU среда, ако са тежки