Цикли: Хранителни препоръки за диабет ? Минало, настояще и бъдеще

цикли

Madelyn L. Wheeler, MS, RD, FADA, CDE

"Всяко нещо е с еднаква форма от вечността и се появява отново в своя цикъл.„1

"Винаги е имало повтарящи се цикли на събличане, последвани от заглушаване от подметките на обувките до брадичката.„2

д препоръките за хранене на диабет не са изключение от циклите. По време на записаната история те се променят между по-големи или по-малки количества от а) специфични храни, б) групи храни или в) макроелементи като процент на калории 3,4 (Таблица 1 3-13). Тъй като ние непрекъснато актуализираме нашите научни основи и докато интегрираме все по-точни лечебни методи (самоконтрол на кръвната захар, интензивно управление, помпи), промените ще продължат да се случват, както в препоръките, така и в практическото им приложение (методи за планиране на хранене) . Ще продължат ли циклите през новото хилядолетие или ще се случи някакво събитие/откритие/научен пробив, за да се спре цикличността на процеса?

От началото на египетския период на Новото царство (около 1550 г. пр. Н. Е.) До началото на 17-ти век, малкото налични справки показват, че храните, предписвани за хора с диабет, са с високо съдържание на въглехидрати, но повече от вероятно нискокалорични. От началото на 1800-те до началото на 1900-те години препоръките за въглехидрати биха могли да бъдат високи или ниски; обаче първата адекватна документация е, че за диетата на Алън за „глад“ (с ниско съдържание на въглехидрати и с високо съдържание на мазнини, когато храната е била „разрешена“). С откриването на инсулина в началото на 20-те години цикълът отново се измества, тъй като препоръчителният процент на калории от въглехидрати постепенно се увеличава, но този път обикновено с адекватни калории. В началото на 50-те години Американската диабетна асоциация (ADA), Американската диетична асоциация и Службата за обществено здраве на САЩ обединиха усилията си, за да дадат национално приложими препоръки. Процентите на въглехидрати продължават да се увеличават, достигайки връх през 1986 г. През 1994 г. няма препоръки за процента калории като въглехидрати или за общите мазнини. Вместо това тези макронутриенти трябва да се основават на оценка на храненето и индивидуални цели на лечението.

Тези „високи“ и „ниски“ състояния може да са малко подвеждащи, тъй като възприемането обикновено се основава на предишни препоръки. Например, през 1927 г. Джослин казва за „оптималната“ диета (вж. Таблица 1) „Много деца и няколко възрастни все още не са достигнали това количество въглехидрати, но си спомням нито един, който сега приема по-малко от 50 грама. Освен това един може да наблюдава постоянно нарастване на тази сума, считана преди за либерална ... "

Въпреки че няма индикации за това, което сега наричаме „тип“ на диабета, вероятно нискокалоричните ефекти на каквато и да е диета преди откриването на инсулина са работили в полза на пациента.

Таблица 1. Хранителни препоръки за захарен диабет през вековете 3-13

Няма растителни продукти, освен малко количество пшенично брашно

Закуска: 1 1/2 pts мляко, 1/2 pt варова вода, хляб и масло.

По обяд: Пудинг с обикновен хляб (само кръв и сут).

Вечеря: тлъсто и гранясало старо месо и дивеч.

Вечеря: като закуска 4

Диети с ориз, овесени ядки, картофи, бобови растения или каши (или „лекове“, както обикновено ги наричат) 4

а, 5% зеленчуци са тези зеленчуци, съдържащи 5% въглехидрати (или 1 g въглехидрати на унция). Примери за това са броколи, маруля, домати.

б, зеленчуци са тези зеленчуци, съдържащи малко въглехидрати, протеини или калории. Примери за това са броколи, маруля, домати.

c, B зеленчуците са тези зеленчуци, съдържащи около 7 g въглехидрати, 2 g протеин и 35 калории на порция. Примери за това са морковите, лукът и зимният тиква.

Общите препоръки за храненето обаче са само една част от историята. Те по някакъв начин трябва да бъдат преведени в смислени термини за отделните хора: какво и колко храна да се яде. За целта се фокусирахме върху химичния състав на храните и от разработените методи за планиране на хранене.

Анализ на хранителните вещества: Основният „инструмент“ за превръщане на насоките в препоръки за храни
В историята на анализа на хранителните вещества има няколко важни събития. Първото е разработването през 60-те години на ХХ век на подходящи методи за определяне на химичния състав на човешките храни. През 1896 г. е публикуван първият анализ на Министерството на земеделието на САЩ (USDA) на над 2500 американски хранителни продукта, последван в края на 20-те години с таблици за състава на храните за говеждо, пресни плодове и зеленчуци. 14 Тези таблици за състава на храните позволяват на „претеглените“ диети на Жослин да бъдат толкова успешни. Таблиците на USDA се актуализират и разширяват непрекъснато, осигурявайки основата за повечето бази данни за състава на храните в публичния и частния сектор. Последната актуализация е издание 13 на базата данни за хранителните вещества на USDA за стандартна справка през ноември 1999 г., 15 предоставяща 6 210 хранителни продукта и до 82 хранителни компонента.

Друго важно събитие беше изискването от 1993 г. за панела с хранителни факти върху хранителните етикети (със стандартни размери за сервиране) за всички преработени храни, както и за пресни плодове, зеленчуци и морски дарове, продавани в САЩ. За първи път това позволи на хората да наблюдават лесно хранителния състав на отделните храни.

И накрая, появата и разширяването на софтуерните програми за анализ на хранителни вещества ни позволи бързо да интегрираме и манипулираме базите данни и друга информация по все по-усъвършенствани начини за задоволяване на специфични нужди (например, анализиране на хранителни данни, осигуряване на планиране на хранене и проследяване на здравето и упражненията ). 16.

Планиране на храненето: Превръщане на препоръките за хранене в практически подходи за хранене и управление на диабета
Редица методи за планиране на хранене са идентифицирани от началото на 20-ти век, 17,18, всички базирани горе-долу на анализа на химичния състав на храните. Например:

"Претеглената" диета се използва от 20-те години на миналия век и се основава на количеството въглехидрати на унция в храните.

Броенето на въглехидрати като ресурс за планиране на хранене се използва в някои центрове в САЩ от 1935 г. 18 и наскоро се радва на възраждане на интереса. Броят на въглехидратите в днешно време напомня на ранно претеглените диети, но е актуализиран, за да се използва голямото количество данни за самоуправление, които са на разположение в момента. Изброяването на въглехидрати се основава на частта от 15 g еквивалент въглехидрати, на която се основава системата за обмен (виж по-долу).

Системата за обмен (списъци за обмен за планиране на хранене), с периодичните си ревизии, се използва от 50 години. В тази система храните се категоризират по списъци, които имат подобни макроелементи и енергийни стойности. Интересното е, че тези списъци като цяло все още са същите като тези, използвани в ранните претеглени диети.

С появата на панела с хранителни етикети на хранителните продукти, други методи за преброяване на планирането на хранене (мазнини, калории) стават по-лесни за използване.

Докато всички настоящи и минали методи за планиране на хранене имат за основа химическия анализ на храните, напоследък има опити да се разграничат въглехидратните храни въз основа на гликемичния ефект след хранене (гликемичен индекс или GI). 19 GI за дадена храна е отговорът за тази храна в сравнение с отговора за глюкоза, като глюкозата получава стойност 100. Тъй като GI е съотношение, а не количество храна или хранителни вещества и защото гликемичният отговор е нетен резултат от поредица от процеси (храносмилане и метаболизъм на храната), включващи множество променливи (напр. индивидуална метаболитна променливост, количество устойчиво нишесте), планирането на хранене по този метод изглежда бавно се развива.

Какво ще донесе новото хилядолетие?
Докато се намери лек за диабет или докато изкуственият панкреас, с неговия вътрешен и непрекъснат сензор за кръвна захар и инсулинов монитор, стане възможна алтернатива, ще има нужда от препоръки за хранене и методи за планиране на хранене за хора с диабет и за хора в риск от диабет. Но какъв път ще отнеме това? Ще следваме ли тесните рамки на предишните цикли или цикълът ще бъде нарушен? Твърдо вярвам, че през това ново хилядолетие ще прекъснем цикъла и ще го направим, като се съсредоточим върху процеса на медицинска хранителна терапия, за да помогнем на хората да постигнат своите индивидуални цели, а не върху общите препоръки „един размер отговаря на всички“. Как ще стане това? Качествени изследвания! Например:

Когато асоциациите заемат позиции относно препоръките за клинични грижи, те трябва да се основават, доколкото е възможно, на силни научни доказателства с придружаващ експертен консенсус. 20 В миналото препоръките за хранене при диабет може да са се основавали повече на традиция или догма, отколкото на научни доказателства. (Не забравяйте, че доскоро „захарта“ беше „забранена“ при планиране на диабетно хранене.) През това ново хилядолетие изследователите ще разработват адекватно задвижвани и добре проектирани контролирани клинични проучвания, за да отговорят на хранителни въпроси по непроучени теми или спорни области, като например като протеин или налични/недостъпни въглехидрати и влияят върху гликемичния отговор. Отговарянето на въпроси с качествени изследвания ще насочи нашите препоръки за хранене.

През новото хилядолетие методите за планиране на хранене, базирани на химически анализи, няма да бъдат отхвърлени, а по-скоро ще бъдат разширени и допълнени и ще стават все по-гъвкави (станете свидетели на наскоро повишената гъвкавост във времето и количествата въглехидрати от тези, които използват лиспро или инсулиновата помпа ). За да се постигне това обаче, са необходими както физикохимични, така и приложни изследвания. Въпреки че контролираните и рандомизирани приложни и образователни изследвания не са лесни за проектиране и провеждане, те са необходими.

Въпреки че винаги сме били наясно с „индивидуалното“ лечение на диабета, това ново хилядолетие носи „генетична революция“. 21 В редакционен коментар в списанието на Американската диетична асоциация Монсен ни моли да „Предвидим ден, когато всеки човек получава генетичен план на своите склонности към определено заболяване. Специалист по хранене ще вземе предвид екологичните детерминанти на човека за определена болест и да се разработи индивидуална диета, предназначена да предотврати заболяването ? диабет, например. " 22 Или помислете за това: Ако човек вече има диабет, гените могат да идентифицират тези с висок или нисък риск от сърдечно-съдови заболявания и след това могат да се направят подходящи препоръки за хранене. 23 Предизвикателството ще бъде да се проектират и проведат качествени изследвания, за да се види дали това съвпадение на генната информация и конкретните препоръки за храненето има разлика в променливите на резултата.

Първото събитие за прекъсване на цикъла вече започна!
ADA е в процес на актуализиране и преразглеждане на препоръките за хранене от 1994 г. 13 Този процес включва оценка на научните доказателства (качествено публикувани научни изследвания) за голям брой взаимосвързани теми за храненето, оценяването им въз основа на вида на предоставените научни доказателства и стигане до експертен консенсус относно препоръките, които могат да бъдат обосновани. Комисията, работеща по този проект, направи предварителен доклад на 60-ата годишна среща и научни сесии на ADA в Сан Антонио, Тексас, през юни. Следете за актуализации!

Препратки
1 Марк Аврелий Антонин, II в. Сл. Н. Е. В познати цитати: Сборник от пасажи, фрази и пословици, проследени до техните източници в античната и съвременната литература. 9-то изд. Бартлет Дж., Изд. Бостън, Литъл, Браун и Ко, 1901. Достъпно онлайн на: http://www.bartleby.com/99/493.html

2 Пост Д: Етикет в обществото, в бизнеса, в политиката и у дома. Ню Йорк, Funk & Wagnalls, 1922.

3 Wood FC, Bierman EL: Нови концепции в диабетната диетология. Nutr Today 7 (3): 4-12, 1972.

4 Leeds AR: Диетичното управление на диабета при възрастни. Proc Nutr Soc 38: 365-71, 1979.

5 Алън FM: Лечение на диабет. Бостън Med Surg J 172: 241-47, 1915.

6 Joslin EP: Диабетната диета. J Am Diet Assoc 3: 89-92, 1927.

7 Joslin EP, Root HF, White P, Marble A: The Treatment of Diabetes Mellitus, 7th ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1940, p. 212.

8 Caso EK, Stare FJ: Опростен метод за изчисляване на диети за диабет. J Am Med Assoc 133: 169-71, 1947.

9 Caso EK: Изчисляване на диети за диабет. J Am Diet Assoc 26: 575-83, 1950.

10 Американска диабетна асоциация: Принципи на хранене и диетични препоръки за пациенти със захарен диабет (Изложение на позицията). Диабет 20: 633-34, 1971.

11 Американска диабетна асоциация: Принципи на хранене и диетични препоръки за лица със захарен диабет (Изложение на позицията). Диабет 28: 1027-30, 1979.

12 Американска диабетна асоциация: Хранителни препоръки и принципи за лица със захарен диабет (Изложение на позицията). Diabetes Care 10: 126-32, 1987.

13 Американска диабетна асоциация: Хранителни препоръки и принципи за хора със захарен диабет (Изложение на позицията). Diabetes Care 23 (Suppl. 1): 43-46, 2000.

14 Todhunter EN: Таблици за състава на храните в САЩ. J Am Diet Assoc 37: 209-14, 1960.

15 Американско министерство на земеделието, Служба за земеделски изследвания: База данни за хранителните вещества на USDA за стандартна справка, издание 13, 1999 г. Начална страница на лабораторията за хранителни вещества, http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp

16 Wheeler ML: Използване на хранителен софтуер при управление на диабета. В интензивно управление: Оптимизиране на терапията и резултати за диабет тип 1 и тип 2. Gillespie S, Ed. На режещия ръб (бюлетин на практическата група по DCE на Американската диетична асоциация). 21 (2): 35-39, 2000.

17 Pastors J, Holler H: Подходи за планиране на хранене за управление на диабета. Чикаго, Американска диетична асоциация, 1994 г.

18 Holler HJ, Pastors JG: Медицинска хранителна терапия за диабет. Чикаго/Александрия, Вашингтон Американска диетична асоциация/Американска диабетна асоциация, 1997, стр. 155-97.

19 Brand-Miller J, Wolever TMS, Colagiuri S, Foster-Powell K: The Glucose Revolution. Ню Йорк, Marlowe & Company, 1999.

20 Field MJ, Lohr KN (Eds.): Насоки за клинична практика: Указания за нова програма. Вашингтон, окръг Колумбия, Национална академия, 1990 г.

21 Patterson RE, Eaton DL, Potter JD: Генетичната революция: промяна и предизвикателство за диетологията. J Am Diet Assoc 99: 1412-20, 1999.

22 Monsen ER: Добре дошли в нашето бъдеще. J Am Diet Assoc 100: 11, 2000.

23 Krauss RM: Генетични рецепти за здравословни диети. Am J Clin Nutr 71: 668-69, 2000.

Madelyn L. Wheeler, MS, RD, FADA, CDE, е координатор на изследователската диететика за Центъра за изследване и обучение на диабета в Медицинското училище в Индиана в Индианаполис.