въпреки факта, че приблизително 2,74 милиона пациенти са използвали лекарства срещу затлъстяване през 2011 г., според компанията за информационни услуги IMS Health, по-голямата част от здравните планове следват ръководството на центровете за Medicare и Medicaid Services и не ги покриват.

претегляне

Въпреки факта, че приблизително 2,74 милиона пациенти са използвали лекарства за затлъстяване през 2011 г., според компанията за информационни услуги IMS Health, по-голямата част от здравните планове следват ръководството на центровете за Medicare и Medicaid Services и не ги покриват.

Повече от една трета от възрастните (34,9%) и 17% от младежите в Съединените щати са с наднормено тегло, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Очакваните годишни медицински разходи за затлъстяване в САЩ през 2012 г. са били 190,2 милиарда долара, или близо 21% от годишните медицински разходи, според
Вестник за икономика на здравето, а медицинските разходи за затлъстели хора са били с 1 429 долара по-високи от тези с нормално тегло, според CDC.

Каролайн Аповиан, професор по медицина и педиатрия в Медицинския факултет на Университета в Бостън, приписва малкия брой планове, които обхващат лекарства за отслабване, на историческа перспектива, че затлъстяването е „въпрос на сила на волята“. Тя аплодира Американската медицинска асоциация за обявяването на затлъстяването за болест през миналата година, решението, което се надява „да накара много платци да спрат по пътя си.

Аповиан комбинира диета, упражнения и лекарства за отслабване като лечение за своите пациенти и казва, че повечето губят 5% до 10% от телесното си тегло за шест месеца до една година.

Високите цени на лекарствата за затлъстяване, липсата на лекари от първичната помощ, които са специализирани в лечението на затлъстяване, и фактът, че диетолозите не се възстановяват от повечето застрахователи, са други фактори, които не позволяват на лекарствата да се отблъскват с много рецепти.
Аповиан отбелязва, че много здравни планове възстановяват разходите на лекарите за консултиране и лечение на пациенти със затлъстяване със съпътстващи заболявания по време на посещения в офиса, но.

Измерване на ползите от две лекарства за отслабване

Aetna предприема новаторска стъпка във фармакотерапевтичната арена на лекарствата за отслабване. Хартфорд, базираната в Кънектикът застраховател обяви пилотна програма през януари за тестване на предимствата на Qsymia (VIVUS) и Belviq (Eisai) - и двете одобрени през 2012 г. - във връзка с подкрепа за начина на живот, за спонсори на самоосигуряващи се планове, които изберат да покриват предписани лекарства за отслабване. Въпреки че няма конкретна дата на стартиране, се очаква компаниите да се присъединят непрекъснато до 2015 г. Пилотът ще измери потенциалното подобрение на здравните резултати, производителността и медицинските разходи.

Понастоящем повече от 4000 членове имат покритие за лекарства за отслабване с рецепта и имат право да участват в пилотния проект. До началото на 2015 г. Aetna очаква над 35 000 членове да имат право да участват. Членовете отговарят на условията, ако отговарят на клиничните изисквания на индекса на телесна маса (ИТМ), посочени за двете лекарства (вж. „Третото лекарство против затлъстяване е одобрено за употреба в САЩ“, стр. 4) и има лекар, който предписва лекарствата. Може да бъдат обхванати и други лекарства за отслабване с рецепта, но само Belviq и Qsymia ще бъдат оценени като част от пилота.

В сътрудничество с производителите на Qsymia и Belviq, пилотът предлага обхват на високорискови членове и лекари, очертавайки обхванатите възможности за отслабване. Членовете, които се класират, също ще получат безплатно премиум членство в мобилното приложение „Загуби го!“ като се регистрирате чрез Aetna Navigator и CarePass.

„Загубата на тегло е сложно, физическо и емоционално предизвикателство“, казва д-р Ед Пезала, национален медицински директор по фармация и политика в Aetna. „Единният подход за отслабване няма да е подходящ за всички.

„Искаме да помогнем на нашите членове да направят избор на здравословен начин на живот със своите лекари, като им предоставим достъп до клинично доказани възможности, информация и подкрепа, които могат да доведат до по-добри резултати и нова надежда за тези, които се борят да отслабнат“, казва той. „В същото време спонсорите на плана имат възможност да покрият тези лекарства за отслабване с рецепта в плановете за ползи за здравето на Aetna. Провеждаме пилотния проект, за да предоставим на спонсорите на планове повече информация за потенциалната стойност на лекарствата за отслабване. "

Pezalla казва, че по-голямата част от самоосигуряващите се работодатели не предлагат покритие за лекарства за отслабване с рецепта. Ако все пак изберат покритие, лекарствата могат да бъдат обект на покритие само за медицинска необходимост и изискват предварително разрешаване след набор от изисквания.

Пациентите, използващи Belviq и Qsymia, също се нуждаят от повторно разрешаване на 12 седмици. Пациентите, приемащи Belviq, трябва да покажат документирана загуба на тегло от поне 5% от изходното телесно тегло. За Qsymia изискването е най-малко 3% от изходното телесно тегло.

За компаниите в пилотния проект, които покриват лекарства за отслабване, лекарствата се предлагат на ниво 2 - предпочитани маркови лекарства - чрез аптеки на дребно и по пощата.

Ако лекарствата са обхванати от медицинската помощ, те се възстановяват чрез ездач за отслабване. Aetna планира да оцени резултатите през следващите 12 месеца.

Покритие: Не е лесно решение

Определянето дали лекарствата за отслабване трябва да бъдат покрити от застрахователите определено не се изрязва и изсушава, казва Андрю Бем, Pharm.D., Вицепрезидент по клинична оценка и политика за Express Scripts, мениджър на аптеките със седалище в Сейнт Луис.

Въпреки че казва, че епидемията от затлъстяване е нараснала и клиентите на Express Scripts са по-отворени за решения, свързани с наркотици и лекарства, високата цена на тези лекарства, заедно с несигурните ползи за здравето и производителността, трябва да бъдат преценени внимателно, преди да бъдат взети решения направени.

Цената за 30-дневна доставка на Belviq и Qsymia, използвайки купони или отстъпки от техните производители, варира от $ 110 до $ 178, според GoodRx.com.
„Потенциалните ползи от тези нови лекарства против затлъстяване трябва да се сравняват с техните рискове и разходи“, казва Бем.

„В светлината на тези недостатъци, спонсорите на плана имат различни начини да се справят с лекарствата за отслабване“, казва Бем. „В Express Scripts обикновено виждаме три подхода: откровено покритие без никакви ограничения, откровено изключване на покритие на обезщетения; и може би най-често срещаният подход, покритие на лекарствена терапия, докато пациентът отговаря на специфични изисквания за индекс на телесна маса, плюс или минус специфични рискови фактори, и е активно ангажиран с поведенческа модификация и/или ограничен калориен прием. "

Той отбелязва, че всички настоящи лекарства осигуряват относително незначителни резултати за загуба на тегло за по-голямата част от пациентите, а първоначалните ползи за загуба на тегло често не се поддържат за продължителен период - дори за пациенти, които се придържат към промените в наркотиците и начина на живот.
Behm не разглежда лекарствата за отслабване и бариатричната хирургия като конкурентни терапии, тъй като лекарствата намаляват теглото само в диапазона от 3% до 10%, когато се използват в комбинация с промени в начина на живот. От друга страна, повечето пациенти, отговарящи на условията за операция, често са с няколкостотин килограма над идеалното си телесно тегло. Вместо това, казва той, лекарите вероятно ще насочат пациентите към подходящото решение въз основа на изходния ИТМ на пациента.

Аповиан, заедно с други здравни специалисти и Обществото за затлъстяване, се опитват да информират законодателите за възможността за диета, упражнения и лекарства за намаляване на разходите за здравеопазване чрез предотвратяване на хронични заболявания като диабет. Досега усилията им са били неуспешни.

Мари Едлин е писател на свободна практика, базирана в Сонома, Калифорния.