проблеми
Юли/август 2008 г. бр

Претегляне на възможностите: Проблеми с преносното тегло в терапията
От Karen R. Koenig, LCSW, MEd
Социална работа днес
Кн. 8 No 4 стр. 20

Може ли терапевтът с наднормено тегло да помогне на клиент с анорексия или на тежък клиент може да помогне тънък терапевт? Да, но разгледайте сложните проблеми, които двете страни могат да срещнат в процеса.

Когато лекувате клиенти с проблеми с храненето и теглото, прехвърлянето и прехвърлянето могат да бъдат пренебрегнати, по-малко признати или избегнати поради потенциалния дискомфорт, който може да възникне при обръщането им. Въпреки това, като разпознаваме и изследваме реакциите на разликите в теглото, съществуващи в рамките на клиничната диада, можем да помогнем на клиентите да напредват, като разкриват скрити чувства в настоящето, проследяват корените им в миналото и лекуват стари рани.

Като терапевти има много въпроси, които можем да запазим лично за себе си. Размерът на тялото не е един от тях. В тази мастно-фобична, тънко обсебена култура е трудно да не се правят предположения и преценки относно размера на тялото, независимо къде попада върху теглото. Когато клиентите ни срещнат, динамиката на пренасяне по отношение на теглото може автоматично да започне и да се включи. Разбира се, някои клиенти с проблеми с теглото не се интересуват в каква форма сме, стига да можем да им помогнем; други ще имат реакции, включително трансферни, които нямат нищо общо с нашия размер.

Освен това трябва да се справим с чувствата си относно размера на клиентите. Ако се борим с храненето или теглото, повдигането на проблеми с пренасянето, които са необходими за растежа на клиента, може да ни накара да се чувстваме болезнено уязвими и изложени, като насочваме вниманието към нашите не толкова перфектни тела. Може да изпитаме срам, безпокойство, тъга, разочарование, завист, презрение, безпомощност, отчаяние или някаква комбинация от тях. Справянето с проблемите на преноса и контрапревода често изисква задълбочено проучване на нашите културни пристрастия относно теглото и нашите лични текущи трудности и неспокойни истории.

Има многобройни трансферни сценарии, които могат да възникнат при лечение на клиенти с тегло и проблеми с храненето.

Терапевт и клиент с наднормено тегло
Когато и терапевтът, и клиентът са с наднормено тегло, клиентите могат да почувстват незабавна връзка, да очакват, че терапевтът инстинктивно разбира техните борби и да предположат, че проблемите с храненето и отношението на тялото към тялото му са подобни. Ако клиентите мразят и се срамуват, че са тежки, те могат да бъдат облекчени, че няма да бъдат съдени поради техния размер. Ако имат ниско самочувствие и лош образ на тялото, те може да не са в състояние да си представят, че тежките индивиди могат да се чувстват нещо друго, но не и ужасни за себе си.

Намирането на терапевт, който е голям, може да отвори вратата за споделяне на самоуважение и разочарование по начин, който не биха могли да направят (или поне не рано) с по-тънки клиницисти. Дали терапевтът действително споделя телесна омраза, първоначално е без значение. Чувството, че е отразено от подобие на себе си в терапевт, възприет като компетентен и мощен, често е всичко необходимо за отваряне на шлюзовете.

Като алтернатива клиентите с наднормено тегло, които се срещат с тежки терапевти, могат да изпитат непосредствена загриженост или дори паника, че няма да получат ефективно лечение. Те могат да вярват, че терапевтите с наднормено тегло нямат какво да предложат, защото не са в състояние да решат собствените си проблеми с теглото. Клиентите с проблеми с теглото, които са дебели фобии, тънко обсебени и уловени в диетичния манталитет, може да имат смъртоносни нива на презрение към големите хора като цяло и по-специално към себе си, и терапевтите няма да бъдат изключение. Клиентите могат да се почувстват отвратени от и презрение към терапевта и ядосани от това, че са останали с някой толкова некомпетентен - всичко това, без клиницистът да каже и дума.

Ако терапевтите се чувстват добре с телата си, те могат да използват хумор и умения, за да обвържат и изследват проблемите. Не е от решаващо значение терапевтите да решават проблемите си, за да помогнат на клиентите да разрешат своите. Вместо това те трябва да разпознаят проблемите си, да поддържат връзка с чувствата си и да ги използват за по-нататъшно лечение. Възможно е също така големите терапевти да пожелаят да избягват темата за теглото, защото се чувстват неадекватни да оказват помощ. Ако те се срамуват от тялото си или са безнадеждни от неспособността си да отслабнат, те могат да игнорират виковете на клиента за помощ, да сведат до минимум притеснението си от теглото или да проектират негативни чувства върху клиента. Или могат да прекалят, опитвайки се да поправят клиента, защото се чувстват толкова безсилни да се променят.

В идеалния случай, терапевтите с наднормено тегло ще бъдат емоционално здрави и достатъчно удобни с тялото и размера си, за да достигнат и да дадат на клиентите всичко, което е клинично необходимо - действайки като модел за подражание, присъединявайки се и съдействайки на клиента относно генетичното натоварване или използвайки основни клинични умения клиентът изследва и разрешава трудностите с храненето.

Терапевт и клиент с поднормено тегло
Когато и терапевтът, и клиентът са с поднормено тегло или слаби, има и възможности за автоматично свързване или за неверни предположения. Има тънък и след това е недохранван; терапевтът може да е на тънкия край на нормално тегло, докато клиентът е плашещо отдолу. В този случай клиент с анорексия или друго хранително разстройство може дори да разглежда терапевта като претеглящ твърде много.

Когато и двете страни са стройни, клиентът, който не се храни, може да предположи, че терапевтът мрази мазнините и преоценява слабите, както го прави клиентът. Ограничаващите ядещи могат да се опитат да се свържат с тънки клиницисти, като комплиментират теглото си, като прожектират желанието си да чуят подобни ласкателства. Ако слабите терапевти са относително безпристрастни към телесното тегло, те могат да помогнат на своите клиенти да разберат, че хората имат стойност, извлечена от всички аспекти на личността, а не само от външния вид.

Точно както е възможно терапевтът с наднормено тегло да се съсредоточи твърде много върху диетите с клиент с наднормено тегло, слабият терапевт и клиентът може да се съсредоточат твърде много върху храненето. Внимавайте за тези видове капани за лечение. За съжаление, стройните терапевти могат да имат по-голяма надеждност от по-тежките си колеги и затова може да им е по-лесно първоначално да помогнат на клиентите да предизвикат ирационално мислене за храната и теглото. Те дори могат да генерират изследване на мастните пристрастия на клиентите, като ги помолят да си представят каква би била дискусията, ако бяха с по-тежък клиницист.

Ако прекалено слабите терапевти имат нерешени проблеми с храненето и теглото, те могат да имат затруднения да помогнат на недояждащ клиент с поднормено тегло. Независимо дали надценяват частно слабостта си, терапевтите трябва да помогнат на клиентите да разберат, че неумолимото желание да бъдат слаби е опасно и изтощително. Терапевтите трябва да познават себе си отвътре и отвън, особено ако имат ирационален страх от напълняване и могат да използват саморазбирането си, за да помогнат на клиентите да разпознаят подобни ужаси. Тънките терапевти могат също да използват опита си, като се хранят пълноценно и водят здравословен начин на живот, за да моделират как клиентите могат да поддържат теглото си по разумен начин и да не прибягват до глад, прочистване или прекалено физическо натоварване.

Терапевт с наднормено тегло и клиент с поднормено тегло
Да бъдеш тежък терапевт, лекуващ клиент с поднормено тегло, може да бъде трудно и за двете страни. Слабите клиницисти може да се чувстват сравнително добре с тялото си въз основа на културните стандарти и да изпитват малко неловкост, когато говорят открито за теглото. Тежките терапевти обаче могат да се срамуват и да искат да избягват да обръщат внимание на техния размер. Разбира се, някои големи терапевти се чувстват комфортно в телата си и излъчват такава компетентност и самочувствие, че клиентите обикновено реагират положително на тях. Тези клиницисти не приемат лично мразещите коментари на клиентите и са наясно кой има проблем.

Ако терапевтът не е нито толкова квалифициран, нито удобен, бъркотия от емоции може да запълни терапевтичния час. Усещайки разочарованието на клинициста с теглото или срама му, слабите клиенти може да се почувстват неспокойно, като обсъждат своите трудности с напълняването от страх да не наранят или смутят терапевта. Дори клиенти, желаещи да качат 10 килограма, може да се чувстват притеснени да говорят за ядене повече с терапевт, когото клиентът приема, че се опитва да яде по-малко.

Терапевтите, които са се борили неуспешно да постигнат и поддържат здравословно тегло, могат да вярват, че клиентите са дребни и повърхностни, за да изпаднат в почти истерия, отколкото да сложат килограм или два. Терапевтите, които никога не са били слаби и се приемат такива, каквито са, може да се чувстват пренебрежителни към манията на тази страна за стройност и да не разберат как клиентите биха искали да хвърлят цялата си енергия, за да се превърнат в повърхностен културен идеал. Терапевтите с всякакво тегло, които не разбират обсебеност от тънкостта, могат да изпитват затруднения при съпричастността с клиенти, които иначе имат щастлив и успешен живот, но са ужасени от стъпването на кантара и биха могли да говорят за хранене и тегло в продължение на часове наред.

Както бе споменато по-горе, слабите клиенти, които се хранят ограничено, може да не вярват, че тежък терапевт може да им помогне и така може да избягват повдигането на проблеми с храненето или да ги докосват само за кратко, за да видят дали клиницистът ги приема. Ако терапевтът го пропусне (дори поради солидна клинична причина), клиентът може да помисли, че терапевтът заобикаля проблемите. По същия начин е възможно тежките терапевти наистина да вярват, че нямат добър съвет да предлагат клиенти с поднормено тегло. В този случай и двете страни може да ходят по яйчени черупки и важни въпроси никога не се повдигат, още по-малко да се решават.

Терапевт с поднормено тегло и клиент с наднормено тегло
Когато слабите или с недостатъчно тегло терапевти виждат клиенти с наднормено тегло, последните може да не повярват, че ще бъдат разбрани. Клиентите с наднормено тегло, свикнали да бъдат засрамени заради размера си, може да имат проблеми с повдигането на проблеми, свързани с храната. Ако терапевтите с поднормено тегло избягват да повдигат темата, защото се чувстват самосъзнателни относно теглото си и са загрижени за срама на клиента, клиентът може да тълкува това като незаинтересованост или липса на загриженост.

Тънките терапевти може да не разберат какво е усещането за наднормено тегло или затлъстяване и не са склонни да правят грешни предположения. Или може да имат предразсъдъци срещу мазнините, да не разбират как клиентите могат да се „пуснат“, или да съжаляват за клиентите и да станат безпомощни да се отнасят с тях. Терапевтите може да имат желание да поправят клиентите, вместо да ги насочват към намиране на собствени начини за разрешаване на хранителните проблеми. Тънките терапевти, които никога не са се опитвали да свалят килограми или които са прекарали лесно това, могат да бъдат разочаровани от тежки клиенти, особено когато говорят, че искат да отслабнат на същия дъх, с който са признали, че са преяли „всички грешни неща“.

Често, колкото по-безпомощни се чувстват клиницистите, толкова повече те могат да настояват за диетична програма или да настояват клиентът да упражнява.

Терапевтът има проблем с храненето, но не и проблем с теглото и клиентът има или едното, и другото
Терапевтите, които имат скрит проблем с храненето, функционират подобно на тези, които имат проблеми със злоупотребата с вещества, живеейки с комбинация от срам и отричане. Клиничните лекари, които са хронични, строго рестриктивни диети, може да не смятат, че имат проблеми с храненето, защото слабостта и продължаващите лишения са социално санкционирани. По същия начин тежките терапевти, които редовно преяждат или преяждат, може да не вярват, че имат проблеми с храната или теглото, тъй като това поведение е толкова универсално.
В
Ако терапевтите със средно тегло отричат ​​да имат проблем с храненето, те може да не потвърдят, че клиентът има такъв, защото това би означавало да се изправи пред собствените си проблеми. Вместо това, те могат да отклонят дискусията от това, което ги кара да се чувстват неудобно, или да не разпознаят, че клиентите имат добросъвестно хранително разстройство - че са недохранени, не просто тънко модни или че са силно затлъстели, а не просто приятно пълни.

Няма магически отговор
Няма магическо, универсално решение за справяне с динамиката на пренасяне около проблеми с храненето и теглото. Може да има моменти, когато можем да се възползваме от консултация или непрекъснат надзор, за да се справим със силни реакции на пренасяне от клиенти и също толкова мощни собствени чувства за контрапренос. Може дори да се наложи да се върнем към терапията, за да разрешим проблемите си с храната и тялото. За да бъде ефективен при лечението на клиенти с проблеми с храната и тялото, терапевтът трябва да направи следното:

• Грешете от страна на предпазливостта и се движете бавно, когато се задълбочавате в тези проблеми.

• Не правете предположения за чувства или хранене, тъй като те са свързани с външния вид или теглото.

• Никога не попадайте като осъдителни.

• Изразявайте любопитство, ако въпросите за храненето и теглото са отклонени или пренебрегнати.

• Избягвайте да се опитвате да „поправите“ проблемите с храненето или теглото на клиентите и вместо това изследвайте чувствата на разочарование, несигурност, безпомощност и безнадеждност на клиентите (и терапевтите).

• Моделирайте здравословно самосъзнание и самоприемане с всякакво тегло, без да пренебрегвате или свеждате до минимум трудностите при преодоляване на проблеми, свързани с храненето и теглото.
Ако можем да използваме тези подходи през повечето време, имаме добър опит да помогнем на клиентите да разрешат проблемите си с храненето и теглото. Това не означава, че няма да има моменти, когато ни е много неудобно или причиняваме на клиентите огромен дискомфорт. Нашата работа е да причиняваме болка в краткосрочен план, за да я облекчим в дългосрочен план. Колкото повече разглеждаме въпросите за храненето и теглото и как те могат да играят преносно в терапевтичните отношения, толкова по-добре ще бъдем да се обърнем към тях с увереност и компетентност.

- Карън Р. Кьониг, LCSW, MEd, е когнитивно-поведенчески терапевт и педагог в Сарасота, Флорида. Тя има повече от 25 години опит в лечението на компулсивни/емоционални и ограничаващи ядене и е автор на няколко книги, включително „Правилата за„ нормално “хранене - здрав подход за хора, които се хранят с диета, преяждащи, непълнолетни и всички между тях.!