Наднорменото тегло и затлъстяването носят дълбока тежест за здравето и икономиката; тъй като индексът на телесна маса (ИТМ) се увеличава през целия жизнен цикъл, нараства и разпространението на съпътстващи заболявания, включително диабет, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак. 1 По-непосредствените неблагоприятни последици за здравето при детското затлъстяване включват социални и психични проблеми през юношеството. 2

Децата и юношите, които са със затлъстяване, са пет пъти по-склонни да затлъстяват в зряла възраст, отколкото тези, които не са били със затлъстяване, което представлява лична тежест за цял живот и дългосрочни социални въздействия. Около 55% от децата със затлъстяване ще бъдат затлъстели в юношеска възраст, около 80% от юношите, които са със затлъстяване, все още ще бъдат затлъстели в млада възраст, а около 70% ще бъдат със затлъстяване на възраст над 30 години. 3 През 2016 г., между 5–19- годишните, 50 милиона момичета и 74 милиона момчета по света се оценяват на затлъстяване, като допълнително 213 милиона деца и юноши са в категорията с наднормено тегло. 4

Обратно, по-голямата част от възрастните, които са със затлъстяване, не са били със затлъстяване в детството или юношеството, така че ранната профилактика само частично ще намали разпространението на затлъстяването при възрастни. Зрелостта е мястото, където голяма част от свързаната с това заболеваемост и разходите за здравеопазване се появяват 3; наистина в доклада за прогнози 5 се препоръчва подход за цял живот - анализ на правителството на Обединеното кралство, който обединява методологии за картографиране на системата и разработване на сценарии, за да генерира възможности за реакция на политиката към затлъстяването. Експертният коментар също преразгледа тази тема на жизнения път. 6

Независимо от това, несъмнено са необходими действия за предотвратяване и намаляване на наднорменото тегло и затлъстяване в детска и юношеска възраст, за да се намали както социалната, така и личната тежест и вероятно има по-непосредствена обществена и политическа привлекателност, отколкото справянето със затлъстяването при възрастни. Политиците могат също така да обмислят универсалните политически действия, които са от значение за децата, но които също биха донесли ползи по-късно в живота, като фискални стратегии и ограничения върху нездравословния маркетинг на продукти.

Политически действия за справяне със затлъстяването

Фигура 1. Категории политически действия, ниво на разширяване и избрани препоръки, основани на доказателства за политически действия за справяне с наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши (кликнете за увеличаване)

деца

Въпреки последователните препоръки, значимостта на данните, основани на факти и регулаторна политика на ниво СЗО и наднационално ниво, е намалена на ниво държава, за да се съсредоточи повече върху индивидуалната отговорност за превенция на детското затлъстяване. 2,4 Рамковата база данни НА ПОДХРАНВАНЕ показва, че е постигнат известен напредък във фискалната област, като 34 държави имат някакъв вид данък върху подсладените със захар напитки до октомври 2018 г. 13; изследователите обаче отбелязват и предизвикателствата, пред които са изправени няколко държави като САЩ, Дания, Южна Африка и Фиджи. 14 За разлика от това, само в 10 държави има задължително регулиране на излъчването на реклами на храни за деца. 13

Нежеланието да се възприеме фискалната и регулаторна политика може отчасти да се дължи на широката корпоративна политическа дейност от страна на хранително-вкусовата промишленост. Доказано е, че някои отраслови тактики могат да повлияят на национални или регионални политики и програми, свързани с общественото здраве, в полза на бизнес интересите за сметка на общественото здраве. 15 Нежеланието да се прилага политика може да възникне дори при наличието на основа за застъпничество в общността, което показва силата на влиянието на индустрията. 16 Вътрешни противоречия са очевидни, когато езикът на „криза“ на политиците се използва за описание на епидемията от детско затлъстяване, но не е придружен от съразмерни политически действия за справяне с него. 2 Нашата дискусия за ограниченията във фискалната и регулаторна политика не трябва да се приема, че означава, че други стратегии се прилагат добре; присъдата за „неравен напредък в превенцията на затлъстяването“ е записана от изследователи 17 и вече може да бъде проверена в близост до реално време чрез изследване на базата данни NOURISHING. 13

Стратегическо управление и отчетност

Фигура 2. Критерии за ефективни политически действия, насочени към затлъстяването, и за ефективно политическо управление, координация и отчетност (кликнете за увеличаване)

Дискусия

Независимо от напредъка, отбелязан от други в този брой на списание 22,23, нашата оценка е, че необходимите цялостни политически действия и механизми за отчетност тепърва трябва да бъдат приложени изцяло във всяка една държава. 17 Предлагаме четири категории за изследване на такива стратегически грешки или неуспехи: 1) недостатъци в дизайна на стратегията; 2) инвестиционни неуспехи; 3) непоследователно управление и отчетност; и 4) подценяване на необходимостта от държавна намеса за справяне с пазарните неуспехи.

Недостатъци в стратегическия дизайн

Неуспехът в дизайна на стратегията може да възникне поради прекомерно разчитане на твърде тесен избор от действия или чрез изпълнение на по-малко въздействащи, мащабни действия. Пример за това е прилагането на популярни образователни и информационни подходи - предназначени да се насочат към знанията и нагласите на хората и по този начин да им помогнат да направят „информиран избор“, но, критично, не отразявайки мощните екологични и търговски детерминанти на затлъстяването. 17,24 Очакването на програми за физическа активност, базирани в средното училище, за промяна на ИТМ и решаване на епидемията от затлъстяване и обявяването им за провал, когато неизбежно постигнат нито една от тези нереални цели, също попада в тази категория, което прави лоша услуга както за превенция на затлъстяването, така и за многото други ползи за здравето и образованието от такива програми за физическа активност. Образователните настройки имат потенциално важна стратегическа роля в превенцията на затлъстяването, при правилна спецификация на програмата и като част от цялостно портфолио. 7

Инвестиционни провали

Инвестиционният неуспех възниква, когато не са постигнати необходимата „доза“ (интензивност и продължителност на действията) и всеобхватност на комбинацията от политики („нагоре по веригата“, както и „надолу по веригата“, универсална, както и целенасочена, многосекторна и мултисетинг). Инвестиционен провал може да възникне, ако политиките са:

  • Неуравновесен: прекомерен акцент върху по-малко ефективни стратегии и/или
  • Леко: пропускане на най-ефективните стратегии и/или
  • Краткосрочно/разпределено слабо: недостатъчно ресурси за необходимия интензитет и продължителност в избрания микс от политики.

Настоящото разбиране на инвестиционните прагове за стратегии за постигане на въздействие върху населението е несъвършено, но това често е предизвикателство при многостратегични сложни интервенции. Политиците могат да използват доказателства за насочване на инвестицията, когато тя съществува 25, като същевременно гарантират, че съществуват механизми за оценка за подобряване на знанията, когато указанията за доказателства са слаби.

Непоследователно управление и отчетност

Несъответствието в управлението и отчетността може да възникне по различни начини 5,21, включително:

  • Липса на прозрачност
  • Невключване на гражданското общество
  • Наивност за лобирането в индустрията и неспособността да се отговори на конфликта на интереси с общественото благо
  • Липса на подкрепа и координация на министерството на министър/кабинет за междуправителствена политика
  • Неангажиране на независими технически експерти
  • Неангажиране с култура на непрекъснато усъвършенстване
  • Липса на координация и организация за осигуряване: 1) непрекъснат мониторинг на изпълнението; 2) редовен стратегически преглед на обхвата и продължителността на компонентите в рамките на общ план; и 3) синтез на данни за мониторинг на изпълнението, състояние на стратегически преглед, нови доказателства и моделиране за информиране и насочване на политическите решения в рамките на итеративен системен подход.

Подценяване на необходимостта правителствата да се справят с пазарните провали

Заключения

Въпреки напредъка, препоръчаните политически действия не са приложени по същество за справяне с епидемия, която се нуждае от всеобхватни, интензивни и устойчиви усилия. Необходимо е, но недостатъчно правителствата да избират от менюто на политиките за затлъстяване действия, препоръчани от СЗО и независими научни синтези. Успехът изисква не само изчерпателен набор от политически действия, но и интегриране на механизми за предотвратяване на четири типа стратегически провал: 1) недостатъци в дизайна на стратегията; 2) провал на инвестицията; 3) непоследователно управление и отчетност; и 4) подценяване на мощната държавна намеса, необходима за справяне с пазарния провал.

Благодарности

Прегледът на доказателствата от Bauman et al. е финансиран от Министерството на здравеопазването на NSW, посредник от Sax Institute.

Партньорска проверка и произход

Външно партньорска проверка, поръчка.