ходене

Четири условия за болка в краката причини, които могат да ви повлияят при ходене

Когато ходенето трябва да е добре за вас, защо трябва да страдате с болки в краката? И какво причинява болката в краката ви при ходене? Фитнес експертите използваха, за да подчертаят предимствата на тежките аеробни упражнения - такива, които ви карат да дишате трудно и да раздвижите сърцето си. Но съобщението се променя на умереност, след като редица проучвания показват, че физическата активност, която е далеч по-малко облагаема, е свързана с по-ниски нива на сърдечни заболявания, някои видове рак и няколко други заболявания - ако се прави редовно. Обикновеното старо ходене обикновено оглавява списъка с упражнения с умерена интензивност, защото е лесно, удобно и безплатно и изисква минимално оборудване - удобен чифт обувки.

Проблемът е, че ходенето не е толкова лесно за всички. Всъщност болката в краката е агония за мнозина. И забравете "бързия" темп от три до четири мили в час, препоръчан за здраве и фитнес.

С възрастта - а понякога и без нея - редица състояния могат да доведат до болки в краката след ходене и да затруднят ходенето. Някои са много познати, като артрит, който прави коленете и бедрата скърцащи; други, като заболяване на периферните артерии, не са.

Тази статия разглежда четири неартритни състояния, които причиняват болка в краката и могат да повлияят на ходенето, както и някои начини за тяхното лечение и управление - няма нужда да куцате и да го понасяте!

Причини и състояния на болки в краката

Обсъждаме тези състояния, които могат да причинят болка в краката поотделно, но хората могат да имат две или повече от тях едновременно, което усложнява диагностиката и лечението.

1. Болест на периферните артерии

Болестта на периферните артерии е форма на атеросклероза, същото състояние, което води до повечето инсулти и инфаркти. Напълнената с мазнини и холестерол плака стеснява артериите и кръвните съсиреци могат да се събират върху плаката, като допълнително ги стесняват. При заболяване на периферните артерии артериите, засегнати от атеросклероза, са склонни да доставят мускулите на краката. Рисковите фактори са подобни на тези за сърдечни заболявания и инсулт: тютюнопушене, високи нива на холестерол, високо кръвно налягане и особено диабет.

Класическият симптом е спазми, стегната болка, която се усеща в мускулите "надолу по веригата" от стеснената артерия. Може да се появи в седалището, бедрото, прасеца или стъпалото, но най-често се появява в прасеца. Болката обикновено се появява при ходене, влошава се, докато човекът спре да ходи и си отива с почивка. Подобно на ангината, болката, причинена от заболяване на периферните артерии, идва от работещи мускулни клетки, които са „огладнели“ за кислород поради затруднения кръвоток. Медицинският жаргон за този вид болка е прекъсната клаудикация, от латински claudicatio за накуцване. Много хора с болест на периферните артерии обаче имат други видове болка. Понякога краката им са тежки или се уморяват лесно. И е обичайно хората да намалят нивото на активността си, без да го осъзнават, което може да прикрие проблема.

Признаците на заболяване на периферните артерии включват намален пулс под стеснената артерия, драскотини и натъртвания в подбедрицата, които няма да заздравеят, и бледа и хладна кожа. Диагнозата обикновено зависи от глезенно-брахиалния индекс, който сравнява кръвното налягане в глезена с кръвното налягане в ръката. Те обикновено са приблизително еднакви, но ако има запушване в крака, кръвното налягане ще бъде по-ниско в глезена поради ниския кръвен поток.

Артериите, стеснени от атеросклероза, оставят мускулите на краката гладни за кислород.

Болестта на периферните артерии сама по себе си може да бъде сериозна и изтощителна, но може да служи и като важно предупреждение за още по-сериозни проблеми. Атеросклерозата в краката често означава, че атеросклероза има другаде, а хората с периферна артериална болест са шест до седем пъти по-склонни да получат инфаркт, инсулт или преходна исхемична атака, отколкото хората без нея. Диагнозата на заболяването на периферната артерия трябва да предизвика съгласувани усилия за овладяване на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Ходенето боли, така че отношението „просто го направи“ относно упражненията не е полезно. Но изследователите са открили, че строго структурираните, контролирани програми за упражнения могат да помогнат на хората да увеличат количеството, което могат да ходят, преди да започне болката в краката им. Тези програми обикновено включват ходене, докато не боли (което може да е само за няколко минути), почивка до болката изчезва, а след това отново ходене. Тези сесии разходка-почивка-разходка са най-ефективни, ако хората ги правят за около 30 минути поне няколко дни в седмицата.

Ниски дози аспирин (75 mg до 81 mg) често се препоръчват за намаляване на риска от инфаркт и инсулт. Клопидогрел (Plavix), друго лекарство, което прави кръвните съсиреци по-малко вероятни, като прави тромбоцитите по-малко лепкави, е алтернатива за хора с алергия към аспирин. Цилостазол (Плетал) може да помогне на хората да ходят на по-големи разстояния без болка.

Сериозните случаи на заболяване на периферните артерии могат да причинят болка в краката, дори когато човек не ходи. Тази "болка в покой" най-често се появява в краката. Още по-сериозни са случаите, когато състоянието води до смърт на тъканите и гангрена.

Ако заболяването на периферните артерии е сериозно или не се подобрява с упражнения и лекарства, лекарите могат да отворят отново блокираната артерия с ангиопластика или да използват част от кръвоносен съд от друго място в тялото, за да пренасочат циркулацията около запушването. Но опитът на тези процедури за реваскуларизация е смесен и някои проучвания показват, че резултатите от структурирана програма за упражнения могат да бъдат толкова добри или дори по-добри.

2. Хронична венозна недостатъчност

Подобно на заболяването на периферните артерии, хроничната венозна недостатъчност е състояние на лоша циркулация, но включва вените и връщането на кръвта обратно в сърцето и белите дробове.

Нашите артерии са пружиниращи и помагат за изтласкването на кръвта, но вените ни са относително пасивни участници в циркулацията. По-специално в краката, мускулите, заобикалящи вените, осигуряват изпомпващата сила, която източва съдовете близо до повърхността на кожата и след това изтласква кръвта нагоре през "по-дълбоките" съдове, които пътуват към сърцето. Малките клапани във вените изравняват налягането и предпазват кръвта да тече назад.

При хора с хронична венозна недостатъчност клапите са повредени, така че кръвта има тенденция да се обединява в краката и ходилата, вместо да пътува „на север“ към сърцето. Често е порочен кръг: ако клапаните не работят, налягането от кръвта, която се събира във вените, се увеличава, така че вените се разтягат. В резултат на това клапаните не се затварят правилно, така че още повече кръв тече назад, добавяйки налягане.

Симптомите включват подуване, възпаление на кожата (дерматит) и съединителната тъкан отдолу (целулит) и язви, отворени рани по костните „подутини“ на глезена. Краката могат да се чувстват болни или тежки. И когато хората ходят, те могат да почувстват стегната, „пръсваща“ болка, най-често в слабините или бедрото. Болката в краката ще спре с почивка, но може да отнеме повече време, за да се успокои, отколкото болката от заболяване на периферните артерии.

Повредените клапани във вените означават, че кръвта може да тече назад и да се натрупва във вените.

Симптомите от лек случай на хронична венозна недостатъчност могат да бъдат подпомогнати, ако лежите по гръб и използвате възглавница за повдигане на краката, така че кръвта да тече надолу към сърцето. Ако седите дълго време, насочването на пръстите нагоре и надолу няколко пъти може да огъне изпомпващите вените мускули на краката.

По-сериозните случаи трябваше да бъдат лекувани с компресионни чорапи, които притискат по-силно в глезена, отколкото в коляното. За да работят чорапите, те трябва да са много по-плътни от „антиемболичните“ чорапи, които хората редовно носят в болницата. Но тъй като са толкова стегнати, хората често им е трудно да ги накарат. Измиването на нов чифт може да помогне. Някои хора покриват кожата си с талк или носят тънки, редовни чорапи отдолу. Устройствата, наречени „телени донори“, държат чорапите отворени, за да могат хората да пробутват крак и крак в тях.

Няма специфични лекарства за лечение на венозна недостатъчност. Хирургичните процедури са се подобрили значително през годините. В наши дни терапията с разширени вени се е отдалечила много от старомодното отстраняване на сафенозни вени. Тази процедура включваше извършване на разрез в слабините и крака, поставяне на устройство за отстраняване във вената и издърпване на вената от тялото. Обикновено се изискваше обща анестезия, престой през нощта в болница и седмици на възстановяване.

Днес лекарите обикновено затварят вената за постоянно, вместо да я отстраняват. Те използват една от няколкото минимално инвазивни техники, изпълнявани чрез катетри, въведени във вените под ултразвуково ръководство. Тези лечения се извършват в амбулаторни условия под местна упойка и пациентът може да ходи веднага след лечението.

3. Лумбална гръбначна стеноза

Стенозата (произнася се ste-NO-sis) е медицински термин за всякакъв вид стесняване. Спиналната стеноза може да възникне навсякъде по гръбначния стълб в резултат на прешлените, дисковете между тях или техните опорни структури, попадащи в тръбовидния гръбначен канал, който държи гръбначния мозък и корените на нервите, които се разклоняват от него. Болката идва от механичното налягане, а може би и от притискането на притока на кръв към нервите.

Лумбалната област на гръбначния стълб се състои от петте големи прешлена, които образуват малкия на гърба. Когато стеноза на гръбначния стълб се появи в лумбалната област, болката в долната част на гърба може да бъде симптом, но често краката са засегнати. Болката може да наподобява болката, причинена от заболяване на периферните артерии: стягащо стягане, което се увеличава при ходене, въпреки че често се усеща в бедрото, а не в прасеца. Краката също могат да се чувстват слаби и изтръпнали.

В миналото болките в краката, причинени от лумбална стеноза, се наричаха псевдоклаудикация, тъй като не бяха свързани с запушени артерии и лекарите не разбираха, че могат да бъдат причинени от гръбначни проблеми. Сега предпочитаният медицински термин изглежда е неврогенна (което означава произхождаща от нервната система) клаудикация.

Прешлени, дискове и други части на гръбначния стълб посягат на гръбначния мозък и разклоняващите се от него нерви.

Диагнозата започва с обсъждане на симптомите и медицинската история. Важна улика е дали болката отслабва, когато гърбът е извит напред или огънат. Тази поза има тенденция да отслабва лумбалната област и това е причината някои хора с лумбална гръбначна стеноза да намират по-лесно да ходят, когато се опират на количка за хранителни стоки или проходилка.

Ядрено-магнитен резонанс или CT често се поръчват за потвърждаване на диагнозата, но образни изследвания не трябва да се използват за поставяне на такава. Много хора имат стеноза на гръбначния стълб, която се показва при образно изследване, но не причинява никакви симптоми.

Лечението обикновено започва с физическа терапия и упражнения, насочени към укрепване на мускулите на гърба и корема. Облекчаващите болката могат да помогнат. Все по-голям брой възрастни пациенти получават инжекции с кортикостероиди в гръбначния стълб, което притеснява някои експерти. Доказателствата, че изстрелите са ефективни, са смесени.

Ако болката продължава, операцията е опция. Най-честата процедура е ламинектомия, която включва отрязване на част от прешлен, за да се създаде повече пространство за гръбначния мозък и нервите. Костни шпори и части от дисковете и фасетните стави също могат да бъдат отстранени, за да се облекчи налягането. Резултатите от изследването за операция са мътни. По-голямата част от пациентите изглежда се чувстват по-добре през първата година или така, но предимството пред нехирургичния подход изглежда изчезва след няколко години. Понякога е необходима втора операция. От друга страна, за някои операцията значително намалява болката и дискомфорта.

4. Диабетна невропатия

Хората с диабет са склонни към увреждане на нервите или невропатия. Точно защо е несигурно. Високите нива на кръвната захар могат да увредят малките кръвоносни съдове, които снабдяват нервите, създавайки „нервни удари“: нерви, гладуващи за кислород (исхемични) поради увредени съдове. Диабетът също може да изчерпи запасите на тялото от невротрофни пептиди, химикали, които обикновено възстановяват и регенерират нервната тъкан.

Кръвоносните съдове (показани в червено), които снабдяват нервните клетки, могат да бъдат повредени от високата кръвна захар.

Диабетната невропатия засяга горната и долната част на краката по различни начини. В горната част на крака болката от исхемичните нерви може да се появи внезапно и да се усети само в единия крак. В долната част на краката и ходилата, където това е по-често, симптомите обикновено са изтръпване или изтръпване и обикновено се усещат еднакво и в двата крака. Изтръпването често притъпява болезнените усещания, така че раните по краката остават незабелязани и се влошават. Диабетната невропатия може да затрудни ходенето, но болката в краката може да се подобри с упражнения.

Хората с диабет могат да намалят шансовете си за развитие на невропатия, като намаляват кръвната си захар. По-малко сигурно е, че строгият контрол на кръвната захар е полезен, след като нервите са повредени. И все пак това е важна цел по много други причини. Облекчаващи болката, трициклични антидепресанти (амитриптилин, дезипрамин, дулоксетин) и антиконвулсанти (карбамазепин, габапентин, прегабалин) се използват за контролиране на усещанията за парене и изтръпване от невропатия.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.