03 януари 2017 г. от д-р Джоел Фурман

coumadin

Пациентите на лекарството варфарин (търговско наименование Coumadin®), предписано за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци чрез разреждане на кръвта, наричани още антикоагуланти (антикоагуланти), често се казват от техните здравни специалисти да не ядат витамин Храни, богати на K, като листни зелени зеленчуци. Тъй като аз препоръчвам диета, богата на листни зеленчуци, броколи и други храни, богати на витамин К, моите диетични препоръки често противоречат на диетолози, медицински сестри и лекари, които съветват пациентите си, приемащи варфарин, да избягват изцяло съдържащите витамин К храни.

В тази публикация обяснявам как да спазвате здравословна диета, когато приемате варфарин. Първо, трябва да знаете повече за варфарин.

Как действа варфаринът

Причината, поради която здравните специалисти препоръчват на пациентите на варфарин да избягват храни, съдържащи витамин К, е, че произвежда разредителни ефекти, действайки като антагонист на витамин К. Варфаринът е подобен по структура на витамин К, което означава, че може да се конкурира с витамин К и да пречи на витамин К-зависимите ензими, които са необходими за производството на фактори на съсирването.

Когато поглъщате повече витамин К от зелени зеленчуци, можете да намалите ефективността на варфарин. Тогава ще се изисква по-висока доза от лекарството, за да се поддържа препоръчителната степен на смущения в съсирването на кръвта.

Варфарин се предписва най-често на пациенти с предсърдно мъждене, често срещана аритмия (нередности в сърдечната честота). Когато имате този ненормален сърдечен ритъм, турбулентният поток на кръвта увеличава вероятността от образуване на ембол (пътуващ съсирек), който може да се премести в мозъка и да причини инсулт. Терапията с варфарин също се използва от хора, които са претърпели сериозен кръвен съсирек.

Странични ефекти

Тъй като варфаринът е лекарство, което се дава за предотвратяване на съсиреци, основният страничен ефект е кървенето. Когато приемате варфарин, няма да спрете кървенето лесно, ако претърпите порязване. Ако участвате в сериозна автомобилна катастрофа, по-вероятно ще кървите до смърт. Ако имате язва на стомаха или счупен кръвоносен съд в храносмилателния тракт, докато приемате варфарин, можете да кървите до смърт.

Основният проблем с това лекарство е много тесният терапевтичен диапазон - твърде много и може да страдате от голям епизод на кървене; твърде малко, той е неефективен при предотвратяване на инсулти и други емболични събития. Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани с редовни кръвни тестове, за да им се коригира съответно дозата на варфарин. Според текущите оценки 30% от пациентите на варфарин са склонни да спрат да приемат лекарството през първата година поради неудовлетвореност от кръвните тестове, промените в дозировката и страничните ефекти. 1

В допълнение към голямото кървене, сериозно, но по-рядко усложнение на терапията с варфарин е индуцираната от лекарството гангрена на крайниците и некроза на кожата. Други нежелани реакции, които се появяват рядко, включват заболявания на белите кръвни клетки, загуба на коса, алергични реакции, диария, замаяност, хепатит и нарушена чернодробна функция, кожен обрив, главоболие, гадене и/или повръщане и сърбеж. 2

Рискът от кървене беше подробно проучен в метаанализ от 2003 г., който събра данни от 33 отделни проучвания, които изследваха честотата на кървене на пациенти, получили поне три месеца антикоагулационна терапия. Основното кървене се е случило със скорост 7,22 на 100 пациент-години, а фаталното кървене се е случило със скорост 1,3 на 100 пациент-години. 3 Това означава, че ако 10 души са били поставени на терапия с варфарин в продължение на десет години, седем от десетте биха претърпели кървене и един би умрял от приема на варфарин.

Въведени са по-нови антикоагуланти, които са жизнеспособни варианти. Едно предимство на тези лекарства е, че те не изискват еднакво често изследване на кръвта; друго е, че витамин К не пречи на механизма им на действие. Те носят и по-малък риск от сериозни кръвоизливи. Въпреки това, в много случаи варфаринът все още е препоръчителният разредител на кръвта за пациенти, които имат предсърдно мъждене и са изложени на висок риск от инсулт. 4-6

Как да се храните здравословно, докато сте на варфарин

Хранителната диета намалява телесното тегло, кръвното налягане, холестерола, кръвната захар и може да обърне атеросклерозата. Неговите ефекти са документирани в докладите на медицинските списания и са обяснени подробно в моята книга „Краят на сърдечните заболявания“.

Когато естествено понижавате кръвното налягане и холестерола чрез хранителна диета, докато заливате тялото си с антиоксиданти и фитохимикали, имате потенциал да се възстановите от предсърдно мъждене. Тъй като вашата атеросклероза се стопява, тя също така намалява риска от образуване на опасен съсирек. Вероятно хранителната диета може да бъде дори по-защитна срещу серозно събитие, отколкото варфарин или други лекарства. Колкото по-здрави ставате и колкото по-дълго спазвате диетичните постижения, толкова повече съотношението на рисковете и ползите се отдалечава от използването на разредители на кръвта, като варфарин. В краткосрочен план, докато тялото ви едва започва да възстановява щетите, пак може да се наложи варфарин.

Ако сте на варфарин, можете да ядете хранителна диета, но внимателно измервайте количеството зелени зеленчуци, като се уверите, че само една порция салата и една порция варени зеленчуци се консумират всеки ден. Ключът е да ядете едно и също основно количество всеки ден, така че дозата Ви на лекарства може да бъде коригирана и стабилизирана. Често здравето на човека ще се подобри толкова много в продължение на шест до дванадесет месеца, че може да бъде възможно безопасно спиране на приема на варфарин. През моите 25+ години, практикуващи хранителна медицина, имах много хора да решават предсърдното си мъждене следвайки този животоспасяващ подход.

Проучванията върху разредители на кръвта, които показват, че пациенти с лошо здраве с множество рискови фактори, като затлъстяване, диабет и висок холестерол, които са изложени на висок риск от инсулт, се възползват от варфарин. Тези проучвания оценяват високорисковите пациенти на типичната американска диета, създаваща болести, а не пациенти с нисък риск на богата на растения диета, натоварена със зеленчуци, боб, плодове, ядки и семена. Най-вероятно е човек, който яде такава здравословна хранителна диета, който разрешава тези рискови фактори, да промени достатъчно съотношението риск-полза, за да направи варфарин противопоказан, дори ако предсърдното му мъждене продължава.

За тези, които абсолютно трябва да приемат варфарин поради скорошно тромботично събитие, опасността да не се хранят здравословно, надвишава риска от леко увеличаване на дозата на варфарин, за да се приспособи към по-здравословната диета. Тъй като диетата се променя, за да включва повече растителни храни, по-малко преработени храни и животински продукти, холестеролът и кръвното налягане намаляват, което значително намалява риска от инфаркт или емболичен инсулт. Проучване от 2015 г. в The American Journal of Lifestyle Medicine, данните от проучването стигат до заключението, че хората, които са започнали хранителна диета и са спазвали поне 80 процента, са намалили своя LDL холестерол с 42 mg/dl, а тези, които са започнали с хипертония, са намалили систолната си кръв налягане с 26 mm Hg. 7

Докато количеството зеленчуци, богати на витамин К, които консумирате, е постоянно ежедневно, Вашият лекар може да коригира Вашата доза варфарин, за да го приспособи, за да избегне колебания в ефективността на лекарството. За да поддържате количеството на витамин К постоянно, разумно е да ядете по една голяма сурова салата на ден и една порция тъмнозелени зеленчуци като аспержи и струк фасул, но изключете много тъмнозелените листни зеленчуци, като задушено зеле, ядки, и спанак. Допустимо е да добавите към супата малко тъмнозелени листни зеленчуци. Целта е да поддържате нивото на витамин К стабилно, така че количеството на разреждащата кръв да не стане опасно. Опасно ниво на разреждане на кръвта може да възникне, ако дозата на варфарин се коригира до висок прием на витамин К и след това пациентът не яде много храна, богата на витамин К в продължение на няколко дни.

Никое лекарство не може да ви защити толкова, колкото здравословното хранене. Не позволявайте на нищо да ви възпира да се храните с хранителен стил, тъй като това е най-важната намеса, която може да ви запази в безопасност и живот.

  1. Gomes T, Mamdani MM, Holbrook AM, et al. Постоянство с терапия сред пациенти, лекувани с варфарин за предсърдно мъждене.Arch Intern Med 2012, 172:1687-1689.
  2. Medline Plus: Варфарин [https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682277.html]
  3. Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Клинично въздействие на кървенето при пациенти, приемащи перорална антикоагулантна терапия за венозна тромбоемболия: мета-анализ.Ann Intern Med 2003, 139:893-900.
  4. Януари CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS насоки за лечение на пациенти с предсърдно мъждене: доклад на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация Целева група за практически насоки и Обществото за сърдечен ритъм.J Am Coll Cardiol 2014, 64:e1-76.
  5. Gomez-Outes A, Lecumberri R, Suarez-Gea ML, et al. Случаи на фаталност при повтаряща се тромбоемболия и кървене при пациенти, получаващи директни перорални антикоагуланти за първоначално и продължително лечение на венозна тромбоемболия: систематичен преглед.J Cardiovasc Pharmacol Ther 2015, 20:490-500.
  6. Chai-Adisaksopha C, Crowther M, Isayama T, Lim W. Влиянието на усложненията от кървене при пациенти, получаващи специфични за целта орални антикоагуланти: систематичен преглед и мета-анализ.Кръв 2014, 124:2450-2458.
  7. Fuhrman J, Singer M. Подобрен сърдечно-съдов параметър с богата на хранителни вещества, богата на растения диета: Пациентско проучване с илюстративни случаи.Am J Lifestyle Med 2015.

Джоел Фурман, доктор по медицина. е сертифициран от борда семеен лекар, шесткратен автор на бестселъри в Ню Йорк Таймс и международно признат експерт по хранене и естествено изцеление, който е специализиран в предотвратяването и обръщането на болестта чрез хранителни методи. Д-р Фурман измисли термина „Нутритариан“, за да опише своя стил на хранене, насърчаващ дълголетието, богат на хранителни вещества, богат на растения стил.

За повече от 25 години д-р Фурман показа, че е възможно да се постигне устойчива загуба на тегло и обратни сърдечни заболявания, диабет и много други заболявания, като се използва интелигентно хранене. В своята медицинска практика и чрез своите книги и специални телевизионни специалности PBS той продължава да носи това животоспасяващо послание на стотици хиляди хора по света.