ROBERT C. LANGAN, MD, FAAFP, and ANDREW J. GOODBRED, MD, Програма за пребиваване в семейната медицина на Сейнт Лука, Витлеем, Пенсилвания

дефицит

Am Fam Лекар. 2017 г., 15 септември; 96 (6): 384-389.

Информация за пациента: Раздаващ материал по тази тема е достъпен на https://familydoctor.org/vitamin-b-12.

Разкриване на автора: Няма съответни финансови връзки.

  • Резюме
  • Прояви
  • Скрининг и диагностика
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Витамин В12 и хиперхомоцистеинемия
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Прояви
  • Скрининг и диагностика
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Витамин В12 и хиперхомоцистеинемия
  • Препратки

Витамин В12 (кобаламин) е водоразтворим витамин, получен чрез поглъщане на риба, месо и млечни продукти, както и обогатени зърнени храни и хранителни добавки. 1, 2 Той се коабсорбира с вътрешен фактор, продукт на париеталните клетки на стомаха, в крайния илеум след екстракция от стомашна киселина 1,2 (Фигура 1 3). Витамин В12 е от решаващо значение за неврологичната функция, производството на червени кръвни клетки и синтеза на ДНК и е кофактор за три основни реакции: превръщането на метилмалоновата киселина в сукцинил коензим А; превръщането на хомоцистеин в метионин; и превръщането на 5-метилтетрахидрофолат в тетрахидрофолат

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Пациентите с рискови фактори за дефицит на витамин В12 трябва да бъдат изследвани с пълна кръвна картина и ниво на серумния витамин В12.

Нивото на серумна метилмалонова киселина може да се използва за потвърждаване на дефицит на витамин В12 при съмнение, но нивото на серумния витамин В12 е нормално или ниско нормално.

Пероралният и инжекционен витамин В12 са ефективно средство за заместване, но инжекционната терапия води до по-бързо подобрение и трябва да се има предвид при пациенти с тежък дефицит или тежки неврологични симптоми.

Пациентите, които са претърпели бариатрична операция, трябва да получават 1 mg перорален витамин B12 на ден за неопределено време.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Пациентите с рискови фактори за дефицит на витамин В12 трябва да бъдат изследвани с пълна кръвна картина и ниво на серумния витамин В12.

Нивото на серумна метилмалонова киселина може да се използва за потвърждаване на дефицит на витамин В12 при съмнение, но нивото на серумния витамин В12 е нормално или ниско нормално.

Пероралният и инжекционен витамин В12 са ефективно средство за заместване, но инжекционната терапия води до по-бързо подобрение и трябва да се има предвид при пациенти с тежък дефицит или тежки неврологични симптоми.

Пациентите, които са претърпели бариатрична операция, трябва да получават 1 mg перорален витамин B12 на ден за неопределено време.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort .

Абсорбция и транспорт на витамин В12.

Препечатано с разрешение от Oh R, Brown DL. Недостиг на витамин В12. Am Fam Лекар. 2003; 67 (5): 981 .

Абсорбция и транспорт на витамин В12.

Препечатано с разрешение от Oh R, Brown DL. Недостиг на витамин В12. Am Fam Лекар. 2003; 67 (5): 981 .

В Съединените щати и Обединеното кралство разпространението на дефицит на витамин В12 е приблизително 6% при лица на възраст под 60 години и близо 20% при лица на възраст над 60 години. 40% .1 Разпространението е 70% при децата в кенийско училище, 80% при децата в предучилищна възраст в Източна Индия и 70% при възрастните в Източна Индия.1 Някои рискови фактори увеличават разпространението на дефицита на витамин В12 (Таблица 1) .4, 5 Хранителната недостатъчност, пернициозната анемия (т.е. автоимунен процес, който намалява наличния вътрешен фактор и последваща абсорбция на витамин В121, 2, 6, 7) и продължителната употреба на метформин или лекарства, потискащи киселината, са замесени в дефицита на В12. 8, 9

Мултицентрово рандомизирано контролирано проучване с 390 пациенти със захарен диабет показа, че тези, които приемат 850 mg метформин три пъти дневно, имат повишен риск от дефицит на витамин В12 (брой, необходим за увреждане = 14 на 4,3 години) и ниски нива на витамин В12 (необходим брой да навреди = 9 на 4,3 години) спрямо плацебо.8 Този ефект се увеличава с продължителността на терапията и пациентите имат неясен профилактичен отговор на добавките. 8 Проучване за случай-контрол, което сравнява 25 956 пациенти с дефицит на витамин В12 с 184 199 контролни пациенти, установява значително повишен риск от дефицит на витамин В12 при пациенти, приемали инхибитори на протонната помпа (коефициент на шанс = 1,65) или хистаминови Н2 блокери (коефициент на коефициент = 1.25) в продължение на поне две години.9 В светлината на тези констатации, продължителната употреба на тези лекарства трябва периодично да се преоценява, особено при пациенти с други рискови фактори за дефицит на витамин В12. 8, 9