Намерете масажист или бодибилдер

Всеки, който изпълнява каросерии, се е сблъсквал с тази ситуация по едно или друго време: клиентът представя епизод на остра, силна болка в кръста. Може да има анамнеза за болка при повдигане или продължително седене и болката обикновено е по-голяма от едната страна повече от другата. Болката може да излъчва в седалището и сакрума и може би в страничното бедро и в долния крайник. Болката може да се влоши при продължително седене и при всяко огъване на гръбначния стълб напред.

проблемът


Задната мишка е едно или повече твърди, подвижни 1,3 см възли, които при натискане предизвикват болки в гърба и седалищния нерв. Снимките са предоставени от У. Дейвид Бонд.

Лекарствата може да не са полезни и клиентът обикновено не може да намери удобна позиция. Клиентът е опитал всичко, бил е навсякъде и ти си последната му надежда. Когато бъдете помолени да посочи зоната на най-силна болка, той неизменно ще посочи точно над и странично на естествената „трапчинка“, където гърбът и задните части се събират, близо до триъгълника multifidis. Когато тази област се палпира, най-забележителната находка е един или няколко твърди, подвижни 1,3 см възли, които при натискане възпроизвеждат оплакванията на клиента от болки в гърба, както и „седалищна“ болка. Снимките по-долу картографират местоположението на двама клиенти. Клиентите често възкликват: „Това е. Оттам идва цялата ми болка! " Току-що намерихте неуловимата „задна мишка“.

Чувствена история

Терминът „мишка отзад“ е доста сладко описание на много болезнен, но често пренебрегван проблем, дори от специалисти по болки в гърба. Първоначално наречен „episacroiliac lipoma” от Е. Рийс през 1937 г. 1, по-късно той е означен като „мишка назад” от Питър Къртис през 1993 г. 2

За първи път срещнах задната мишка, докато изучавах различни техники на меките тъкани в училище по хиропрактика. Докато палпирам над сакралната област, щях да усетя тези малки, твърди, месести, но подвижни възли. Силният натиск директно върху възлите би създал болка и чувствителност, както и локално облъчване в сакрума и тазобедрената става. Мислейки си, че те са възлови точки на спусъка, бих приложил директна и дълбока исхемична компресия, която само е влошила всяка болка. Това обаче не ме разубеди да прилагам по-дълбок натиск, тъй като това със сигурност не беше кост и бяхме научени да прилагаме терапия с тригерна точка върху възлите на меките тъкани. Те изглеждаха като определени, подвижни и капсулирани маси, много подобни на подкожна липома и изобщо не като лента от скелетни мускули. Освен това бях срещнал много подкожни липоми в задната област и те винаги бяха едни и същи: подвижни, нежни „неравномерни подутини“, които причиняваха болка само когато компресираха подлежащата мека тъкан.

Подкожните липоми се намират по цялото тяло, растат бавно с течение на времето и са само козметично важни. Задната мишка обаче се намира само около сакралната област и обикновено е нежна и понякога болезнена. Също така, задната мишка изглежда внезапно се появява след травма на гърба, както при инциденти с моторни превозни средства или може би след нараняване при повдигане. 3 Размерът на възлите не се променя и те остават същите, независимо от приложеното лечение на меките тъкани, така че те не могат да бъдат мускулести. Но защо липомата би била едновременно нежна и предвидима на място?


Изображение 1. Лумбален субфасциален мастен слой.

Може би по-описателен термин от задната мишка всъщност е този на „хернията на лумбалната фасциална мастна тъкан“, както е описано от W. S. C. Copeman и W. L. Ackerman. 4 Някои други термини са: Episacral lipoma, синдром на болка в илиачния гребен 5 и синдром на мултифидусен триъгълник. 6 Херния на лумбалната фасциална мастна тъкан възниква, когато лумбалният субфасциален мастен слой (вж. Снимка 1) хернира през горната торако-дорзална фасция (вж. Снимка 2) и се заклещи и възпали. Изглежда, че механизмът се дължи на анатомичен дефект или отслабена област във фасцията, която, когато има повишено вътрешно налягане, позволява на мастните лобули да изтласкат през фасцията. 7 Веднъж хернизирана, мазнината се улавя и като разширена, възпалена херния в иначе непреклонна фиброзна капсула, това създава фокус на болка. Натискът върху липомата не го изтласква обратно към фасцията, а само повече възпалява разкъсаната фасция. Тези хернии се появяват на предвидими места по илиачния гребен и сакрума, много близо до естествената зона на трапчинки (вж. Изображение 3). Те също са приблизително три пъти по-разпространени при жените, особено при жените с умерено затлъстяване. 8


Изображение 2. Покриваща торако-гръбна фасция.

През годините също съм се сблъсквал с много еписакрални липоми и винаги съм изумен от силата на положителния знак „звънец“. Надежден знак е, че твърдият натиск обикновено възпроизвежда точното оплакване, което клиентът отнася в своята симптоматика. Директният натиск дори възпроизвежда болката от седалищния или радикуларния тип без каквото и да е разтягане на седалищния нерв и без никакво движение към лумбалната фасетка или сакро-илиачните стави. В това отношение той е подобен на активната задействаща точка със зона на препращане. Но ако това не е чисто мускулен проблем, нито става, нито нерв, тогава как да завладеете задната мишка?


Изображение 3. Гръб на илиакия и сакрума.

Цикъл на болката

За съжаление, типичните клиенти с обратна мишка обикновено са използвали обхвата на протоколите за лечение. Те са виждали и са имали оценки от множество специалисти, включително акупунктура, хиропрактика, ортопедична, неврологична, психологическа и др. Може би са диагностицирани като синдром на миофасциална болка, фибромиалгия, хроничен щам на болки в кръста или фиброзит, както и артрит, дискови хернии и т. н. Може да са имали рентгенография, MRI изследвания или изследвания на нервната проводимост, всички с обикновено отрицателни или минимални находки. Или може да имат незначителна издутина на диска без компресия на нерв, но болката точно имитира дискова херния.


Изглежда, че специалистите по болки в гърба фокусират върху диска и нервите, въпреки че тези липоми са лесно осезаеми. Много от тях са имали епидурални инжекции без успех. Имал съм клиенти, оперирани при дискови хернии, които все още сочат към задната мишка като голям процент от следоперативната болка. Може би се счита за диагностика за наличие на лумбално-фасциална мастна херния, ако локалната инфилтрация на упойка премахва болката. Но много клиенти не искат да платят около $ 150 за облекчение за няколко часа. Много от тях са преминали през хапчета за болка, въртейки се, приемайки коктейл от болка и противовъзпалителни лекарства, въпреки че болката никога не отшумява. Има богата информация, която може да бъде получена чрез дигитална палпация, нещо, при което обикновено масажът и културистите превъзхождат. Клиент с мъчителна болка в кръста, наличие на задна мишка и болка, възпроизведена на мястото на липома, трябва да насочи практикуващия към ръчна терапия на меките тъкани за лумбална фасциална мастна херния, освен ако не е доказано друго.

Авенюта на облекчението

Ако задната мишка не реагира на консервативно лечение, препоръчвам на клиента да се обърне към своя първичен лекар, хиропрактор или акупунктурист и да поиска допълнителна оценка. Лекарят може да инжектира задната мишка с местна упойка, която може временно да помогне. Техниките за сухо иглиране от акупунктуристи могат да помогнат за намаляване на напрежението във фиброзната капсула. Отлични резултати могат да се получат и с локална електрическа стимулация. Може би единственото трайно лекарство за задната мишка е нейното изрязване и отстраняване. Онези пациенти, които са в края на пословичното си въже, изпращам до специалист по ремонт на херния. След като мастната херния бъде изрязана, фасциалната сълза се поправя и клиентът се радва на по-трайно и понякога драматично облекчение. Един от проблемите е, че толкова много лекари не успяват да разпознаят това състояние; те са склонни да отстъпят съществуването му, като по този начин ограничават възможностите за лечение.

Задната мишка е доста често срещан проблем, който на пръв поглед може да има симптоматика, подобна на дискова херния. Той може да бъде отговорен за значителна степен на болка в кръста, която липсва при положителни диагностични изследвания. Значителното ниво на болка може отначало да е обезсърчаващо за кулоара. Ако обаче практикуващият първо признае съществуването на фасциална мастна херния, палпацията потвърждава състоянието. Консервативното лечение, насочено към облекчаване на болката и лечение на фасциалната сълза, а не към терапията с тригерна точка върху възпалена, херния и оточна мастна лобула е най-полезно. Промените в начина на живот и упражненията могат да помогнат за допълнително облекчаване на състоянието и винаги са налични други възможности за лечение, ако задната мишка се представи.

Успокояване на задната мишка

През последните 10 години бях инструктор за напреднали в курсовете по палпация и биомеханика в Института по масажна терапия с докосване. Във всеки клас от 20 до 22 ученика откриваме поне два до четири индивида с нежни еписакрални липоми. Казвам им, че когато имам клиент с очевидна задна мишка, прилагам следните правила:

Не натискайте дълбоко.

Това може само да влоши хернията. Дълбок натиск може и трябва да се упражнява върху околната параспинална и тазобедрена мускулатура (както комфортът на клиента позволява), но избягвайте да оказвате натиск директно върху липома. Тъй като това е фасциален проблем, прилагам фасциален участък върху торако-дорзалната фасция. Прилагам терапия с тригерна точка върху околната мускулатура и спортен масаж на кръста, като отново изключвам самата липома.

Не опъвайте кръста.

Много клиенти смятат, че трябва да опънат кръста, обикновено чрез докосване на пръстите на краката или чрез усукване. Чрез присъща фасциална слабост или дефектна биомеханика този проблем се разви и когато клиентът окаже допълнителен натиск върху фиброзната капсула, възпалението може да се влоши. Препоръчвам разтягане, когато болката в гърба се подобри над 50 процента, но не и преди. Когато разтягам подколенните сухожилия, винаги имам клиента да стои с повдигнат крак на стол или нещо с височина на талията.

Не предлагайте упражнения.

Упражнението има тенденция да задълбочава проблема поне докато клиентът се подобри над 50-процентовото ниво на болка. Много клиенти, които виждам, всъщност влошават задната мишка, докато правят някакви упражнения. Те имат погрешното схващане, че болезнените меки тъкани се нуждаят от упражнения, така че са склонни да прекаляват. Тъй като те се подобряват чрез лечение, трябва да се добавят леки упражнения. Препоръчвам тай чи, чигонг или плуване като най-добрите упражнения за някой със задна мишка.

Нанесете лед.

Тъй като задната мишка води до възпаление, ледът ще успокои нервите и ще охлади топлината. След лечение казвам на клиента да се прибере и да постави лед за няколко минути. Докато се подобрява, аз му казвам да започне да използва топлина, стига да не заспи на нагревателната подложка.

Избягвайте да лежите на твърда повърхност.

Някои клиенти са чували, че при болки в гърба трябва да лежат на твърда повърхност. Това може да е вярно за някои условия, но не и за задната мишка. Натискът върху капсулата може да влоши състоянието и да причини допълнително възпаление.

Избягвайте продължително седене.

Продължителното седене и/или продължителното шофиране води до влошаване на състоянието първо чрез директна компресия на липома и след това чрез отстраняване на кондицията на кръста. Подколенните сухожилия са склонни да се стягат и коремните мускули отслабват. Това ще доведе до затягане на мускулатурата на кръста, което допълнително оказва натиск върху фасцията. Ако клиентът прекарва часове в трафик, полезна е възглавница за поддръжка на кръста или навита кърпа.