Относно пролапса на тазовите органи

Пролапсът на тазовите органи представлява изпъкване на един или повече от тазовите органи във влагалището.

пролапс

Тези органи са матката, влагалището, червата и пикочния мехур.

Симптомите могат да включват:

  • усещане за издутина или нещо, слизащо или излизащо от влагалището, което понякога трябва да бъде изтласкано назад
  • дискомфорт по време на секс
  • проблеми с отделянето на урина - като бавна струя, чувство за не изпразване на пикочния мехур докрай, нужда от по-често уриниране и изтичане на малко количество урина, когато кашляте, кихате или тренирате (стрес инконтиненция)

Някои жени с пролапс на тазовия орган нямат никакви симптоми и състоянието се открива само по време на вътрешен преглед по друга причина, като скрининг на маточната шийка.

Кога да видите личния си лекар

Пролапсът на тазовите органи не е животозастрашаващ, но може да повлияе на качеството ви на живот.

Посетете личния си лекар, ако имате някой от симптомите на пролапс или ако забележите бучка във или около вагината си.

Вътрешен тазов преглед

Вашият лекар ще трябва да извърши вътрешен тазов преглед. Ще ви помолят да се съблечете от кръста надолу и да легнете отново на леглото за преглед, докато усещат за бучки в областта на таза.

Някои жени могат да отложат хода при личния си лекар, ако са смутени или притеснени от това, което може да открие лекарят. Изследването обаче е важно, отнема само няколко минути и е подобно на изследването с цитонамазка.

Допълнителни тестове

Ако имате симптоми на пикочния мехур, като например нужда от бързане до тоалетната или изтичане, когато кашляте и кихате, може да се наложи допълнителни изследвания в болница.

Например, малка тръба (катетър) може да бъде поставена в пикочния мехур, за да се изследва функцията на пикочния мехур и да се идентифицират всички проблеми с изтичането. Този тест е известен като уродинамика.

Вашият лекар ще реши дали са необходими допълнителни тестове, преди да лекува пролапса.

Видове пролапс

Ако се потвърди пролапсът на тазовите органи, той обикновено се инсценира, за да се посочи колко тежък е той. Най-често се използва цифрова система, варираща от едно до четири, като четири показват силен пролапс.

Пролапсът на тазовите органи може да засегне предната, горната или задната част на влагалището. Основните видове пролапс са:

  • преден пролапс (цистоцеле) - където пикочният мехур се изпъква в предната стена на влагалището
  • пролапс на матката и шийката на матката или горната част на влагалището - което може да бъде резултат от предишно лечение за отстраняване на утробата (хистеректомия)
  • пролапс на задната стена (rectocoele или enterocoele) - когато червата се издува напред в задната стена на влагалището

Възможно е да имате повече от един от тези видове пролапс едновременно.

Защо се получава пролапс?

Пролапсът се причинява от отслабване на тъканите, които поддържат тазовите органи. Въпреки че рядко има една причина, рискът от развитие на пролапс на тазовите органи може да бъде увеличен чрез:

  • вашата възраст - пролапсът е по-често срещан с напредването на възрастта
  • раждане, особено ако сте имали дълъг или труден труд или сте родили много бебета или голямо бебе - до половината от всички жени, които са имали деца, са засегнати от някаква степен на пролапс
  • промени, причинени от менопаузата - като отслабване на тъканите и ниски нива на хормона естроген
  • наднормено тегло, затлъстяване или големи миоми (неракови тумори в или около утробата) или тазови кисти - което създава допълнително налягане в тазовата област
  • предишна операция на таза - като хистеректомия или възстановяване на пикочния мехур
  • многократно повдигане на тежки и ръчна работа
  • продължителна кашлица или кихане - например, ако пушите, имате белодробно заболяване или алергия
  • прекомерно напрежение при ходене до тоалетна поради дългосрочен запек

Някои състояния също могат да доведат до отслабване на тъканите в тялото ви, което прави по-вероятно пролапс, включително:

  • синдром на свръхмобилност на ставите - където ставите ви са много разхлабени
  • Синдром на Марфан - наследствено състояние, което засяга кръвоносните съдове, очите и скелета
  • Синдром на Ehlers-Danlos - група наследствени състояния, които влияят на колагеновите протеини в организма

Може ли да се предотврати пролапс?

Има няколко неща, които можете да направите, за да намалите риска от пролапс, включително:

  • правите редовни упражнения за тазовото дъно
  • поддържане на здравословно тегло или отслабване, ако сте с наднормено тегло
  • яде диета с високо съдържание на фибри с много пресни плодове, зеленчуци и пълнозърнест хляб и зърнени храни, за да се избегне запек и напрежение при ходене до тоалетна
  • избягване на тежко вдигане

Ако пушите, спирането на тютюнопушенето може също да помогне за намаляване на риска от пролапс.

Как се лекува пролапсът?

Много жени с пролапс не се нуждаят от лечение, тъй като проблемът не пречи сериозно на нормалните им дейности.

Промените в начина на живот като загуба на тегло и упражнения за тазово дъно обикновено се препоръчват в леки случаи.

Ако симптомите изискват лечение, пролапсът може да бъде лекуван ефективно с помощта на устройство, поставено във влагалището, наречено вагинален песар. Това помага да се задържи пролапсаният орган на място.

Хирургията също може да бъде опция за някои жени. Това обикновено включва подпомагане на пролапсания орган. В някои случаи се изисква пълно отстраняване на утробата (хистеректомия), особено ако утробата е изпаднала.

Повечето жени изпитват по-добро качество на живот след операцията, но има риск проблемите да останат или дори да се влошат.

Лечение на пролапса на тазовите органи

Има няколко възможности за лечение на пролапс на тазовия орган, в зависимост от вашите обстоятелства.

Най-подходящото за вас лечение зависи от:

  • тежестта на вашите симптоми
  • тежестта на пролапса
  • вашата възраст и здраве
  • дали планирате да имате деца в бъдеще

Може да не се нуждаете от лечение, ако пролапсът ви е лек до умерен и не причинява болка или дискомфорт.

Различните лечения за пролапс на тазовите органи са описани по-долу.

Съвети за самообслужване

Ако вашият пролапс е лек, има няколко стъпки, които можете да предприемете, които могат да помогнат за подобряването му или да намалят риска от влошаване.

Това може да включва:

  • правите редовни упражнения за тазово дъно (вижте по-долу)
  • загуба на тегло, ако сте с наднормено тегло, или поддържане на здравословно тегло за вашето телосложение (можете да проверите индекса на телесната си маса (ИТМ) с помощта на BMI таблицата)
  • ядене на диета с високо съдържание на фибри с много пресни плодове, зеленчуци и пълнозърнест хляб и зърнени храни, за да се избегне запек и напрежение при ходене до тоалетна
  • избягване на тежко повдигане и изправяне за дълги периоди от време

Ако пушите, отказът ще ви помогне, защото кашлицата може да влоши пролапса. Прочетете указанията за спиране на тютюнопушенето за повече информация.

Упражнения за тазовото дъно

Мускулите на тазовото дъно са група мускули, които се обвиват от долната страна на пикочния мехур и ректума.

Наличието на слаби или повредени мускули на тазовото дъно може да направи пролапса по-вероятно. Последните данни сочат, че упражненията за тазово дъно могат да помогнат за подобряване на лек пролапс или за намаляване на риска от неговото влошаване.

Упражненията за тазово дъно също се използват за лечение на уринарна инконтиненция (когато изтича урина), така че може да е полезно, ако това е един от симптомите Ви.

За да подпомогнете укрепването на мускулите на тазовото дъно, седнете удобно на стол с леко раздалечени колене. Стиснете мускулите осем пъти подред и изпълнявайте тези контракции три пъти на ден. Не задържайте дъха си и не стягайте корема, седалището или бедрените мускули едновременно.

Когато свикнете да правите това, можете да опитате да задържите всяко стискане за няколко секунди (до 10 секунди). Всяка седмица можете да добавяте повече стискания, но внимавайте да не прекалявате и винаги почивайте между групите стискания.

Вашият лекар може да ви насочи към специалист физиотерапевт, който може да оцени тазовото ви дъно и да ви научи как да правите упражнения за тазово дъно. Обикновено отнема поне три месеца, преди да забележите някакво подобрение.

Хормонозаместителна терапия (ХЗТ)

Въпреки че има малко доказателства, че хормонозаместителната терапия (ХЗТ) може директно да лекува пролапса на тазовите органи, тя може да облекчи някои от симптомите, свързани с пролапса, като вагинална сухота или дискомфорт по време на секс.

ХЗТ увеличава нивото на естроген при жени, преминали през менопаузата.

Лечението за ХЗТ се предлага като:

  • крем, който нанасяте върху вагината си
  • таблетка, която поставяте във влагалището си
  • лепенка, която залепвате върху кожата си
  • имплант, поставен под кожата ви

ХЗТ се използва за жени с пролапс след менопауза, които имат симптомите, описани по-горе. Кремове, таблетки или песарии могат да се използват за кратко време за подобряване на тези симптоми.

Вагинални песарии

Вагинален пръстен песарий е устройство, поставено във влагалището за задържане на пролапса назад. Действа, като държи вагиналните стени на място. Пръстеновите песарии обикновено са направени от латекс (каучук) или силикон и се предлагат в различни форми и размери.

Пръстенните песарии може да са опция, ако пролапсът ви е по-тежък, но бихте предпочели да не правите операция. Гинеколог (специалист по лечение на състояния на женската репродуктивна система) или медицинска сестра обикновено отговаря на песарий.

Може да се наложи песарът да бъде премахнат и заменен на всеки четири до шест месеца.

Странични ефекти

Пръстените песарии понякога могат да причинят вагинално отделяне, известно дразнене и евентуално кървене и рани във влагалището ви. Други нежелани реакции включват:

  • отделяне на малко количество урина, когато кашляте, кихате или тренирате (стрес инконтиненция)
  • затруднено движение на червата
  • намеса в правенето на секс, въпреки че повечето жени могат да правят сношение без никакви проблеми
  • дисбаланс на обичайните бактерии, открити във влагалището ви (бактериална вагиноза)

Тези нежелани реакции обикновено могат да бъдат лекувани.

Хирургия

Хирургията може да бъде опция за лечение на пролапс, ако се смята, че възможните ползи надвишават рисковете.

Операцията за пролапс на тазовите органи е сравнително често срещана. Смята се, че 1 на 10 жени ще бъдат оперирани за пролапс, когато навършат 80 години.

Тези процедури са описани по-долу.

Хирургичен ремонт

Едно от основните хирургични лечения за пролапс на тазовите органи включва подобряване на подкрепата за тазовите органи.

Това може да включва зашиване на пролапирали органи обратно на мястото и поддържане на съществуващите тъкани, за да ги направи по-здрави.

Поправянето на тазовите органи може да се извърши чрез порязвания (разрези) във влагалището. Обикновено се извършва под обща анестезия, така че ще спите по време на операцията и няма да усещате болка.

Ако планирате да имате деца и имате пролапс, лекарите ви могат да предложат отлагане на операцията, докато не сте сигурни, че вече не искате да имате повече деца. Това е така, защото бременността може да доведе до рецидив на пролапса.

Хистеректомия

Ако матката (матката) е пролабирана, премахването й по време на операция, наречена хистеректомия, често помага на хирурга да даде по-добра подкрепа на останалата част от влагалището и да намали шанса за пролапс да се върне.

Хистеректомия обикновено се обмисля само при жени, които не желаят да имат повече деца, тъй като не можете да забременеете след хистеректомия.

Съществуват методи за повдигане и поддържане на матката, без да се отстранява, но те трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

Усложнения от операция

Всички видове операции носят някои рискове. Вашият хирург ще ви обясни по-подробно, но възможните усложнения могат да включват:

  • рискове, свързани с анестезия
  • кървене, което може да изисква кръвопреливане
  • увреждане на околните органи, като пикочния мехур или червата
  • инфекция - може да Ви бъдат дадени антибиотици, които да приемате по време и след операцията, за да намалите риска от инфекция
  • болка по време на секс, обикновено причинена от стесняване на влагалището
  • вагинално течение и кървене
  • изпитвате повече симптоми на пролапс, което може да изисква по-нататъшна операция
  • образуване на кръвен съсирек в една от вените ви (например в крака) - може да ви бъдат дадени лекарства, които да помогнат за намаляване на този риск след операция (вж. дълбока венозна тромбоза (DVT) за повече информация)

Възстановяване след операция

Повечето операции за пролапс изискват пренощуване в болница. По-големите операции, като хистеректомия, може да изискват няколко нощи в болница.

Ако трябва да останете в болница, може да имате капка в ръката си, за да осигурите течности и тънка пластмасова тръба, наречена катетър за оттичане на урина от пикочния мехур. Във влагалището ви може да се постави малко марля, която да действа като превръзка през първите 24 часа. Това може да е леко неудобно. Шевовете ви обикновено се разтварят сами след няколко седмици.

През първите няколко дни или седмици след операцията може да имате вагинално кървене, подобно на период. Може да имате и някои вагинални секрети. Това може да продължи три или четири седмици. През това време трябва да използвате хигиенни кърпи, а не тампони.

Подобрено възстановяване

Подобреното възстановяване е инициатива на NHS за подобряване на резултатите на пациентите след операция и ускоряване на възстановяването.

Това включва внимателно планиране и подготовка преди операцията, както и намаляване на стреса от операцията, чрез:

  • използване на облекчаване на болката за минимизиране на болката
  • избягване на ненужни капки, тръби и канали
  • което ви позволява да ядете и пиете веднага след операцията
  • насърчаване на ранната мобилизация

Съвети след операцията

Дори и при засилено възстановяване, все още може да има някои дейности, които трябва да избягвате, докато се възстановявате от операцията. Вашият екип за грижи може да Ви посъветва за дейности, които може да се наложи да избягвате, като вдигане на тежки сили и тежки упражнения и за колко време.

По принцип на повечето хора се препоръчва да се придвижват възможно най-скоро, с добри почивки на всеки няколко часа.

Обикновено можете да се къпете и къпете както обикновено след напускане на болницата, но може да се наложи да избягвате плуването в продължение на няколко седмици.

Най-добре е да избягвате секс за около четири до шест седмици, докато не се излекувате напълно.

Вашият екип за грижи ще Ви посъветва кога можете да се върнете на работа.

Проблеми с възстановяването

Свържете се с личния си лекар, ако имате опит:

  • висока температура (треска) от 38C (100.4F) или повече
  • силна болка в корема
  • тежко вагинално кървене
  • усещане за парене или парене, когато отделяте урина
  • необичайно вагинално течение, тъй като това може да е инфекция