Един от основните симптоми на анорексия нервоза (AN) е страхът от напълняване и напълняване (DSM-IV, критерии Б). С почти заблуждаваща убеденост пациентите ни казват, че ако напълнеят, това ще бъде „всички мазнини и без мускули“. Друго често срещано оплакване по време на лечението е, че наддаването на тегло не се разпределя равномерно, а се събира „всичко в стомаха ми“.

преглед

В исторически план ние сме определили тези опасения като постоянни изкривявания и ги използваме като доказателство за необходимостта от продължаване на лечението. Доказателствата, че тези опасения може да са валидни, обаче започват да се появяват. Тази статия ще предостави кратък преглед на промените в състава на тялото при жени с АН.

Нарушаване на телесния състав

В състояние на поднормено тегло много изследвания са документирали, че телесният състав е силно нарушен.1,2,3 Въпреки че пациентите могат да кажат, че „се чувстват огромни“, те нямат непропорционално количество мазнини. Всъщност общата телесна мастна тъкан, както и общата телесна мускулатура, е силно намалена, в съответствие със състоянието на глад с поднормено тегло на АН.

Изненадващо обаче малко проучвания систематично изследват промените в телесния състав с нормализиране на теглото. Има все повече доказателства, че пациентите може да не наддават по равномерно разпределен модел. Възможно е да има тенденция към отлагане на непропорционално количество мазнини в областта на багажника (корема) в сравнение с крайниците (ръцете и краката).

Какво са показали проучванията

Форбс беше първият, който изследва разпределението на телесните мазнини в напречен разрез на жени с нервна анорексия.4 Използвайки съотношението между талията и ханша (WHR) като мярка за разпределение на телесните мазнини, той съобщи, че няма разлика в WHR при жените с АН и здравословни контроли.

Мейо-Смит и колеги използваха компютърна аксиална томография за измерване на подкожната мастна тъкан (слоят мастна тъкан под кожата) и висцералната коремна мазнина (мазнината, която заобикаля вътрешните коремни органи, червата на стомаха, черния дроб, бъбреците и др.) В три популации. Това бяха пациенти с АН, пациенти със синдром на Кушинг (състояние на необичайно високи нива на кортизол, свързано със затлъстяване на тръните) и нормални контроли.5 Въпреки че са ограничени от естеството на напречното сечение на изследването, авторите описват петкратно намаляване на подкожна коремна мазнина и само двукратно намаляване на висцералната мазнина при пациенти с ниско тегло с АН в сравнение с контролите.

Авторите също така съобщават, че делът на висцералните мазнини към общите мазнини е значително по-голям при пациенти с АН (0,4) в сравнение с контролите (0,14). Тъй като висцералната мазнина е концентрирана в коремната област, авторите предполагат, че пациентите с АН показват централна концентрация на телесни мазнини.

Замбони и колеги използваха компютърна томография (КТ) за измерване на промените в подкожните и висцералните мастни отделения на коремната област (по-точно на ниво L4-L5) с увеличаване на теглото и разшириха констатациите на Mayo-Smith. установяване на повишено висцерално в сравнение с подкожна мазнина при ниско тегло при пациенти с АН и съобщава, че при средно наддаване на тегло от 7,3 kg подкожната мастна тъкан се е увеличила с 212%, а висцералната мазнина се е увеличила със 117%. Не е изненадващо, че те стигнаха до извода, че пациентите с АН получават коремни мазнини. Това проучване не може да засегне дали има ясно предпочитание да се депозира централно тегло, тъй като те не са измервали телесните мазнини в други региони (т.е. крайниците). Друго ограничение на това проучване е, че въпреки приблизително 7-килограмово наддаване на тегло, пациентите все още са имали значително поднормено тегло (ИТМ: 17,5 + 2,0 kg/m2) по време на повторното тестване. Възможно е промените, настъпили по време на процеса на подхранване, да се разрешат с нормално тегло.

Orphanidou et al. използва антропометрия (дебеломери) и двойна рентгенова абсорбциометрия (DEXA) за измерване на промените в телесния състав и разпределението на телесните мазнини при 26 жени, подложени на лечение за нервна анорексия. крайници. Измененията в регионалната мастна маса, измерени от DEXA, обаче не потвърждават антропометричните открития. Все още няма задоволително обяснение за това .

Икетани и колеги използваха DEXA за оценка на промените в разпределението на телесните мазнини с увеличаване на теглото и разшириха проучването Orphanidou, като включиха група жени с контрол на нормалното тегло.8 В съответствие с предишните доклади при ниско тегло пациентите са намалили телесната мастна маса. С увеличаване на теглото, масата на багажника се увеличи до нива, подобни на контролите, но мазнините в крайниците останаха значително под контролните стойности. Тези автори също твърдят за непропорционално увеличаване на коремните мазнини в сравнение с крайниците по време на наддаване на тегло. Въпреки това, както в проучването Zamboni, пациентите са останали значително под тегло при втората оценка и по този начин разпределението на телесните мазнини след пълно възстановяване на теглото не може да бъде разгледано.

Увеличение на мастната тъкан

Съвсем наскоро Grinspoon et al изследваха промените в телесния състав при група пациенти с ниско тегло с АН, подложени на амбулаторно лечение и контрол.9 (Вижте статията на страница 4). В началото, теглото, общият процент телесни мазнини и мазнините в крайниците като процент от общите мазнини са намалени при пациентите в сравнение с контролите. Въпреки това мастната тъкан като процент от общата мазнина не се различава статистически между двете групи. Когато пациентите напълнеят, мастната тъкан като процент от общата мазнина се увеличава, но процентът мазнини в крайниците не. Както в предишни проучвания, пациентите все още са с поднормено тегло в края на това 9-месечно проучване, оставяйки несигурно какво ще бъде разпределението на телесните мазнини с по-пълно възстановяване на теглото. Независимо от това, този доклад за увеличаване на мазнините в багажника спрямо мазнините в крайниците допринася за нарастващите доказателства за централно разпределение на телесните мазнини по време на наддаване на тегло.

Какво разкриха нашите данни

На неотдавнашната годишна среща на Американската психиатрична асоциация в Ню Орлиънс, нашата група представи данни за телесния състав на 20 пациенти с анорексия, преди и след наддаване на тегло и 20 здрави контроли. Пациентите са били всички пациенти в отдел „Хранителни разстройства“ на Общото звено за клинични изследвания към Нюйоркския държавен психиатричен институт/Колумбийския университет. Данните за контролите са извлечени от базата данни на здрави субекти, изследвани в звеното за композиция на тялото в болница Сейнт Лука-Рузвелт (BCU), Ню Йорк, Ню Йорк, където също са изследвани пациентите, и са съпоставени с възстановени тегло пациенти за тяло индекс на масата (ИТМ).

Съставът на тялото е измерен чрез антропометрия и DEXA (Lunar). Пациентите се оценяват в рамките на две седмици от приема (преди началото на официалното наддаване на тегло) и отново в рамките на 2 седмици след достигане на целевото тегло от 90% IBW (таблици от 1959 г. Metropolitan Life). Всички субекти са били свободни от лекарства за минимум 2 седмици преди тестването.

Както се очакваше, всички телесни отделения бяха намалени при пациенти с поднормено тегло в сравнение с контролите. Телесното тегло беше значително по-ниско, както и общият процент телесни мазнини и чиста телесна тъкан. След наддаване на тегло всички отделения се увеличиха значително и тези при пациентите не се различаваха значително от контролните. Обиколката на тялото на пациентите (средата на ръката, средата на бедрото, талията и ханша) се увеличава относително равномерно с увеличаване на теглото (приблизително 20%). Обиколката на талията и тазобедрената става при пациентите с възстановено тегло е значително по-голяма от контролите, а обиколките на крайниците са значително по-малки при пациентите с възстановяване на теглото в сравнение с контролите (Фигури 1 и 2).

Опитвайки се да повторим и разширим резултатите от разпределението на мазнините в тялото на Grinspoon et al, ние изследвахме промените в мазнините в тялото и крайниците с нормализиране на теглото, като използвахме регионалните измервания на мазнините, получени от DEXA.9 При ниско тегло, мазнини в крайниците като процент от общата мазнина е 52,8%+10, а мазнините в багажника като процент от общите мазнини са 40,7% + 8,3. Подобно на констатациите на Grinspoon, процентът мазнини в багажника се увеличава с нормализиране на теглото. Освен това, докато групата на Grinspoon не съобщава за промяна в процента на мазнини в крайниците, нашите данни разкриват a намаляване в проценти мазнини в крайниците.

Телесните мазнини се отлагат за предпочитане в багажника. Въпреки че тези открития са предварителни, те са в съответствие с натрупващите се доказателства, че пациентите с нервна анорексия могат да демонстрират необичайно разпределение на телесните мазнини (липодистрофия), което за предпочитане отлага мазнини в багажника и далеч от периферията. Това проучване разширява предишното проучване чрез изследване на субекти, след като те възвърнат до 90% от нормалното тегло.

Бъдещите проучвания ще включват по-голям размер на извадката и по-сложна оценка на разпределението на телесните мазнини чрез томография с тотален магнитен резонанс. Допълнителни изследвания могат също да изследват дали тези промени са предимно краткосрочно явление след напълняване или продължават при по-дългосрочно възстановяване и поддържане на нормалното тегло.

Връзка към сърдечни заболявания

Значителни изследвания свързват повишената висцерална мастна тъкан с риск от сърдечни заболявания.10,11 Традиционно пациентите се съветват, че медицинските усложнения на глада се решават с възстановяване на теглото.

Допълнителните редове за проучване могат също да включват изследване на това как тези биологични промени се проследяват с психологически промени. Лесно бихме могли да си представим, че пациентите, чиито най-лоши страхове са осъзнати („Всичко ми отива в стомаха“, „Изглеждам дебел“, „Изглеждам бременна“), може да имат по-трудно време да нормализират теглото си и/или да предотвратят рецидив. Тази информация може да помогне за насочване на терапевтичните интервенции.