Свързани данни

Резюме

1. Въведение

Anorexia nervosa е здравословен проблем, свързан с физическа и психосоциална заболеваемост и повишен риск от смъртност [1]. Причината за него все още не е напълно ясна [2] и като такава остава трудна за лечение [3]. Основните характеристики на анорексията са ограничаването на енергийния прием спрямо нуждите, което води до значително ниско тегло и телесни мазнини [4,5,6,7]. Следователно възстановяването на нормално телесно тегло и телесните мазнини са ключови стратегии при лечението на анорексия нервоза [8,9,10,11,12]. Въпреки това, често срещана пречка е коремната изпъкналост, често наблюдавана от клиницисти и пациенти по време на възстановяване на теглото [13] подтикващи последните да се противопоставят на по-нататъшното наддаване на тегло или да рецидивират [14]. В допълнение, преференциалното натрупване на телесни мазнини след краткосрочно възстановяване на теглото може да има отрицателни дългосрочни метаболитни последици, както се наблюдава при други условия (т.е. затлъстяване) [15]. Следователно, изследването на промените в разпределението на телесните мазнини по време на процеса на възстановяване на теглото може да има важни клинични последици за планиращите лечение.

През последните години се натрупаха значителни изследвания, за да се оцени телесната мазнина и нейното разпределение както преди, така и след частично и пълно възстановяване на теглото при анорексия. В допълнение, клиничното значение на промените в телесните мазнини след възстановяване на теглото върху психопатологията на хранителното разстройство, психологически дистрес и метаболитни показатели наскоро беше поставено на фокус, но все още не е проведен систематичен преглед на този важен клиничен проблем.

Направихме систематичен преглед на публикуваната литература, за да разгледаме клиничните проблеми по отношение на разпределението на телесните мазнини при юноши и възрастни пациенти с анорексия невроза преди и след частично или пълно възстановяване на теглото съгласно формулировката PICO [16], като се фокусираме по-специално върху нейния ефект върху психопатология на хранителни разстройства, психологически дистрес и метаболитни индекси.

Р-популация: индивиди от общата популация с нервна анорексия. I-интервенция: частично или пълно възстановяване на теглото. C-Сравнение: група от анорексия нервоза преди и след частично или пълно възстановяване на теглото (когато е налично) и здрава контролна група (когато е налична). О-резултат: разпределение на телесните мазнини и тяхното влияние върху психопатологията на хранителните разстройства, психологически дистрес и метаболитни показатели.

2. Експериментална секция

Този доклад е попълнен в съответствие с препоръките за предпочитани отчети за систематичен преглед и мета-анализи (PRISMA) [17].

2.1. Критерии за включване и изключване

Всички изследвания, които оценяват разпределението на телесните мазнини, са взети под внимание. Прегледът обаче включваше само: (I) ръкописи на английски език; (II) оригинални статии; (III) проспективни или ретроспективни наблюдателни (аналитични или описателни), експериментални или квазиекспериментални изследвания. Неоригиналните проучвания, включително редакции и писма до редактора, бяха изключени.

2.2. Източник на информация и стратегия за търсене

Търсенето на литература първоначално се извършваше в PubMed. Следните термини, думи и комбинации от думи на MeSH бяха използвани за извършване на систематично търсене: # 1 анорексия нервна, # 2 състав на тялото, # 3 процент на телесни мазнини, 4 # преразпределение на телесните мазнини, # 5 разпределение на мастната тъкан, както и техните пресичания: (# 1) И (# 2 ИЛИ # 3 ИЛИ # 4 ИЛИ # 5). Освен това референтните списъци на ключови изследвания бяха търсени ръчно, за да се извлекат всички, които не бяха идентифицирани чрез първоначалната стратегия за търсене. Не е наложено ограничение за датата на публикуване.

2.3. Избор на проучване

Търсенията в електронна литература и подборът на проучвания въз основа на методология и целесъобразност за включване бяха извършени независимо и в два екземпляра от двама автори (Marwan El Ghoch и Simona Calugi). Контролният списък на NICE насоките беше използван за оценка на качеството в неконтролирани надлъжни проучвания и проучвания в напречно сечение [18]. Общият резултат от 0–3 се счита за лошо качество; между 4–6, справедливо качество; и ≥7 добро качество. Оценката на качеството е проведена съгласно скалата на Нюкасъл-Отава (NOS) в контролираните надлъжни проучвания [19], при което се използва 9-звездна система за оценка на качеството. Резултати от 4, 2 и 3 бяха съответно присвоени на критериите „подбор на учебните групи“, „сравнимост на учебните групи“, „оценка на резултатите и адекватност на последващите действия“. Проучванията с резултати от 0–3, 4–6 и 7–9 се считат съответно за ниско, умерено и високо качество [20]. Разногласията между рецензенти бяха разрешени с консенсус.

2.4. Процес на събиране на данни и елементи от данни

Като първа стъпка заглавието и резюмето на всяка статия бяха проверени за език и уместност на темата. В следващия кръг проучванията бяха оценени за методологично качество и целесъобразност за включване. Подробности за избраните изследвания са представени в Таблица 1, която отчита авторите, годината на публикуване, вида, пробата, намесата и основните констатации на всяко проучване.

маса 1

Проучвания, включени в систематичния преглед.

АН: анорексия нервоза; AN-R: рестриктивна анорексия нервоза; AM: антропометрични измервания; BF: телесни мазнини; CT: Компютърна аксиална томография; DXA: рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия; ЯМР: Ядрено-магнитен резонанс.

2.5. Синтез на данни

Изследвания, които се считат за годни за включване, са подложени на наративен синтез. Наративният преглед е дискурсивен по своята същност и се стреми да обобщи текущото състояние на знанието във връзка с определена област, като разгледа голямо разнообразие от източници и стигне до заключения чрез разум или аргумент [21].

3. Резултати

Първоначалното търсене извлече 339 статии. След анализ на техните заглавия и резюмета бяха изключени 244 статии, тъй като: 27 не бяха на английски език; 59 не са се занимавали с нервна анорексия; 158 се занимава с нервна анорексия, но не споменава или няма пряка връзка с оценката на телесния състав. Във втората стъпка бяха изключени още 69 статии, тъй като те изследваха нервната анорексия и телесния състав, но не и разпределението на телесната маса. Двадесет и шест статии останаха и бяха прожектирани в светлината на тяхното методологично качество и констатации. На този етап бяха изключени 6 проучвания поради следните причини: (I) методологични ограничения при оценка на разпределението на телесните мазнини (n = 1); (II) малка и хетерогенна извадка, включваща както юноши, така и възрастни (възраст: 15–26 години) (n = 1); (III) оценка на ендокринните промени, а не на разпределението на телесните мазнини (n = 1); (IV) сравнение на различни устройства за оценка на телесните мазнини в хетерогенна група жени с хранителни разстройства (n = 2); оценка на разпределението на чистата маса, а не на мастната маса (n = 1) (Фигура 1).

разпределение

Диаграма, обобщаваща процедурата за избор на изследвания.

Въз основа на тази процедура за подбор, 20 статии (5 неконтролирани надлъжни, 6 напречни сечения и 9 контролирани надлъжни проучвания) бяха включени в систематичния преглед и следователно бяха подложени на разказен анализ.

Контролният списък с насоки на NICE доказа честен до добър качествен резултат за неконтролирани надлъжни и напречни проучвания (n = 11) (среден резултат 5,36 точки) (вж. Таблица S1 в онлайн помощния материал), докато, съдейки по Контролен списък по скалата на Нюкасъл-Отава, контролираните надлъжни проучвания са с високо качество (n = 9) (средна оценка 8,33 точки) (вж. Таблица S2 в онлайн поддържащ материал).

3.1. Разпределение на телесните мазнини при юноши с Anorexia Nervosa

Forbes беше първият, който направи оценка на разпределението на телесните мазнини, в проучване на напречно сечение на 30 юноши с нервна анорексия. Използвайки съотношението талия към тазобедрената става (WHR) като мярка за разпределение на телесните мазнини, е установено намаляване на обиколката на талията и тазобедрената става, но не е открита разлика в WHR между юноши с анорексия и здрави контроли [28].

Десетилетие по-късно Kerruish et al. оценява телесния състав чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA) при 23 подрастващи жени с нервна анорексия и съобщава за по-ниско съотношение на мазнини в тялото, крака и багажника/мазнините от 25 контрола, съобразени с възрастта [22]. Misra и сътр. в допълнение, използва DXA за измерване на регионалния телесен състав в две проби от 21 и 23 подрастващи жени с анорексия, откривайки значително по-нисък процент мазнини в багажника (като процент от общата мазнина) при подрастващи жени с нервна анорексия, отколкото при здрави контроли, докато процент на мазнини в крайниците не се различава между двете групи [23,24]. Съвсем наскоро De Alvaro et al. [25], също използвайки DXA за оценка на разпределението на телесните мазнини, установява по-голямо намаляване на мастните маси в багажника и крайниците при 42 юноши с рестриктивен тип анорексия, отколкото при 23 здрави контроли, но само при индивидите, засегнати от анорексия с продължителна недохранването показва по-ниско съотношение на мазнини в тялото/крайниците.

За разлика от това, Misra et al., В единственото проучване на DXA за оценка на регионалния телесен състав при подрастващи мъже с анорексия невроза, откриват по-висок процент мазнини в ствола и съотношение на мазнини в ствола/крайника в тяхната проба от 15 пациенти, отколкото при 15 контроли, което показва преференциална загуба на мазнини в крайниците, а не в багажника (централна, висцерална мазнина), ефект, приписван от авторите на хипогонадалния статус и по-ниските концентрации на тестостерон при мъжете с анорексия нервна [26].

Като цяло данните от тези проучвания сочат, че подрастващите жени с анорексия нервна болест са склонни да губят повече централна/висцерална мазнина (ствол), отколкото периферна мазнина (подкожна), докато юношите от мъжки пол губят повече периферна мазнина.

3.2. Разпределение на телесните мазнини при възрастни с Anorexia Nervosa

Mayo-Smith и сътр. използва компютърна аксиална томография (КТ) за измерване на подкожни и висцерални коремни мазнини при 15 жени с нервна анорексия и 39 контроли. Въпреки че са ограничени от естеството на напречното сечение на изследването, авторите установяват, че жените с анорексия невроза показват петкратно намаляване на подкожната коремна мастна тъкан, но само двукратно намаляване на висцералните коремни мазнини по отношение на контролите [37]. Zamboni et al., Също използвайки CT, разшири констатациите на Mayo-Smith в неконтролирано проучване на 21 пациенти, разкривайки, че участниците с анорексия нервоза са имали по-голямо абсолютно намаление на подкожната коремна мастна тъкан, отколкото висцералните коремни мазнини, по-специално при L4-L5 ниво [38].

Въпреки това, в нашето предишно разследване на DXA за телесния състав открихме увеличение на процента мазнини в багажника, заедно с намаляване на процента мазнини в ръката, при 50 жени с анорексия нервна по отношение на 100 здрави години и ИТМ съчетани контроли [36]. Като се има предвид това, когато удължихме разследването на Kirchengast и Grinpsoon, потвърдихме, че възрастните жени с поднормено тегло с анорексия нервна система имат подобно съотношение андроид/гиноид (гиноиден модел) като здрави контроли [36].

В обобщение, данните, предоставени от горните проучвания, показват, че възрастните жени с нервна анорексия са склонни да губят повече периферни (подкожни, крайни), отколкото централните мазнини (висцерални, стволови, андроидни), като същевременно запазват разпределението на телесните мазнини (талията до бедрото или съотношения андроид/гиноид) подобно на това при контролите.

3.3. Разпределение на телесните мазнини след частично и пълно възстановяване на теглото при юноши с Anorexia Nervosa

Досега само три проучвания с DXA са оценявали разпределението на телесните мазнини след частично [27] или пълно възстановяване на теглото [23,25] при подрастващи жени с нервна анорексия. Първият, от Mirsa et al., Изследва 13 субекта, които са постигнали пълно възстановяване на теглото (ИТМ> 10-ти процентил) в продължение на 1 година, и открива повишен процент мазнини в багажника, но не и процент на мазнини в крайниците. Нито процентното съдържание на мазнини в ствола, нито съотношението на мазнини в тялото и крайниците надвишават това на контролните субекти, което показва, че промените при юношите с нервна анорексия вероятно представляват нормализиране на разпределението на телесните мазнини [23]. Второто проучване, проведено от de Alvaro et al., Съобщава, че пълното възстановяване на теглото за 24 месеца с възстановяване на менструацията при 15 подрастващи жени с анорексия от ограничаващ тип анорексия е свързано с адекватно разпределено натрупване на мастна маса и без увеличаване на централната мастност и телесните мазнини разпределението е подобно на това при 23 контроли [25]. Третото проучване, проведено от Franzoni et al., Оценява моделите на телесни мазнини при 46 подрастващи жени с рестриктираща анорексия от нервна болест след частично възстановяване на теглото и открива по-очевидно отлагане на мазнини в областта на багажника (2) по време на преоценката [38 ].

През същата година Orphanidou et al. оценява разпределението на телесните мазнини, като използва дебелина на кожните гънки и DXA в група от 26 възрастни жени с анорексия нервна след краткосрочно частично възстановяване на теглото, постигнато чрез стационарно лечение (n = 21) или амбулаторно лечение (n = 5). Промените в дебелината на кожните гънки поддържат по-голямо отлагане на телесни мазнини в централните региони, отколкото в крайниците, но тези антропометрични находки не са потвърдени от промените в оценката на DXA в регионалната мастна маса, нещо, което все още остава да бъде обяснено задоволително [40]. Икетани и др. разшири проучването Orphanidou, като включи група жени с контрол на нормалното тегло в тяхната DXA оценка на разпределението на телесните мазнини при 21 млади жени с нервна анорексия. Те откриха, че краткосрочното частично възстановяване на теглото води до увеличаване на масата на багажника до нива, подобни на тези на контролите, но мазнините в крайниците остават значително под контролните стойности [30].

Pagliato et al., Оценявайки промените в регионалните телесни мазнини при 17 млади възрастни жени с анорексия нервна с помощта на DXA, съобщават, че при малко повишаване на теглото (ИТМ от 13,2 ± 1,8 до 15,2 ± 1,9) има по-високо отлагане на мазнини в багажника с по отношение на други модели на тялото в групата пациенти [31]. Това се свързва с констатациите на DXA от Grinspoon et al., Които измерват промяната в регионалните телесни мазнини надлъжно в хомогенна група, съставена от 20 млади жени с нервна анорексия [32]. Те съобщават, че малко спонтанно наддаване на тегло (ИТМ от 16,1 ± 0,3 до 17,5 ± 0,4) е свързано със значително увеличение на процента мазнини в багажника без съпътстващо увеличение на процента мазнини в крайниците. Това корелира с свободния кортизол в урината (r = 0,66, p = 0,003) и възниква, въпреки че възстановяването на теглото е непълно [32]. В допълнение, те установиха, че в една подгрупа (10 субекта) от тяхната проба, приложението на естроген не изглежда да промени такова разпределение [32]. Както в предишни проучвания, пациентите все още са с поднормено тегло в края на това 9-месечно проучване, което прави невъзможно да се оцени разпределението на телесните мазнини при пълно възстановяване на теглото.

Въпреки това, Mayer et al. се опита да възпроизведе и разшири тези открития чрез изучаване на промените в регионалните телесни мазнини при краткосрочно пълно възстановяване на теглото при 29 възрастни жени с нервна анорексия и 15 контроли с помощта на антропометрични мерки, DXA и MRI. Те показаха, че краткосрочното пълно възстановяване на теглото води до непропорционално отлагане на централната мастна тъкан, повишено съотношение между талията и ханша (p (36K, docx)

Принос на автора

Всички автори са допринесли съществено за концепцията, дизайна и/или анализа и интерпретацията на данните и/или изготвянето или критичното преразглеждане на рецензията.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.