Субекти

Резюме

Въведение

Въпреки че неблагоприятните последици за здравето при тютюнопушенето са проучени задълбочено 1,2,3,4,5,6,7, наддаването на тегло след спиране на тютюнопушенето все още остава едно от водещите притеснения сред настоящите пушачи, което може да ги обезкуражи да откажат цигарите 8, 9,10. Въздържането от пушене на цигари може да доведе до намаляване на риска от метаболитен синдром (MetS) по множество пътища 11,12, но наддаването на тегло след спиране на тютюнопушенето може да отслаби защитната връзка на отказването от тютюнопушенето с MetS 13,14. Актуален мета-анализ на проспективни кохортни проучвания съобщава, че спирането на тютюнопушенето е свързано с 2,61 кг наддаване на тегло в сравнение с продължителното пушене 4. Тъй като наддаването на тегло също е свързано с няколко компонента на MetS 15,16,17, дали промяната на теглото, свързана с отказването от тютюнопушенето, противодейства на кардиометаболитните ползи от отказването от тютюнопушенето, е неясно.

спиране

Предишни проучвания за спиране на тютюнопушенето и MetS показаха противоречиви резултати от продължителността на въздържанието от тютюнопушене. Едно скорошно проучване на Song и др. съобщава, че спирането на тютюнопушенето в рамките на 3 месеца е свързано с повишен риск от развитие на MetS. За разлика от това, други са установили, че спирането на тютюнопушенето е свързано с намален риск от MetS 18. Тези проучвания обаче са ограничени до тези с никотинозаместителна терапия с относително малък брой пациенти. Освен това тези проучвания не вземат предвид промяната в теглото, свързана с отказването от тютюнопушенето. Едно проучване на 5 407 мъже, използващи болнични данни, установява, че бившите пушачи са имали повишен риск от инцидентни MetS, независимо от промяната в теглото в сравнение с непушачите след 3 години проследяване 19. Констатациите от тези проучвания подлежат на пристрастие при подбора, погрешно класифициране на референтната категория, непоследователен дизайн на изследването и продължителност на проследяването.

Целяхме да оценим връзката между спирането на тютюнопушенето, 4-годишната промяна на теглото и новодиагностицирания MetS и неговите компоненти сред мъжете на средна възраст. Ние предположихме, че промяната на теглото, свързана със спирането на тютюнопушенето, не влияе върху намаляването на риска от MetS в сравнение с продължителното пушене, и също така изследвахме тази връзка между отказващите по степента на промяна на теглото.

Резултати

Първичен анализ

Сред 5 809 участници в проучването HEXA-G, включени в нашия анализ, има 1325 (22,8%) непрекъснати пушачи, 576 (9,9%) отказващи с наддаване на тегло, 1522 (26,2%), 697 (12,0%) отказващи без промяна на теглото, а 1689 (29,1%) никога не пушат. От тази популация на изследването, 609 участници са били ново диагностицирани с MetS по време на периода на проследяване, който е продължил до 4 години. Продължителните пушачи имат най-висок дял от възрастовата група 40–49 в сравнение с отказалите се и никога не пушачи. Социодемографски, здравен статус и клинични характеристики на участниците в изследването чрез промяна в поведението на тютюнопушенето са представени в таблица 1.

При многовариативните логистични регресионни анализи, наддаването на тегло след спиране на тютюнопушенето е свързано с по-високи шансове за повишен WC (OR = 2,94; 95% CI: 2,17–3,99) и висок BP (OR = 1,72; 95% CI: 1,31–2,26). Няма промяна в теглото след спиране на тютюнопушенето е свързано с по-ниски шансове за висок TG (OR = 0,65; 95% CI: 0,54–0,78) и намален HDL-C (OR = 0,53; 95% CI: 0,38–0,74). Загубата на тегло след спиране е свързана с по-ниски шансове за повишен WC (OR = 0,34; 95% CI: 0,20–0,58), висок TG (OR = 0,35; 95% CI: 0,27–0,46) и намален HDL-C (OR = 0,56; 95% CI: 0,37-0,85). В сравнение с непрекъснатите пушачи, никога не пушачите са имали по-ниски шансове за висок TG (OR = 0,41; 95% CI: 0,34–0,50), намален HDL-C (OR = 0,59; 95% CI: 0,43–0,81) и нарушен FSG ( ИЛИ = 0,66; 95% CI: 0,50–0,87). Връзката между промяната в поведението на тютюнопушенето, промяната на теглото и новодиагностицираните компоненти на MetS са обобщени в таблица 2.

В анализа на връзката на промяната в поведението на тютюнопушенето и промяната на теглото с новодиагностициран MetS, наддаването на тегло след спиране на тютюнопушенето е свързано с по-високи шансове за MetS (OR = 1,90; 95% CI: 1,43-2,52). За разлика от това, никаква промяна на теглото (OR = 0,77; 95% CI: 0,60–1,00) и загуба на тегло (OR = 0,40; 95% CI: 0,28–0,57) след спиране на тютюнопушенето не са свързани с по-ниски шансове за MetS. Основният анализ на връзката между промяната в поведението на тютюнопушенето, промяната на теглото и новодиагностицирания MetS е показан в Таблица 3. Въпреки че статистическата значимост е била отслабена, изследването на ефекта на подгрупата, с изключение на тези с фамилна анамнеза, стратификация по броя на компонентите на MetS на изходно ниво генерира подобни резултати в сравнение с основния анализ на връзката между промяна в поведението на тютюнопушенето, промяна на теглото и новодиагностициран MetS. Резултатите от анализите на чувствителността са обобщени в допълнителна таблица 1.

Вторичен анализ

При вторичните анализи, ограничаващи изследваната проба до отказващи, процентът на новодиагностицираните MetS е най-висок сред тези с наддаване на тегло (21,4%). В сравнение с отпадналите без промяна на теглото, мултивариативно коригираните OR и 95% CI за новодиагностицирани MetS сред отказващите с наддаване на тегло и отпадналите със загуба на тегло са 2,44 (95% CI: 1,84–3,25) и 0,52 (95% CI: 0,37– 0.73), съответно. Резултатите от вторичния анализ са представени в таблица 4.

Дискусия

В това кохортно проучване, базирано на общността, включващо 5 809 мъже на средна възраст от Корея без MetS в началото, 10,5% от участниците са били ново диагностицирани с MetS по време на периода на проследяване. Повишаването на теглото след спиране на тютюнопушенето е свързано значително с повишен WC и нарушен FSG, но промяна на теглото и загуба на тегло след отказване от тютюнопушенето не са свързани с подобряване на TG и HDL-C. Сред отказалите се хора с наддаване на тегло над 2 kg е по-вероятно да развият метаболитен синдром в сравнение с тези с наддаване или загуба на тегло под 2 kg.

Едно проспективно проучване на Ким и др. съставен от 4542 корейски мъже въз основа на записи от една болница установи, че бившите пушачи са имали повишен риск от MetS въпреки промяната в теглото в сравнение с непушачите 19. За разлика от това, нашето проучване показа, че само тези с наддаване на тегло имат по-високи шансове за новодиагностициран MetS сред отказващите в сравнение с непрекъснатите пушачи. Освен това установихме, че отказващите с наддаване на тегло имат по-високи шансове за повишен WC и нарушен FSG, докато отпадащите без наддаване на тегло имат подобрени нива на TG и HDL-C. Докато и двете проучвания предполагат значението на управлението на теглото след спиране за намаляване на риска от MetS, нашето проучване добавя към доказателствата за асоцииране на специфични компоненти на MetS с отказването от тютюнопушене по степента на промяна на теглото.

Механизмът, чрез който спирането на тютюнопушенето може да намали MetS въпреки промяната на теглото, не е напълно изяснен, но може да бъде обяснен отчасти чрез подобряване на липидния профил. Отрицателните ефекти върху здравето от промяната на теглото след спиране могат да бъдат смекчени чрез подобрения на липидния профил, независимо от промяна в теглото, свързана с отказването от тютюнопушенето. В последващо проучване на 1955 японски работници от мъжки пол, Tamura и др., показа, че тези, които са се отказали от тютюнопушенето поне за половин година, са имали 2,0 кг наддаване на тегло и влошаващи се ефекти от АН, FSG и общия холестерол, но те значително са подобрили нивата на HDL-холестерол 20. По подобен начин, в друго проучване на 226 корейски мъже, които са се отказали от пушенето, отказалите с наддаване на тегло (≥1,3 kg) са имали значително вредни промени в нивата на BP, FSG и холестерола, докато отказват без наддаване на тегло (21. Тези проучвания може да имат пристрастия при подбора и малък обем на извадката. Въпреки това, данните от тези проучвания сочат, че успешно въздържането от пушене на цигари може да повлияе положително на MetS, тъй като промяната в теглото след прекратяване намалява с времето 22 .

В това кохортно проучване, обхващащо мъже на средна възраст, установихме, че наддаването на тегло след спиране на тютюнопушенето е свързано с по-високи шансове за повишен WC и нарушен FSG в сравнение с продължителното пушене. Отпадналите, които са натрупали значително количество тегло след въздържане от тютюнопушене, са по-склонни да развият MetS в сравнение с отказващите без промяна на теглото. Като цяло нашите резултати показват важността на контрола на теглото след отказване от тютюнопушенето за намаляване на тежестта на MetS. Съответно, интервенционните програми за управление на теглото в клиничната практика може да са необходими за тези, които се опитват да откажат цигарите.

Методи

Проучвайте популация

Проучихме данни за участниците в проучването Health Examinees-Gem (HEXA-G), проведено в Република Корея. HEXA-G е базирана на общността база данни за многоцентрово проучване, съставена от възрастни корейци на възраст между 40 и 69 години, които са посещавали учебни центрове за здравни прегледи между 2004 и 2013 г. Проучването HEXA-G изключва набора от сайтове, които са участвали само в пилотно проучване, по-малко от 2 години проследяване или не е преминал качествен контрол на биопробата. Проучването HEXA-G е използвано с изследователска цел преди 23,24,25,26, а дизайнът и валидността на изследването са описани подробно на друго място 27,28. За това проучване наехме мъжете участници с пълна информация за състоянието на тютюнопушенето без MetS, които бяха проследени до 4 години от изходното ниво. Участниците от женски пол не бяха включени поради ниския дял на тези, които се отчетеха като настоящи пушачи в началото (по-малко от 5%). Сред 6 138 участници без MetS на изходно ниво изключихме тези, които отговарят на следните условия: (1) липсващи данни за състоянието на тютюнопушенето (n = 36); (2) липсваща информация за потенциални объркващи (n = 184); (3) изключително нисък или висок енергиен прием (2 кг и загуба, загуба на 21 .

Оценка на метаболитния синдром

В проучването HEXA-G приехме критерии от Националната програма за обучение на холестерол за лечение на възрастни III (NCEP-ATP III) 29, модифицирани за азиатското население. За всеки участник, отговарящ на три или повече от следните условия, беше определен като MetS: (1) повишена обиколка на талията (WC) ≥ 90 cm; (2) висок триглицерид (TG), ≥150 mg/dL или прием на антихиперлипидемични лекарства; (3) намален липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), ≤40 mg/dL; (4) високо кръвно налягане (BP), систоличен BP ≥ 130 mmHg, диастоличен BP ≥ 85 mmHg или прием на антихипертензивни лекарства; и (5) нарушена серумна глюкоза на гладно (FSG), ≥100 mg/dL или прием на антихипергликемични средства.

Оценка на потенциалните объркващи фактори

Статистически анализ

Наличност на данни

Няма налични допълнителни данни. Само упълномощени изследователи са имали достъп до данните HEXA-G съгласно политиката за споделяне на данни на Корейските центрове за контрол и превенция на заболяванията.

Препратки

Картър, Б. Д. и др. Пушенето и смъртността - извън установените причини. Списание за медицина в Нова Англия 372, 631–640 (2015).

Jain, P., Danaei, G., Robins, J. M., Manson, J. E. & Hernán, M. A. Спиране на тютюнопушенето и дългосрочно наддаване на тегло в Framingham Heart Study: приложение на параметричната g-формула за непрекъснат резултат. Европейско списание за епидемиология 31, 1223–1229 (2016).

Монс, U. и др. Въздействие на тютюнопушенето и спирането на тютюнопушенето върху сърдечно-съдовите събития и смъртността сред възрастните възрастни: мета-анализ на данни за отделни участници от проспективни кохортни проучвания на консорциума CHANCES. bmj 350, h1551 (2015).

Pan, A., Wang, Y., Talaei, M., Hu, F. B. & Wu, T. Връзка между активно, пасивно и отказване от тютюнопушене с инцидент диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ. Ланцетният диабет и ендокринология 3, 958–967 (2015).

Sun, K., Liu, J. & Ning, G. Активно пушене и риск от метаболитен синдром: мета-анализ на проспективни проучвания. PloS един 7, e47791 (2012).

Doll, R., Peto, R., Boreham, J. & Sutherland, I. Смъртност във връзка с тютюнопушенето: 50-годишни наблюдения върху мъжки британски лекари. Bmj 328, 1519 (2004).

Jacobs, D. R. и др. Пушенето на цигари и рискът от смъртност: двадесет и пет годишно проследяване на изследването в седемте държави. Архив на вътрешните болести 159, 733–740 (1999).

Iida, M. Напълняване след спиране на тютюнопушенето и атеросклеротичен липопротеинов маркер с ниска плътност. Вестник за атеросклероза и тромбоза 23., 1257–1258 (2016).

Tian, ​​J., Venn, A., Otahal, P. & Gall, S. Асоциацията между отказването от тютюнопушенето и наддаването на тегло: системен преглед и метаанализ на проспективни кохортни проучвания. Прегледи за затлъстяване 16., 883–901 (2015).

Уилямсън, Д. Ф. и др. Прекратяване на тютюнопушенето и тежест на наддаване на тегло в национална кохорта. New England Journal of Medicine 324, 739–745 (1991).

Harris, K. K., Zopey, M. & Friedman, T. C. Метаболитни ефекти от спирането на тютюнопушенето. Отзиви за природата. Ендокринология 12, 299 (2016).

Matsushita, Y. и др. Асоциации на спирането на тютюнопушенето с висцералната мастна област и разпространението на метаболитния синдром при мъжете: здравното проучване на Hitachi. Затлъстяване 19., 647–651 (2011).

Takayama, S. и др. Прекратяването на тютюнопушенето без образователни инструкции може да насърчи развитието на метаболитен синдром. Списание за атеросклероза и тромбоза, 40063 (2017).

Nakanishi, N., Takatorige, T. & Suzuki, K. Пушенето на цигари и рискът от метаболитен синдром при японски офис служители на средна възраст. Индустриално здраве 43, 295–301 (2005).

Шах, R. V. и др. Висцерално затлъстяване и риск от метаболитен синдром в индекса на телесна маса: Проучването MESA. JACC: Сърдечно-съдови образи 7, 1221–1235 (2014).

Alberti, K. G. M., Zimmet, P. & Shaw, J. Метаболитният синдром - ново световно определение. The Lancet 366, 1059–1062 (2005).

Després, J.-P., Lemieux, I. & Alméras, N. In Наднормено тегло и метаболитен синдром 137–152 (Springer, 2006).

Song, Y.-M., Chang, W.-D., Hsu, H.-Y. & Chen, M.-D. Краткосрочното спиране на тютюнопушенето може да увеличи риска от развитие на метаболитен синдром. Диабет и метаболитен синдром: Клинични изследвания и рецензии 9, 135–137 (2015).

Ким, Б. Дж. и др. Асоциация на състоянието на тютюнопушене, промяна на теглото и инцидентен метаболитен синдром при мъжете: 3-годишно последващо проучване. Грижа за диабета 32, 1314–1316 (2009).

Tamura, U. и др. Промени в теглото, сърдечно-съдови рискови фактори и прогнозен риск от коронарна болест на сърцето след спиране на тютюнопушенето при японски работници от мъжки пол: Проучване HIPOP-OHP. Вестник за атеросклероза и тромбоза 17, 12–20 (2010).

Yoon, C., Goh, E., Park, S. M. & Cho, B. Ефекти от спирането на тютюнопушенето и наддаването на тегло върху рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при азиатското мъжко население. Атеросклероза 208, 275–279 (2010).

Filozof, C., Pinilla, F. & Fernández-Cruz, A. Прекратяване на тютюнопушенето и наддаване на тегло. Прегледи за затлъстяване 5, 95–103 (2004).

Шин, S. и др. Консумация на яйца и риск от метаболитен синдром при корейски възрастни: Резултати от изследването на здравните лекари. Хранителни вещества 9, 687 (2017).

Ahn, Y. и др. Валидиране и възпроизводимост на честотния въпросник за храна за корейско епидемиологично проучване на генома. Европейско списание за клинично хранене 61, 1435 (2007).

Янг, Дж. Дж. и др. Кои са основните фактори, определящи успеха на отказването от тютюнопушенето: резултати от изследването на здравните лекари. PloS един 10, e0143303 (2015).

Юнг, С. Дж. и др. Индекс на телесна маса на възраст 18–20 години и по-късен риск от спонтанен аборт в проучването на здравните лекари (HEXA). BMC бременност и раждане 15, 228 (2015).

Group, H. E. S. Проучване на здравните лекари (HEXA): обосновка, дизайн на изследването и изходни характеристики. Азиатско-тихоокеанско списание за превенция на рака: APJCP 16., 1591–1597 (2015).

Ким, Ю., Хан, Б.-Г. & Group, K. Кохортен профил: консорциум на корейското изследване за геном и епидемиология (KoGES). Международно списание за епидемиология 46, e20 – e20 (2016).

Grundy, S. и др. Откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни (Панел за лечение на възрастни III). Тираж-Хагертаун 106, 3143 (2002).

Novello, A. C. Доклад на генералния хирург за ползите за здравето от спирането на тютюнопушенето. Доклади за общественото здраве 105, 545 (1990).

Благодарности

Kyuwoong Kim и Seulggie Choi получиха стипендия от образователната програма BK21-plus, предоставена от Националната изследователска фондация на Корея. Това проучване беше подкрепено от Националния институт за изследване на генома, Корейски центрове за контрол и профилактика на заболяванията, и от безвъзмездна помощ от Националната университетска болница в Сеул. Бихме искали да благодарим на участниците в учебната група HEXA-G. Това изследване беше подкрепено и от Програма за основни научни изследвания чрез Националната научноизследователска фондация (NRF), финансирана от Министерството на образованието [2017R1D1A1B03033721] в Република Корея.

Информация за автора

Принадлежности

Департамент по биомедицински науки, Национален университет в Сеул, Сеул, Република Корея

Kyuwoong Kim, Seulggie Choi, Ji-Yeob Choi, Sue Kyung Park, Daehee Kang & Sang Min Park

Катедра по семейна медицина, Медицински колеж, Национален университет в Сеул, Сеул, Република Корея

Jong-Koo Lee & Sang Min Park

Център за глобална медицина JW Lee, Медицински колеж, Национален университет в Сеул, Сеул, Република Корея

Катедра по превантивна медицина, Медицински колеж, Национален университет в Сеул, Сеул, Република Корея

Aesun Shin, парк Sue Kyung & Daehee Kang

Катедра по екологична медицина, Национален университетски център за медицински изследвания в Сеул, Сеул, Република Корея

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Вноски

К.К. допринесе за дизайна на изследването, анализа на данните, интерпретацията и написа първия проект на ръкописа. S.C., J.L., J.C., A.S., S.K.P. и Д.К. участвали в дизайна на изследването, анализа на данните и интерпретацията на анализа. Всички автори са участвали в критичната ревизия на ръкописа за интелектуално съдържание под наблюдението на S.M.P. Всички автори са имали пълен достъп до набора от данни, използван в това проучване, и са отговорни за точността на събирането и анализа на данните.

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конкуриращи се интереси

Авторите не декларират конкуриращи се интереси.

Допълнителна информация

Бележка на издателя: Springer Nature остава неутрален по отношение на юрисдикционните претенции в публикувани карти и институционални принадлежности.