Прескачането на закуска се препоръчва да бъде свързано с консумацията на храна с ниска хранителна стойност, придружена от висока енергийна плътност [134,135].

sciencedirect

Свързани термини:

  • Перфорация
  • Затлъстяване
  • Гадене
  • Семейна история
  • Физиотерапия
  • Калоричен прием
  • Коремно затлъстяване
  • Палпация

Изтеглете като PDF

За тази страница

Фактори на начина на живот, засягащи коремното затлъстяване при деца и юноши: рискове и ползи

Пропускане на закуска

Редовният прием на закуска може да бъде свързан с по-висока честота на приема на храна през деня и може да благоприятства регулирането на апетита [132] и енергийния баланс [140]. Освен това правилният подбор на продукти, консумирани за закуска, може да спомогне за подобряване на хранителната плътност на диетата [139], включително увеличаване на съдържанието на калций [141], което може да играе положителна роля за намаляването на телесните мазнини [78,102,142] .

Закуска за профилактика и лечение на затлъстяването

Остри отговори

Острите (в рамките на деня) реакции на енергийния баланс на закуската при слаби възрастни са изследвани в сравнително малко проучвания. Въпреки че проучванията определят енергийния прием, по-малко определят както енергийния прием, така и разходите в тандем. Обикновено се приема, че прескачането на закуска води до прекомерна консумация по-късно през деня, което води до положителен енергиен баланс и с течение на времето наддаване на тегло. Доказателственият баланс обаче не подкрепя това. По-голямата част от проучванията съобщават или за липса на разлика 13–15, или за незначително увеличение на 13,16–19 в приема на енергия при следващи хранения (напр. Обяд или обяд + вечеря). Важно е, че увеличаването на енергийния прием е почти винаги недостатъчно, за да се отчете енергийният прием, който се пропуска при пропускане на закуска 20 (фиг. 22.1А).

Закуската понякога се счита от неспециалистите за „стартиране на метаболизма ви“. Консумацията на каквато и да е храна увеличава енергийните разходи над гладуването, известно като термичен ефект на храненето (TEF). TEF е резултат от храносмилането, усвояването и метаболизма на хранителните вещества и е пропорционален на консумираната енергия и зависи от хранителния състав на храните. Например, въз основа на биохимията, TEF на поглъщането на протеини, алкохол (етанол), въглехидрати и мазнини се очаква да бъде ∼23%, ∼12% -27% (в зависимост от използвания път), ∼6% и ∼ 3%, съответно. 21,22 Това увеличение на енергийните разходи следователно е умерено и недостатъчно, за да компенсира консумираната енергия на закуска (фиг. 22.1А и Б).

Проучванията, които определят енергийните разходи заедно с енергийния прием, обикновено отчитат по-положителен (по-малко отрицателен) енергиен баланс с консумацията на закуска 14 (фиг. 22.1). Трябва обаче да се отбележи, че всички еднодневни проучвания на енергийния баланс са извършени в лабораторна среда и поради това всяко влияние на консумацията на закуска върху поведенията на енергийния баланс, като спонтанните енергийни разходи за физическа активност (PAEE), може да не бъде открито.

Оценка и управление на детското затлъстяване в първоначалните грижи

Предимства и ограничения на 5as подход

Описаният по-рано подход има четири важни предимства. Първо, сравнително лесно е да се достави. Второ, тъй като се доставя чрез лекари от първичната помощ, когато възможността позволява, той е достъпен за повечето деца. По-интензивните подходи могат да бъдат по-ефективни, но тъй като те достигат до по-малка част от нуждаещите се деца, тяхното въздействие върху общественото здраве е значително по-малко [31]. Трето, той може да се персонализира за отделни пациенти и практики. Пропускането на закуска например е често срещано поведение, свързано със затлъстяването сред някои деца. Лесно е да се включи въпрос за пропускане на закуска в компонента „попитай“. И накрая, тъй като набляга на здравословното поведение, а не на действителното тегло, не заклеймява децата с наднормено тегло и затлъстяване. Слабо дете с нездравословни навици все още е изложено на риск от затлъстяване и следователно може да бъде консултирано по същия начин като детето с наднормено тегло или затлъстяване.

Сред недостатъците може да се твърди, че парадигмата 5As, макар и полезна при консултирането за отказване от тютюнопушене и за други проблеми, не е доказан подход за управление на теглото. Имайте предвид обаче, че въпреки че от известно време са налични клинични насоки за управление на затлъстяването, широкото приемане на насоките за затлъстяване не е осъществено, нито все още е доказано, че прилагането е ефективно за контролиране на затлъстяването. Освен това Медицинският институт подчертава необходимостта да се действа дори при липса на висококачествени доказателства: „Знаейки, че е невъзможно да се получи оптимално решение априори, ние по-подходящо приемаме наблюдение, проба, измерване, грешка, успех, промяна, и разпространението като наш курс, към който трябва да се пристъпи незабавно. Като се има предвид, че здравето на днешните деца и бъдещите поколения е заложено, трябва да продължим с цялата дължима спешност и енергичност “[33 с. 137].

Поведенчески фактори на риска за затлъстяването: диета и физическа активност

НАНСИ Е. ШЕРУУД,. DIANNE NEUMARK-SZTAINER, в Храненето за профилактика и лечение на заболявания, 2001

2. ОБРАЗИ ЗА ХРАНА

Съществуват опасения относно пропускането на хранене, тъй като храненето е важно за осигуряване на адекватен прием на хранителни вещества, общуване (ако се прави със семейството и/или приятели) и за избягване на глада, който впоследствие може да доведе до преяждане. Установено е, че прескачането на храна е по-високо сред подрастващите с наднормено тегло, отколкото сред връстниците им с ново тегло. В проучване с напречно сечение на повече от 8000 юноши, обичайната консумация на закуска е съобщена от 53% от младежите без тегло, 48% от младежите със средно наднормено тегло (85-ти до 95-ти персентил) и 43% от младежите с много наднормено тегло (ИТМ> 95-и персентил) [163]. Поради естеството на напречното сечение на тези констатации, не е ясно дали пропускането на закуска води до затлъстяване (т.е. в това, че може да бъде свързано с по-висок енергиен прием в по-късните часове на деня) или по-скоро пропускането на закуска е следствие на затлъстяване (т.е. храненията се пропускат за целите на контрола на теглото).

Пропускането на храна често се използва като метод за контрол на теглото. Сред юноши и възрастни, които се опитват да контролират теглото си, Neumark-Sztainer et al. [164] установи, че често се съобщава за пропускане на хранене; 18,6% от възрастните мъже и жени, 22,8% от подрастващите жени и 14,1% от подрастващите мъже, опитващи се да контролират теглото си, съобщават, че пропускат хранене. Важен въпрос е свързан с въздействието на пропускането на хранене върху общия прием на енергия и хранителни вещества. В проучване на жени, участващи в проучване за предотвратяване на наддаване на тегло, пропускането на хранене за целите на контрола на теглото не е свързано с общия енергиен прием [165]. Шпиперките на храна обаче съобщават за по-високи проценти от общия енергиен прием от мазнини и от сладкиши, по-ниски проценти от общия енергиен прием от въглехидрати и по-нисък прием на фибри от жените, които не съобщават за пропускане на хранене [165].

В обобщение, съществуващите изследвания показват, че пропускането на хранене е свързано с по-лош прием на хранителни вещества и със затлъстяване [163, 165, 166]. Не е ясно обаче дали пропускането на хранене играе етиологична роля в началото на затлъстяването или по-скоро е следствие от затлъстяването. Необходими са бъдещи проучвания за оценка на причинно-следствената връзка. Въпреки това, в светлината на обратната връзка между пропускането на хранене и приема на хранителни вещества и възможността да се стигне до неконтролирано хранене поради глад, пропускането на хранене не трябва да се препоръчва като стратегия за контрол на теглото. По-скоро трябва да се насърчава внимателното планиране на хранене с храни, богати на хранителни вещества с ниско съдържание на мазнини и калории.

Ефекти на диетичните модели и физическата активност върху установяването на коремно затлъстяване при юноши

Значението на честотата на хранене

Проучвания от нашата група и други демонстрират значението на честотата на хранене при управлението на телесното тегло и коремното затлъстяване при юноши, стигайки до обобщено заключение, че по-голям брой хранения през деня предпазват от общото и централното натрупване на мазнини.

Други проучвания също разглеждат връзката между честотата на хранене и маркерите за коремно затлъстяване, като се получават резултати, подобни на нашите. Например, Jääskeläinen и колеги анализираха тази връзка в кохорта от над 6200 финландски юноши. По-специално те разгледаха разликите между три различни режима на хранене: пет хранения на ден; четири или по-малко хранения на ден, включително закуска (≤четири хранения, включително закуска); и четири или по-малко хранения без закуска (≤четири хранения, пропускащи закуската). Те оцениха коремното затлъстяване според критериите на IDF. В съгласие с нашите констатации, тези автори установиха, че юношите, които са имали ≤ четири хранения (включително закуска) или пет хранения на ден, са по-малко склонни да проявят коремно затлъстяване, отколкото тези, които прескачат закуската, независимо от навиците на начина на живот, пубертета и ИТМ [30 ] .

Резултатите от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES; 1999–2004), включващо данни от над 5800 американски юноши (12–18 години), ни изпращат подобно послание по отношение на закуската. Въпреки че консумацията на закуска показва положителна връзка с енергийния прием, тя е отрицателно свързана с телесното тегло, ИТМ и обиколката на талията (след корекция на пола, възрастта, етническата принадлежност, доходите, физическата активност, използването на телевизия и компютъра, тютюнопушенето и опитите някога за отслабване). Също така, разпространението на затлъстяването и коремното затлъстяване показва отрицателна връзка с броя закуски на ден. Подобни резултати бяха получени, когато беше разгледан процентът на дневния енергиен прием, получен от закуски. Според проучването рискът от представяне с коремно затлъстяване е спаднал до приблизително една трета при юноши, които са консумирали ≥ четири закуски на ден, в сравнение с тези, които не са закусвали. По отношение на енергийния прием, юношите, които консумират ≥ 40% от дневния си енергиен прием от закуски, имат 39% вероятност от коремно затлъстяване; това се е увеличило до 80% при тези, които са имали [17] .

Градско хранене

Хранителен излишък в градско население

Най-важните хранителни излишъци, които трябва да се имат предвид, са тези с наднормено тегло. Това се определя официално като индекс на телесна маса (ИТМ) по-висок от 25 kg m −2. При децата наднорменото тегло започва от 85-ия персентил на нормативните криви и затлъстяването при 95-ия персентил, както е определено в таблиците за ИТМ от 2000 г. на Американския център за контрол и превенция на заболяванията. В световен мащаб наднорменото тегло и затлъстяването достигат епидемични размери и поради няколко причини градската среда предразполага към тяхното развитие.

Промените в режима на хранене и диета, включително пропускане на закуска, преминаване към закуска извън дома за официални семейни ястия и все по-гъста тарифа, също се считат за допринасящи за наднорменото тегло в града от страна на входа. уравнение. По отношение на енергийните разходи, моделите на физическа активност се променят в традиционната роля на селските райони в производството на храни спрямо тази на градските райони. Голяма част от нарастването на броя на хората с наднормено тегло в градовете се дължи на уседналостта, с моторизация на транспорта и механизация на труда и домакинските задължения. Сигурните зони за дейности на открито намаляват в градските райони с ниски доходи. Както за възрастни, така и за деца, спортните занимания и активните развлекателни дейности се заменят с гледане на телевизия и компютърни развлечения, включително интернет, в градски условия. Идентифицирана е нова и обезпокоителна асоциация на закърнели двойки деца с наднормено тегло, но тя не е ограничена до градските семейства. Въпреки това ниският ръст изглежда е рисков фактор за прекомерно хранене, както е потвърдено в Китай, Сингапур, Бразилия и Мексико, особено в техните градски райони.

Затлъстяване

Модифицируеми рискови фактори

Хранене

Диетичната оценка може да приеме различни форми и може да бъде трудно начинание. 24-часово изземване, дневник за прием или въпросник за честотата на храната могат да бъдат полезни; всеки има свои предимства и недостатъци. Например, 24-часовото припомняне на диета включва значителни пристрастия при изземване, а дневниците за прием изискват точни количества и рецепти, за да бъдат клинично полезни. Въпреки че няма стандартна оценка на поведението на хранене в офиса, трябва да се направят опити за оценка на някои хранителни поведения, за които има някои данни, които да подкрепят ролята им при свръхконсумация на енергия (заведения за бързо хранене или други ресторанти, подсладени захарни напитки, размери на порциите, енергийно гъсти храни, малко плодове и зеленчуци, пропускане на закуска, чести закуски).

Физическа дейност

Тъй като развитието на затлъстяване неизменно е дисбаланс в енергийния прием и разход, оценката на физическата активност на детето също е от решаващо значение. Както при диетичната история, оценката на физическата активност също е трудна. За по-големи деца и юноши обикновено се използва самоотчет или самоприложен контролен списък за определяне на честотата, времето и интензивността на активността. Децата на възраст под 10 години обикновено не могат да докладват точно този тип история; в тези случаи родителското изземване е заменено. Въпреки че юношите имат способността да участват в дейности, подобни на възрастните, по-малките деца имат много различни модели на дейност. Задаването на въпроси относно времето, прекарано навън или участие в спортни програми извън училище, може да бъде добър пример за активност при по-малките деца.

Заседнала активност

Установено е, че времето, прекарано в заседнала активност, по-специално гледане на телевизия, е свързано с по-високи проценти на ИТМ. 41,67 Въпреки че тази връзка не е толкова силна за други заседнали поведения, като например игра на компютър или видео игри, тези забавления могат да заменят по-активните занимания и трябва да бъдат балансирани. Подробната история на дейностите включва и времето, прекарано в седяща дейност.

Затлъстяване

Броят на калориите, от които човек се нуждае, за да поддържа здравословно тегло, зависи от неговата възраст, статус на теглото и пол; тези стойности са посочени в референтния прием на диети (Институт по медицина, съвет по храните и храненето, 2005). Освен това, Американските диетични насоки предоставят насочени към доказателства насоки за прием на диети, които адекватно отговарят на нуждите от хранителни вещества, като същевременно насърчават поддържането на здравословно тегло (Министерство на земеделието на САЩ и Министерство на здравеопазването на САЩ, 2010).

Някои диети и хранителни фактори могат да насърчат консумацията на излишни калории, докато други насърчават по-подходящия прием на енергия. По-конкретно, диетата в западен стил (диета с високо съдържание на транс- и наситени мазнини, рафинирани въглехидрати, млечни продукти с високо съдържание на мазнини и подсладени напитки със захар) е свързана с по-висок общ прием на калории и затлъстяване (Schulze et al., 2006). Съществуват и някои доказателства, че прескачането на закуска (Deshmukh-Taskar et al., 2013) и честият прием на бърза храна (Jeffery et al., 2006) са свързани с по-голям прием на калории и затлъстяване. Напротив, хората, които консумират диети с високо съдържание на протеини, моно- и полиненаситени мазнини, пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, ядки, боб, бобови растения и риба, са склонни да имат по-нисък прием на калории и тегло (Schulze et al., 2006) . Доказано е, че много от тези храни насърчават засищането, което означава, че човек ще се почувства по-сит с по-малко калории след консумация на много от тези храни в сравнение с консумацията на храни, които съставляват диетата в „западен стил“ (Rolls et al., 2004).

Дезинхибираният стил на хранене се дефинира като тенденция към ядене в отговор на емоционални или екологични сигнали (напр. Преминаване покрай пекарна) вместо вътрешни сигнали (т.е. чувство на глад и пълнота) (Stunkard and Messick, 1985). Дезинхибираното хранене е компонент на преяждането, дефинирано като ядене на необичайно голямо количество храна при липса на глад. Тези стилове на хранене са силни предиктори за обичайното преяждане и затлъстяването (Hays et al., 2002; Sonneville et al., 2013). Редица фактори, вариращи от генетиката (Faith et al., 2013) до взаимодействията родител-дете по време на хранене (Birch et al., 2003), допринасят за появата и развитието на дезинхибирано и преяждане през целия жизнен цикъл.

Нарушения на енергийния баланс

РОБЪРТ Х. ЛУСТИГ, д-р RAM WEISS, по детска ендокринология (трето издание), 2008 г.

РАБОТА

Ключът към успешната терапия на затлъстяването е точната диагноза. Нашият диагностичен арматуриум все още не е напълно разработен и следователно съвпадението на лечението с диагнозата все още е несигурно. Конкретните моменти в оценката и тяхната обосновка са изброени в Таблица 19-2. При извличането на историята, теглото при раждане, ИТМ на родителите, гестационен диабет, недоносеност, анамнеза за кърмене и неонатални усложнения (особено нараняване на ЦНС) са от значение. Колкото по-рано е отбелязано затлъстяването на пациента (т.е. ранно възстановяване на затлъстяването), толкова по-вероятно е да се открие органична причина. Неврологичните аномалии в развитието могат да означават необходимостта от генетично сезиране.

Списъкът с лекарства трябва да бъде преразгледан, особено за атипични антипсихотици. Трябва да се оцени ортопедичната болка, главоболието и хъркането. Хранителната история трябва да включва пропускане на закуска, ежедневно поглъщане на газирани напитки и сокове, както и честота и вид закуска. Степента на възприемания стрес от пациента също вероятно е основен фактор за висцералното затлъстяване. Извод е броят на гледачите на детето, защото това увеличава стреса, семейния хаос и липсата на надзор на детето.

При физически преглед линейният растеж е от ключово значение, тъй като класическата ендокринна оценка [напр. Хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг, дефицит на GH, псевдохипопаратиреоидизъм (PHP)] не е необходима, ако линейният растеж не е отслабен. Въпреки това, хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност обикновено причиняват ускорен растеж поради кръстосана реактивност на инсулина с IGF-1 рецептора. 261 Важни физически характеристики за оценка включват acanthosis nigricans и обиколката на талията (и двете свързани с инсулинова резистентност и метаболитен синдром), фундоскопско изследване, за да се изключи псевдотуморен мозък, уголемяване на черния дроб, предполагащо чернодробна стеатоза, хирзутизъм, предполагащ PCOS, и мускулен тонус за оценка на хипотония и миопатия (които намаляват енергийните разходи).

Лабораторната оценка включва тестове за свързана със затлъстяването заболеваемост (напр. AST, ALT, липиди, глюкоза на гладно и HbA1c, рентгенови лъчи на коляното и тазобедрената става и изследвания на съня, ако е необходимо). Специфичните диагностични изследвания трябва да бъдат съобразени с конкретния пациент. Например, отслабването на растежа изисква ендокринна оценка - включително тестове за функция на щитовидната жлеза, IGF-1 и IGFBP-3, 24-часов кортизол в урината или полунощен серумен кортизол и евентуално ядрено-магнитен резонанс (MRI) на хипоталамуса и хипофизата. Пациентите със забавено развитие ще се нуждаят от кариотип и ЯМР.

Тежкото затлъстяване при малко дете може да изисква ниво на лептин и генетични тестове за MC4R мутация. Инсулинът на гладно и глюкозата позволяват изчисляването на индексите на инсулинова резистентност, като хомеостатичния модел на инсулинова резистентност (HOMA-IR). 423 Въпреки това може да се наложи OGTT за оценка на диабет тип 2 и инсулинова хиперсекреция. 409 Нивата на лутеинизиращ хормон (LH), фоликулостимулиращ хормон (FSH) и тестостерон могат да бъдат подходящи при оценка на забавен пубертет при мъжете или СПКЯ при жени.

Затлъстяване, метаболитен синдром и нарушения на енергийния баланс

Д-р Рам Вайс, д-р Робърт Х. Лустиг, магистърска степен по детска ендокринология (четвърто издание), 2014 г.