Резюме

Заден план

Затлъстяването днес е сериозен здравословен проблем. Проучванията показват, че наднорменото тегло и затлъстяването обикновено са стабилни (проследяват се) от раждането, през детството и юношеството до зряла възраст. Съществуващите изследвания обаче са разнородни; все още няма консенсус относно силата на връзката между високо тегло при раждане или висок индекс на телесна маса (ИТМ) в началото на живота и наднормено тегло и затлъстяване по-късно в живота, нито относно подходящата възраст или целева група за намеса и превенция. Това проучване има за цел да определи наличието и степента на проследяване на наднорменото тегло и затлъстяването и развитието в ИТМ и ИТМ по стандартно отклонение (SDS) от детството до юношеството в Fit Futures кохорта от Северна Норвегия.

Методи

Използвайки ретроспективен кохортен дизайн, данни за 532 юноши от Fit Futures кохортата са допълнени с данни за височината и теглото от здравните досиета в детството, а ИТМ се изчислява на 2–4, 5–7 и 15–17-годишна възраст. Участниците бяха категоризирани в теглови класове от ИТМ според специфичните за възрастта и пола гранични стойности на Международната работна група за затлъстяване за деца на възраст 2-18 години (тънкост: ИТМ за възрастни 2, нормално тегло: ИТМ за възрастни ≥18,5-2, наднормено тегло: ИТМ за възрастни ≥25-2, затлъстяване: ИТМ за възрастни ≥30 kg/m 2). В анализите бяха използвани непараметрични тестове, претеглената статистика на Капа и логистичната регресия на Коен.

Резултати

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването, комбинирано, се е увеличило от 11,5% на 2-4-годишна възраст и 13,7% на 5-7-годишна възраст, до 20,1% на 15-17-годишна възраст. Децата, които са били с наднормено тегло/затлъстяване на 5-7-годишна възраст, са имали повишени шансове за наднормено тегло/затлъстяване на 15-17-годишна възраст, в сравнение с деца с ниско тегло/нормално тегло (коефициент на сурови шансове: 11.1, 95% доверителен интервал: 6.4 19.2). Шест от 10 деца с наднормено тегло/затлъстяване на възраст 5-7 години са били с наднормено тегло/затлъстяване на възраст 15-17 години.

Заключения

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличава с възрастта. Открихме умерена индикация за проследяване на наднорменото тегло/затлъстяването от детството до юношеството. Инициативите за превенция и лечение сред деца с висок риск от наднормено тегло и затлъстяване трябва да започнат преди 5-7-годишна възраст, но най-важни са общите превантивни усилия, насочени към всички деца.

Заден план

Няколко проучвания показват, че наднорменото тегло и затлъстяването са склонни да бъдат стабилни през целия живот на индивида, от детството до юношеството, а в някои изследвания и до зряла възраст [10–14]. Стабилността на рисков фактор във времето или поддържането на относително положение в рамките на разпределение на стойностите във времето е известно като проследяване, което може да се определи и като предсказуемост на бъдещите стойности на рисков фактор въз основа на по-ранни измервания [15, 16]. Много скорошни изследвания се фокусират върху теглото при раждане и моделите на растеж в ранна детска възраст като определящи фактори за наднорменото тегло и затлъстяването по-късно в живота [17-23]. Тези проучвания обаче са разнородни: времето за проследяване варира и са използвани различни дефиниции за наднормено тегло и затлъстяване и бърз растеж, което затруднява вземането на твърди заключения [7, 24]. По този начин все още няма консенсус относно силата на връзката между високо тегло при раждане или висок ИТМ в началото на живота и наднормено тегло и затлъстяване по-късно в живота.

Въпреки че няколко изследователи изразиха необходимостта от ранни превантивни усилия и намеса, за да се спре вълната от наднормено тегло и затлъстяване [7, 23, 24], как точно трябва да се проведе ранната интервенция и дали децата с наднормено тегло или затлъстяване трябва да бъдат основната цел за интервенции, все още е въпрос на дискусия. Освен това оценяването на ефикасността на интервенциите и превантивните усилия може да бъде предизвикателство, тъй като дискусията относно най-добрата мярка за промяна на затлъстяването при децата продължава [25, 26] и има ограничени знания за естественото развитие на ИТМ при наднормено тегло и затлъстяване деца.

Целта на това проучване е да се изследва колко е важно наднорменото тегло и затлъстяването в ранна детска възраст по отношение на наднорменото тегло и затлъстяването в юношеска възраст. По-конкретно, искахме да 1) изследваме разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването на различни възрасти, 2) да определим наличието и степента на проследяване на наднорменото тегло и затлъстяването от различни възрасти в детска възраст до юношеството и 3) да проучим всякакви разлики в естественото развитие на ИТМ и ИТМ при стандартно отклонение (SDS) при деца с наднормено тегло и затлъстяване спрямо деца с тънко и нормално тегло в кохорта младежи от район с над средното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването.

Методи

Проба за изследване

Fit Futures е кохорта от юноши и част от Проучването Tromsø, популационно здравно проучване, фокусирано върху измерванията на соматичното здраве и начин на живот. Fit Futures 1 се проведе през учебната 2010/2011. Поканени бяха всички ученици от региона Тромсе, Северна Норвегия, през първата година от гимназията (н = 1117, предимно на възраст 15–19 години). Участваха общо 1038 ученици Fit Futures 1 (дял на участие 92,9%). Подробна информация за Fit Futures 1 проучване и кохортата е представена в по-ранна статия [27]. За настоящото проучване бяха изключени всички ученици на възраст над 18 години (н = 77), а по практически причини бяха изключени и студенти, които не са израснали в община Тромсе (н = 304), оставяйки 657 подходящи младежи. Данните от Fit Futures 1 след това бяха допълнени с данни за височината и теглото от две времеви точки през детството за тези младежи; за 532 от тях (279 момчета и 253 момичета), които представляват окончателната извадка от проучването (фиг. 1).

затлъстяването

Блок-схема на извадката от изследването. Проучването на Tromsø: Fit Futures 1 2010/2011

Норвежката инспекция за данни и Регионалният комитет по етика на медицинските и здравни изследвания, Северна Норвегия (REC North) одобриха Fit Futures 1. Писмено информирано съгласие беше получено от всички ученици. За ученици под 16-годишна възраст е получено допълнително писмено съгласие от родители/настойници. Настоящото проучване беше одобрено и от REC North (Референтен номер: 2011/1284/REK nord).

Данни/измервания

В Fit Futures 1, антропометрични мерки бяха предприети от специално обучени медицински сестри, следвайки стандартизирани процедури. Участниците бяха измерени, облечени в леки дрехи и без обувки. Височината и теглото бяха измерени с точност съответно до 0,1 см и 0,1 кг на автоматична електронна везна (стадиометър Jenix DS 102, Dong Sahn Jenix, Сеул, Корея). Допълнителни данни за ръст, измерване на теглото, възраст и дата на измерванията са събрани от здравните досиета в детството, като се използва уникалният личен идентификационен номер на всеки младеж. В Норвегия се предлагат редовни здравни контроли от медицинските сестри, включително измерване на ръст и тегло за всички деца (доброволно) от раждането до училищната възраст в съответствие с насоките на националната превантивна здравна програма. За тези деца, родени 1992–1994 г., са предложени здравни контроли на възраст 2 и 6 години. Ако липсват данни за точната възраст или детето е извършило няколко измервания в периода около 2–4 години или 5–7 години, се записва измерването, най-близко до 2-годишния или 6-годишния рожден ден, съответно.

ИТМ се изчислява като тегло в kg, разделено на ръст в метри на квадрат, (kg/m 2) и се използва за категоризиране на участниците в тегловни класове според специфичните за възрастта и пола международни гранични стойности на Международната работна група за затлъстяване (IOTF) за деца на възраст 2–18 години [28]. Възрастта на последния рожден ден и референтните стойности за ИТМ в средата на годината са използвани за класифициране на участниците и на трите възрасти [29]. Използвани са следните четири теглови класа: тънкост (съответства на ИТМ на възрастен), нормално тегло (съответства на ИТМ на възрастен ≥18,5-2), наднормено тегло (съответства на ИТМ на възрастен ≥25-2) и затлъстяване (съответства на ИТМ за възрастни ≥30 kg/m 2). Тъй като имаше малко участници с тънки и затлъстяване, класовете тегло бяха обединени в слабост/нормално тегло и наднормено тегло/затлъстяване в някои от статистическите анализи. ИТМ SDS е изчислен при използване на метода LMS (медиана (M), вариация (S) и изкривяване (L)) и коефициентите на BMI LMS, съответстващи на граничните стойности на IOTF [28] и референтната популация на Обединеното кралство (UK) от 1990 г. [30].

статистически анализи

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на IBM SPSS® за Windows, версия 21/22. Ако не е посочено друго, нивото на статистическа значимост е зададено на двустранни p-стойности 2 [28].

Резултати

Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването

Средният ИТМ намалява между 2-4 годишна възраст и 5-7 годишна възраст и се увеличава на 15-17 годишна възраст. Не е установена значителна полова разлика в средния ИТМ на която и да е възраст (Таблица 1). По-голямата част (> 70%) както от момчетата, така и от момичетата са категоризирани като нормално тегло на всички възрасти. Преобладаването на комбинираното наднормено тегло и затлъстяване се увеличава с възрастта и е 11,5% на 2-4-годишна възраст, 13,7% на 5-7-годишна възраст и 20,1% на 15-17-годишна възраст при момчетата и момичетата, взети заедно. Преобладаването само на затлъстяването е съответно 1,5%, 4,3% и 6,2% на възраст 2-4, 5-7 и 15-17 години (Таблица 2). Не е установена значителна разлика между половете в честотата на наднорменото тегло и затлъстяването, с изключение на 5-7-годишна възраст, когато почти два пъти повече момичета (18,2%) от момчетата (9,7%) са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване (стр Таблица 1 Описателни характеристики на изследваната проба а на три възрасти

Проследяване на наднорменото тегло/затлъстяването

Проследяването на наднорменото тегло/затлъстяването е налице и е значимо както между 2–4 и 5–7-годишна възраст, така и между двете възрасти и 15–17-годишна възраст (Таблица 3). Средният интервал от време между измерванията варира от 3,4 години за първия интервал до 10,6 години за втория интервал.

Коефициентът, че дете с наднормено тегло/затлъстяване на 5–7-годишна възраст ще бъде с наднормено тегло/затлъстяване на 15–17-годишна възраст, е 11 пъти по-високо (95% ДИ: 6,4–19,2) от това с ниско/нормално тегло дете. Дете, което е било с наднормено тегло/затлъстяване на възраст 2–4 години, има шансове за наднормено тегло/затлъстяване на възраст 15–17 години, които са 3 пъти по-високи (95% ДИ: 1,7–5,3) от тези с ниско/нормално тегло дете. Корекциите за ковариати са имали само незначителни ефекти върху оценките и само пол между 2-4 и 5-7 годишна възраст са били значителни. Изразено с други думи, 63,0% (положителна прогнозна стойност) при деца с наднормено тегло/затлъстяване са останали с наднормено тегло/затлъстяване между 5-7-годишна възраст и 15-17-годишна възраст. Само 39,3% от децата с наднормено тегло/затлъстяване на възраст 2–4 години са останали с наднормено тегло/затлъстяване на възраст 15–17 години (Таблица 3).

Претеглената статистика на Kappa даде подобен резултат. От 2-4 годишна възраст до 5-7 годишна възраст К w = 0,48 (99% CI: 0,37–0,60), както и от 5-7-годишна до 15-17-годишна възраст К w = 0,49 (99% CI: 0,37–0,60), което се счита за умерено до съществено съгласие. От 2–4 годишна възраст до 15–17 годишна възраст К w = 0,22 (99% CI: 0,11–0,33), което се счита за справедливо до умерено съгласие.

Делът на децата с наднормено тегло/затлъстяване, които са станали слаби/нормално тегло от 2-4 и 5-7 години до 15-17 години, е съответно 60.7% и 37.0%. Делът на децата с ниско/нормално тегло, които са наднормено тегло/затлъстяване през същите интервали от време, е съответно 17,6% и 13,3%. Сред тези с наднормено тегло/затлъстяване на възраст 15–17 години, 22,4% и 43,0% са с наднормено тегло/затлъстяване, съответно на възраст 2–4 и 5–7 години, съответно.

Прогноза за наднормено тегло/затлъстяване

Като цяло прогнозната вероятност от наднормено тегло/затлъстяване на възраст 15–17 години въз основа на ИТМ на 2,5 и 6-годишна възраст, нараства с увеличаване на ИТМ и възрастта (Таблица 4). Очакваната вероятност от наднормено тегло/затлъстяване на възраст 15–17 години за 2,5-годишна възраст с ИТМ 19,73 kg/m 2 (момчета) или 19,57 kg/m 2 (момичета), съответстваща на ИТМ за възрастни 30 kg/m 2 е 0,54 (95% CI: 0,40–0,67) за момчета и 0,52 (95% CI: 0,39–0,65) за момичета. Очакваната вероятност от наднормено тегло/затлъстяване на възраст 15–17 години за 6,0-годишно дете с ИТМ 19,76 kg/m 2 (момчета) или 19,61 kg/m 2 (момичета), съответстващо на BMI на възрастни 30 kg/m 2, е 0.78 (95% CI: 0.66–0.87) за момчета и 0.76 (95% CI: 0.63–0.86) за момичета. ИТМ на 6-годишна възраст, съответстващ на ИТМ за възрастни от 27 kg/m 2 или по-висок, прогнозирано наднормено тегло/затлъстяване в юношеска възраст с вероятност по-висока от 50%.

Среден ИТМ и ИТМ SDS при деца с наднормено тегло/затлъстяване и слаби/нормално тегло на различни възрасти

Изходните деца с наднормено тегло/затлъстяване са имали значително по-висок среден ИТМ и ИТМ SDS също в по-късни възрасти в сравнение с техните връстници с ниско/нормално тегло (Фигури 2 и 3). ИТМ на децата, които са били с наднормено тегло/затлъстяване на 5-7-годишна възраст, се е увеличил значително повече между 5-7 и 15-17 години, отколкото този на техните връстници с ниско/нормално тегло (8.10 срещу 6.03 кг/м 2 Mann-Whitney U тест стр = 0,001) (Табл 5 ). За разлика от това, сред децата, които са били с ниско тегло/нормално тегло на 2-4 години или на 5-7 години, средният ИТМ SDS се увеличава с възрастта. Сред техните връстници с наднормено тегло/затлъстяване средният ИТМ SDS намалява (Таблица 5 и фиг. 3). Същият модел в развитието на ИТМ SDS е налице при сравняване с друга референтна популация, референтната популация от Великобритания от 1990 г. (Допълнителен файл 1: Таблица S1).

Развитие на средния ИТМ от детството до юношеството според теглов клас * на 2–4 години. Среден ИТМ (kg/m 2) и 99% CI при 2–4, 5–7 и 15–17-годишна възраст при деца с ниско/нормално тегло и наднормено тегло/със затлъстяване на 2–4-годишна възраст. Подпроучване на проучването The Tromsø: Fit Futures N = 532. * Класовете на тегло се базират на ИТМ според специфичните за възрастта и пола гранични стойности на Международната работна група за затлъстяване при деца 2–18 години: слабост: ИТМ за възрастни 2, нормално тегло: ИТМ за възрастни ≥18,5–2, наднормено тегло: ИТМ за възрастни ≥ 25-2, затлъстяване: ИТМ за възрастни ≥30 kg/m 2 [28]. ИТМ: индекс на телесна маса, CI: доверителен интервал

Развитие при среден ИТМ SDS от детството до юношеството според теглов клас * на 2–4 години. Среден ИТМ SDS и 99% CI на 2–4, 5–7 и 15–17-годишна възраст при деца с ниско/нормално тегло и наднормено тегло/със затлъстяване на 2–4-годишна възраст. ИТМ SDS се изчислява, като се използват стойности на LMS, базирани на международна референтна популация от деца [28]. Подпроучване на проучването The Tromsø: Fit Futures N = 532. * Класовете за тегло се базират на ИТМ според специфичните за възрастта и пола гранични стойности на Международната работна група за затлъстяване при деца 2–18 години: слабост: ИТМ за възрастни 2, нормално тегло: ИТМ за възрастни ≥18,5–2, наднормено тегло: ИТМ за възрастни ≥ 25-2, затлъстяване: ИТМ за възрастни ≥30 kg/m 2 [28]. ИТМ: индекс на телесна маса, SDS: оценка за стандартно отклонение, CI: интервал на доверие, IOTF: Международна работна група за затлъстяване, LMS: LMS криви/LMS метод: медиана (M), коефициент на вариация (S) и изкривяване (L)

Дискусия

Средният ИТМ в нашето проучване е намалял между 2-4 и 5-7 годишна възраст, но се е увеличил между двете възрасти в детска и юношеска възраст. Това може да се обясни с естествените вариации в ИТМ през ранното детство и отскачането на затлъстяването, което се случва между 3 и 7 годишна възраст, което се очаква при естественото развитие на ИТМ [19, 28]. Средното увеличение на ИТМ при деца с наднормено тегло/затлъстяване на 5-7 годишна възраст е значително по-високо от това при деца с ниско тегло/нормално тегло. Промяната в средния ИТМ при деца с наднормено тегло/затлъстяване на възраст 2–4 години не се различава значително в сравнение с деца с ниско тегло/нормално тегло. Това показва същия модел като проследяващите анализи, т.е. че наднорменото тегло и затлъстяването са склонни да бъдат по-стабилни по-късно в детството и наднорменото тегло и затлъстяването могат да станат по-тежки с възрастта [11, 22, 36]. В нашето проучване броят на участниците със затлъстяване е твърде малък, за да се правят отделни анализи за групата със затлъстяване.

В детството повече момичета, отколкото момчета, са категоризирани като наднормено тегло/затлъстяване. В юношеството тази тенденция се променя и повече момчета, отколкото момичета, са категоризирани като наднормено тегло/затлъстяване. Това е в съответствие с констатациите от няколко други проучвания [4–6, 22, 35] и е интересна констатация, която трябва да бъде изследвана при по-нататъшни изследвания. Разликата между половете обаче е статистически значима само на 5-7-годишна възраст и не е изследвана допълнително в това проучване.

Силните страни на това проучване бяха популационният дизайн, високият дял на участие в Fit Futures 1 (> 92%) [27], надлъжни данни за повече от десетилетие и доста голяма извадка за проследяващи анализи (н = 532). Степента на разпространение на наднорменото тегло/затлъстяването е сравнима с повечето други проучвани популации в Норвегия и скандинавските страни, родени преди 2000 г. Изключените младежи, в основната възрастова група под 18-годишна възраст, имат статистически значително по-висок ИТМ в юношеството (момчета: 22,7 кг/m 2, момичета: 22,6 kg/m 2) в сравнение с изследваната проба (момчета: 22,1 kg/m 2, момичета: 22,2 kg/m 2). Въпреки това ние считаме, че групите са по същество еднакви, тъй като разликите са малки [27]. Ето защо считаме, че резултатите са представителни за норвежките деца и юноши. Данни, събрани в Fit Futures 1 са стандартизирани мерки и е използвана калибрирана скала, поради което данните се считат за валидни [27]. В това проучване използвахме граничните стойности на IOTF и стойностите на LMS въз основа на международна референтна популация, както се препоръчва [28]. Това може да улесни сравненията между проучванията и е предимство на нашето проучване. Ние също така вярваме, че използването на няколко метода, показващи последователност между констатациите, засилва надеждността на нашите констатации.

Заключение

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличава с възрастта. Открихме умерена индикация за проследяване на наднорменото тегло/затлъстяването от детството до юношеството, с по-силни връзки между 5-7 и 15-17-годишна възраст, отколкото между 2-4 и 15-17-годишна възраст. Шест от 10 деца с наднормено тегло/затлъстяване на възраст 5-7 години са били с наднормено тегло/затлъстяване на възраст 15-17 години. Превантивните инициативи, насочени към деца с наднормено тегло/затлъстяване с висок риск, трябва да започнат в ранна детска възраст, преди 5-7 годишна възраст. Тъй като обаче високият ИТМ в детска възраст само е умерен предиктор за наднормено тегло или затлъстяване по-късно в живота, най-важни са общите превантивни усилия, насочени към всички деца.