пациенти

Протеинурия при кучешки пациенти

От д-р Табита А. Хътън DVM, MTR, DACVIM (SAIM) | Вътрешна медицина

Ние все повече разпознаваме феномена на патологичната протеинурия при нашите кучешки пациенти. Констатацията може да е случайна, идентифицирана при рутинна лабораторна работа при иначе външно здрав домашен любимец. По-рядко разпознаваме състоянието при пациенти, оценени за необяснима хипоалбуминемия, или при пациенти с бъбречно заболяване. Протеинурията първоначално се открива при рутинен анализ на урината в повечето случаи. В много от тези случаи резултатът може да е свързан с възпалително или инфекциозно състояние (като инфекция на пикочните пътища) или да е преходно или дори фалшиво явление. В зависимост от основното състояние на пациента, следващата разумна диагностична стъпка може да бъде само повторно изследване на урината след няколко седмици или повторна оценка на протеинурия след справяне с някаква инфекция. Ако е налице или има съмнение за възпаление на долните пикочни пътища (вулвовагинит, баланопостит), получаването на проба чрез цистоцентеза може да помогне за изключването на тези допринасящи фактори.

След като се потвърди, че протеинурията е постоянна находка, количественото определяне на величината ще помогне да се определят какви следващи стъпки трябва да бъдат препоръчани. Съотношението протеин в урината: креатинин (UPC) е тестът, който се използва най-често за тази цел. При кучета нормалното е 2,0), повторното определяне може да не е необходимо.

В тези случаи обаче, тъй като може да има значителна ежедневна променливост на UPC, събирането на 2-3 отделни проби и смесването на равни аликвотни части от всяка, за да се подаде за оценка на UPC, може да помогне за повишаване на нивото на доверие в изходната стойност на UPC на домашния любимец, както и за оценка на отговора на терапията.

Диагностика

Патологичната протеинурия може да бъде свързана или предизвикана от различни заболявания. Подходящото тестване включва скрининг на инфекциозни заболявания, съобразен с локала и историята на пътуването на пациента, както и оценка на пациента за ендокринни нарушения като синдром на Кушинг, неоплазия и имунно-медиирано заболяване. Всички животни с патологична протеинурия трябва да бъдат изследвани за артериална хипертония. Обхватът на диагностичната работа е съобразен с нуждите на пациента въз основа на историята му, резултатите от физикалния преглед и резултатите от първоначалните лабораторни тестове.

Пациентите с висока степен на протеинурия (UPC> 3,5), хипоалбуминемия и/или азотемия могат да се възползват от по-изчерпателна група тестове. Това може да включва извършване на бъбречна биопсия при някои пациенти, особено ако има прогресиращо заболяване и/или липса на отговор на конвенционалното лечение.

Лечение

Ако протеинурията продължава (UPC> 0,5 и особено> 2,0), обикновено се въвежда стандартна терапия. Това включва използване на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), диета с ниско съдържание на протеини и допълнителни диетични омега-3 мастни киселини. В някои случаи се използва и ангиотензин-рецепторен блокер, или вместо, или в допълнение към използването на АСЕ инхибитор. Ако се установи артериална хипертония, тя също трябва да бъде контролирана. Използването на аспирин (и/или други антитромбоцитни лекарства) също е установено в много случаи, за да се намалят шансовете за образуване на кръвни съсиреци, въпреки че оптималното дозиране за тези лекарства все още се проучва. При кучета с висока степен на протеинурия (UPC> 3,5), при които бъбречната биопсия е доказала наличие на активен възпалителен процес, за който се смята, че е имуно-медииран, може да се наложи имуносупресивна терапия. Въпреки че може да се обмисли и въвеждането на имуносупресивна терапия без ръководството за биопсична диагноза, съществуват очевидни рискове за този подход, включително странични ефекти на лекарствата, разходи за терапия, необходимо допълнително наблюдение и съвсем реалната възможност основният процес на заболяването да бъде нито една, за която би била показана имуносупресивна терапия.