Субекти

Резюме

Обикновено се счита, че затлъстяването предразполага към атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания (ASCVD), но по-леките степени на затлъстяване или наднорменото тегло могат да бъдат защитни при някои възрастни популации. Изследвахме връзките между общите и индексите на коремното затлъстяване с ASCVD и неговите рискови фактори при възрастни хора (на възраст ≥65 години) Жители на общността в Шанхай Сред 3950 участници 21,5% са имали ASCVD, 56,2% са имали индекс на телесна маса (BMI) ≥24 kg/m2, 50,1% са имали висока обиколка на талията (WC) и 77,1% са имали съотношение между талията и височината (WHtR) ≥0,50. WHtR се увеличава с възрастта както при мъжете, така и при жените, докато WC се увеличава с възрастта само при жените, а ИТМ намалява с възрастта само при мъжете. Оптималната гранична стойност на WHtR за прогнозиране на риска от ASCVD, определен чрез анализ на работните характеристики на приемника, е WHtR ≥0,53 с преобладаване 55,8%. Наличието на коремно затлъстяване е значително свързано с преобладаващата ASCVD с WHtR ≥0,53, което има по-висока стойност за коефициента на шанс от високо WC, докато високият BMI не е свързан. И трите индекса прогнозират високи нива на глюкоза, триглицериди и hsCRP, но само WHtR ≥0,53 показва значителна връзка с физическата активност. Индексите на коремното затлъстяване, но не и ИТМ, прогнозираха преобладаващата ASCVD и нейните рискови фактори при тази възрастна китайска популация.

коремното

Въведение

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт в повечето страни по света. През последните 3 десетилетия разпространението на рисковите фактори за ССЗ хипертония и повишените нива на холестерол в плазмата намаляват в много страни с високи доходи, но разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването продължава да нараства както в развитите, така и в развиващите се страни 1,2,3. Прекомерното затлъстяване е свързано с намалена физическа активност и няколко хронични състояния, включително диабет тип 2, хипертония и дислипидемия, които водят до високо разпространение на ССЗ и увеличаване на заболеваемостта, свързана със затлъстяването, е наложило голямо бреме в много здравни системи 3,4, 5,6 .

Индексът на телесна маса (ИТМ) е служил като класически показател за общо наднормено тегло и затлъстяване в продължение на много години 1,3,4,5,6,7, но възникващите клинични и епидемиологични доказателства показват, че маркерите на централното разпределение на затлъстяването, като обиколката на талията (WC) и особено съотношението талия към височина (WHtR), показват по-силни връзки с рисковите фактори за ССЗ и ССЗ или подобряват идентифицирането на субектите с тези проблеми 8,9,10,11,12. Проспективното проучване на развитието на коронарните артерии при млади възрастни (CARDIA) на над 4000 млади възрастни в САЩ със средно проследяване от 24,8 години 13, проучване на 46 024 възрастни участници в национално представителна извадка в Китай, анкетирано през 2007–2008 г. 14, анализ на 244 266 възрастни китайци от седем национални здравни прегледа 15 и проучване на смесена етническа група от 1891 субекта в Сингапур 16, стигна до заключението, че комбинацията от ИТМ и мерки за коремно затлъстяване са по-добри прогнози за ССЗ и рисковите фактори за ССЗ. ИТМ или WC/WHtR самостоятелно. Повечето проучвания обаче са фокусирани върху популациите на млади и на средна възраст и данните при възрастните хора, особено при много възрастните над 80 години, са сравнително оскъдни.

Методи

Събиране на данни

Проучването е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки и Институционалният съвет за преглед на свързаното с Шанхай Източна болница медицинско училище Тонджи одобри протокола за изследване. Писмено информирано съгласие е получено от всеки участник преди всяка проба или събиране на данни.

SHECHS е базирано на популацията общностно надлъжно проучване на неинституционализирани възрастни индивиди. Общността Gaohang се намира в североизточната част на новата зона Pudong в Шанхай Китай, на изток от зоната за свободна търговия Waigaoqiao и на запад от река Huangpu. В града има 29 общности и населението има подобна медицинска помощ, но се различава в образователното ниво на жителите. Всички субекти на възраст 65 години и повече, които са били постоянно пребиваващи в общността Gaohang, бяха поканени да участват, а онези, които се съгласиха да участват, бяха инструктирани да дойдат в медицинския център сутрин след поне 10 часа пост през нощта. При пристигането им в центъра бяха взети кръвни проби и изпратени в лабораторията за кръв на свързаната с Шанхай Източна болница медицинско училище Tongji за обработка и измерване в рамките на 2 часа. Серумната глюкоза на гладно, липидният профил и пикочната киселина са измервани ензимно в системата за биохимия Roche Cobas 8000 C702. HbA1c беше измерен чрез йонообменна високоефективна течна хроматография на ToSoH G8 анализатор и hsCRP беше измерен чрез подобрена с частици имунонефелометрия.

След вземане на кръв, участниците бяха интервюирани от обучени семейни лекари, използвайки стандартен въпросник, за да получат информация за демографските характеристики, личната и медицинската история и рисковите фактори за начина на живот и това беше последвано от запис на ЕКГ и двуизмерната ехокардиография беше извършена и измервана от обучени специалисти от болница в Шанхай Изток, използващи цветна доплер ултразвукова система, оборудвана с преобразувател 1,0–5,0 MHz (GE Vivid 7; General Motors Corporation, Ню Йорк, САЩ). Антропометричните измервания бяха получени съгласно стандартизиран протокол, включващ кръвно налягане (BP), телесно тегло, височина и WC 23 .

Определения на резултатите от проучването

Индексът на телесна маса (ИТМ) се определя като тегло в килограми, разделено на височина в квадратни метри. Участниците са класифицирани като обикновено с наднормено тегло (BMI ≥24 и 12,24, докато коремното затлъстяване се определя от WC ≥90 cm при мъжете и ≥85 cm при жените 12 или WHtR ≥0,5, съгласно предишни доклади 25,26. Извършихме приемник анализ на експлоатационните характеристики (ROC) за по-нататъшно определяне на оптималната точка на прекъсване на WHtR при тази възрастна популация от китайската общност. Количеството физическа активност се определя чрез въпросник и се определя като активно, когато упражненията или развлеченията се извършват поне 4 дни в седмицата и за повече от 30 минути всеки ден или неактивна, когато активността не отговаря на тези критерии.Клинична ASCVD се определя като анамнеза за миокарден инфаркт (ИМ), коронарна или друга артериална реваскуларизация, стабилна или нестабилна стенокардия, инсулт, преходна исхемична атака (TIA) или заболяване на периферните артерии и беше потвърдено чрез преглед на амбулаторните медицински досиета на първичната медицинска помощ в здравните центрове в общността 27 .

10-годишен прогнозен риск от исхемични сърдечно-съдови заболявания

Оценките на риска от ССЗ през целия живот могат да осигурят цялостна оценка на общата тежест на заболяването сред населението в момента и в бъдеще и да помогнат за насочването на здравните служби за намаляване на болестните събития. Използвахме уравнение, валидирано от USA-PRC Collaborative Study of Cardiovascular and Cardiopulmonary Epidemiology Research Group и China Multicenter Collaborative Study of Cardiovascular Epidemiology (China MUCA) Research Group, която използва традиционни ковариати възраст, систоличен BP (SBP), BMI, общо холестерол (TC), диабет и тютюнопушене, за да се оцени 10-годишният риск от исхемична ССЗ при възрастното население 28. Исхемичните ССЗ включват MI, ангина, инсулт и TIA като клинична ASCVD. Оценихме оптималната стойност на WHtR при тази възрастна популация от китайската общност, за да идентифицираме връзката с повишен риск от ASCVD.

Статистически анализ

Описателната статистика беше изчислена за всички променливи, а значителните разлики в непрекъснатите променливи бяха определени чрез ANOVA и t-тест на Student, а категориалните процентилни стойности бяха сравнени чрез Chi-квадрат тест (χ 2-тест). Анализът на ROC е извършен, за да се определи оптимална стойност на WHtR, за да се направи разлика между лица с междинен и висок 10-годишен прогнозен риск от исхемична ССЗ от лица с нисък риск. След това стойността с най-висока сума на чувствителност и специфичност (индекс на Youden) беше определена като гранична точка. Използвани са многовариантни логистични регресионни анализи за изследване на връзката на рисковите фактори за ССЗ с коефициенти на вероятност (ORs) и 95% доверителни интервали (CI) на общото наднормено тегло и затлъстяване, дефинирани от ИТМ или коремно затлъстяване от WC или WHtR. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на софтуера SPSS17.0 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ) и двустранна P стойност

Резултати

Демографски и клинични характеристики на участниците в SHECHS

Общо 3950 участници, включително 1745 мъже и 2205 жени на възраст ≥65 години, са завършили изходното изследване на SHECHS и демографските данни са показани в Таблица 1. Общият брой на населението на възраст ≥65 години в общността е приблизително 8 500. Нивото на образование на участниците е 10,17% от клас 12 или по-висок, а делът на образованието в този клас е по-нисък при жените (4,63%), отколкото при мъжете (17,18%). Повече мъже, отколкото жени, са се самоотчитали като физически активни, като 28,46% от мъжете се считат за активни в сравнение с 21,90% от жените (P Таблица 1 Демографски и клинични характеристики на възрастни китайски субекти, стратифицирани по пол.

Средни нива на ИТМ, обиколка на талията, съотношение между талията и височината и други метаболитни променливи

Височината и теглото на тялото бяха значително по-големи при мъжете, отколкото при жените, но нямаше значителна разлика в ИТМ между половете. С увеличаване на възрастта се наблюдава значителен спад в телесното тегло и височина и при двата пола (Таблица 2, P Таблица 3 Стандартизирано по възраст и пол разпространение на общо наднормено тегло/затлъстяване и коремно затлъстяване.

Разпространението на коремното затлъстяване, определено от WC ≥90 cm при мъжете и ≥85 cm при жените, е общо 50,1%, като е по-високо при жените (53,8%), отколкото при мъжете (45,3%, P 25 е 77,1% като цяло, като е значително по-голямо при жени (81,2%), отколкото при мъжете (71,8%, P Таблица 4 Мулти-променливо коригирани коефициенти на шансовете на WHtR, WC и BMI модели.

Дискусия

Имаше широко разпространение на ASCVD и наднормено тегло сред възрастните участници в SHECHS. Индексите на затлъстяването ИТМ, WC и WHtR бяха значително свързани с по-високи нива на рискови фактори на ASCVD, включително глюкоза на гладно, триглицериди, LDL-холестерол, пикочна киселина, hsCRP, повишен SBP и по-ниско ниво на образование, но само индексите на коремното затлъстяване WC и WHtR са били значително свързани с клинична ASCVD. WHtR ≥0,53 има най-високо съотношение на шансовете за асоциация с клинична ASCVD и е единственият индекс на затлъстяване, свързан с нивото на физическа активност, подчертавайки, че дори сред много възрастните индивиди, коремното затлъстяване, определено от WHtR, е силно свързано с ASCVD и неговия риск фактори. По този начин, измерването на WC в допълнение към BMI и изчисляването на WHtR предоставя допълнителна информация за стратификацията на риска, която може да се използва за превенция на общественото здраве на възрастните хора.

ИТМ е валидиран и широко приет параметър за определяне на степента на общо затлъстяване и демонстрира значителни връзки със ССЗ 1,3,4,5,6,7. Излишното телесно тегло е основна грижа за общественото здраве и две трети от възрастното население в Съединените щати и поне половината от населението на много други развити страни в момента са с наднормено тегло или със затлъстяване 2,5,29. Проучването на Китайското национално проучване за хипертония (CHEFS) през 2000 г. установи, че разпространението на ИТМ ≥25 kg/m2 при мъжете и жените на възраст между 45 и 79 години е съответно 47,8% и 55,1% 29. Нашето проучване установи, че разпространението на ИТМ ≥25 kg/m2 в населението на населението на Китай на възраст ≥65 години е 43,1%, без разлика между мъжете и жените. Високото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването повишава риска от заболеваемост и смъртност от хипертония, дислипидемия, захарен диабет тип 2, ASCVD и много други заболявания, подкрепящи необходимостта от подобряване на оценката на затлъстяването в обществените програми за превенция на общественото здраве.

Нашето проучване установи значително намаляване на телесното тегло и височина с увеличаване на възрастта и при двата пола (Таблица 2), което вероятно представлява загуба на мускулна маса и костна структура при възрастните хора, а не намалено затлъстяване. С увеличаване на възрастта се наблюдава намаляване на ИТМ при мъжете и без значителна промяна при жените, но разпространението на ASCVD се увеличава и ИТМ не е свързано значително с наличието на ASCVD (Таблица 4), което предполага, че ИТМ е по-малко от оптимален инструмент за оценка на риска за прогнозиране на ASCVD при възрастни хора.

Има много висока честота на коремно затлъстяване, определена от WHtR ≥0,50 при 91,7% при жените и 74,9% при мъжете сред тези много възрастни субекти, което предполага, че точката на прекъсване на WHtR 0,50 може да не е оптимална при тази възрастна популация. Граничната точка от 0,50 или по-ниска е идентифицирана в други големи проучвания, за да се предскаже рискът от рискови фактори за ССЗ в китайския език, но по-ниските стойности може да са по-подходящи за по-младите възрастови групи 15. Извършихме ROC анализ на WHtR и валидирания резултат от 10-годишен прогнозен риск от исхемична ССЗ 28 и установихме, че WHtR ≥0,53 има най-високия индекс на Youden (0,29) със съответна чувствителност 69,3% и специфичност 60,0%. Това проучване изследва възрастна популация, включваща 608 лица на възраст над 80 години и демонстрира, че индексите на коремното затлъстяване WC и WHtR са по-добре свързани с ASCVD, отколкото ИТМ.

Съобщава се, че интервенцията в начина на живот с упражнения намалява коремното затлъстяване и подобрява рисковите фактори на коронарните сърдечни заболявания 35. Нашето проучване показа, че WHtR е единственият индекс на затлъстяване, показващ значителна връзка с физическата активност, което предполага, че може да е по-чувствителен индекс за оценка на риска от ASCVD и отговора на интервенция при упражнения при тази възрастна популация.

Установено е, че както общото наднормено тегло или затлъстяване, така и коремното затлъстяване са значително свързани с ниско ниво на образование сред по-възрастното население, поради което следва да се препоръча бъдещо образование за по-добър начин на живот, за да се намали разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването, за да се намали тежестта на ССЗ.

Това проучване има няколко ограничения, включително че понастоящем предоставя само данни за напречното сечение, които не могат да докажат, че коремното затлъстяване е причинителен рисков фактор за ССЗ. Всъщност може да има обратна причинно-следствена връзка в асоциациите, демонстрирани между затлъстяването и ASCVD, но това изглежда малко вероятно, тъй като затлъстяването също е свързано с рисковите фактори за ASCVD и други проспективни проучвания показват, че затлъстяването предсказва развитието на ASCVD 13. Разпространението на ССЗ и рисковите фактори за ССЗ в популацията може да бъде подценено в това проучване, тъй като хората са поканени да присъстват на здравния преглед и това може да доведе до пристрастия към по-здрави субекти, които се присъединяват към прегледа. Нашето бъдещо последващо проучване и проучвания в други региони ще предоставят повече информация за връзката на общото или коремно затлъстяване и повишените ASCVD събития и риска и смъртността, както и дали по-добрият начин на живот може да намали разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването с образователни съвети при тези възрастни хора физически лица.

В обобщение, нашите резултати показаха, че общото наднормено тегло и коремното затлъстяване са силно разпространени сред участниците в SHECHS и коремното затлъстяване и по-специално стойността на WHtR над 0,53 е силно свързана с преобладаващия ASCVD и неговите рискови фактори с по-висока стойност за коефициент на шанс от WC и ИТМ при тези възрастни китайски субекти в общността.

Допълнителна информация

Как да цитирам тази статия: Вентилатор, H. и др. Коремното затлъстяване е силно свързано със сърдечно-съдовите заболявания и неговите рискови фактори при китайци в старческа възраст и много възрастни хора, живеещи в общността. Sci. Представител. 6, 21521; doi: 10.1038/srep21521 (2016).