Резюме

В миналото беше широко разпространено мнението, че болката и сърбежът се предават по един и същ нервен път с ниска интензивност на стимулация на немиелинизирани полимодални С влакна, което води до усещане за сърбеж, докато стимулация с висока интензивност причинява болка. В последните експерименти обаче стимулирането на единични немиелинизирани С влакна доведе до идентифицирането на два вида влакна. Стимулирането на повечето от тези влакна предизвиква болка, докато малък брой влакна провокират усещането за сърбеж. Пруритусът е неприятно усещане, често придружено от надраскване. Може да се прояви поради редица кожни заболявания или вътрешни разстройства. Сърбежът може да бъде причинен от някои химични вещества като хистамин, простагландини, протеази и вещество П. Този преглед описва съществуването на сърбеж при различни вътрешни разстройства. За прилагането на адекватна терапия е доста важно причината за появата на сърбеж.

вътрешни заболявания

Една проста дефиниция на сърбеж или сърбеж е "неприятното усещане на кожата, което често провокира надраскване". Разбира се, думата "неприятен" означава различни неща за различните хора 1. Пруритусът може да бъде и физиологично събитие, ако провокираното надраскване премахва потенциално опасен агент или ако се дължи на някои лекарства или психични заболявания 2 .

Сърбежът трябва да се разграничава от гъделичкане, парене, болка и допир. Трябва да се подчертае, че сърбежът е само симптом на редица заболявания и обикновено е субективно усещане, понякога придружено от корички, екскориации, хиперпигментации, лихенификация с удебеляване, пиодермия, увеличено намачкване на кожата и изгаряне на ноктите 1, 2 .

Интензивността може да бъде лека, умерена или тежка с нарушения на съня, дискомфорт и повишена раздразнителност, нарушаване на ежедневната активност или общ стрес. Пруритусът може да бъде остър или хроничен, локализиран или генерализиран 3, 4 .

Отдавна се смята, че сърбежът и болката се предават по един и същ нервен път, с ниска интензивност на стимулация на немиелинизирано полимодално С влакно, което води до усещане за сърбеж, докато стимулация с висока интензивност причинява болка. Сега са идентифицирани два вида влакна: повечето от тези влакна произвеждат болка, докато малък брой от тях предизвикват усещане за сърбеж при стимулация. Следните данни са в полза на концепцията, че рецепторите за сърбеж и болка са различни: сърбежът провокира надраскване, докато болката предизвиква реакция на отнемане; морфинът облекчава болката, но може да причини сърбеж; премахването на епидермиса и горната дерма премахва сърбежа, но не и болката; нагряването на кожата до 41 ° C облекчава сърбежа, но не и болката 5, 6 .

Пруритусът се провокира или усилва от редица химични вещества като хистамин, простагландини, протеази, цитокини, невропептиди, включително вещество Р и жлъчни соли. Някои от веществата действат директно върху свободния нервен завършек, докато други действат индиректно чрез мастоцити или други клетки 7 .

Сърбежният импулс се предава от периферните нерви към гръбния рог на гръбначния мозък, през връвта през предната комисура и се издига по спиноталамусния тракт към ламинарните ядра на контралатералния таламус. Смята се, че таламокортикалните пътища на третичните неврони предават импулса чрез интегриращата ретикуларна активираща система на таламуса към няколко области на мозъчната кора. Факторите, за които се смята, че подобряват усещането за сърбеж, включват сухота на епидермиса и дермата, аноксия на тъканите, разширяване на капилярите, дразнещи стимули и психологически реакции 5, 7 .

Класификация на сърбеж

Пруритусът може да бъде остър или хроничен, локализиран или генерализиран 8. Генерализираният пруритус може да бъде разделен на следните видове 9:

Пруритус от различни кожни заболявания, при които медиаторите действат върху свободните нервни окончания.

Пруритус при вътрешни заболявания.

Идиопатичен сърбеж - когато не може да бъде установена причина.

Този преглед посочва сърбежа, свързан с някои вътрешни заболявания. Най-честите вътрешни заболявания и гранични състояния, причиняващи сърбеж, са в Таблица 1 .