1 Катедра по отоларингология - Хирургия на главата и шията, Медицински колеж Кастурба, Мангалор, Университет Манипал, Карнатака, Индия

2 Катедра по микробиология, К.В.Г. Медицински колеж, Университет по здравни науки Раджив Ганди, Сулия, Карнатака, Индия

3 Катедра по микробиология, Медицински колеж Кастурба, Мангалор, Университет Манипал, Карнатака, Индия

Резюме

1. Въведение

В това проучване, проведено в дъждовен и влажен крайбрежен град в Южна Индия, ние идентифицираме организмите, изолирани при отомикоза, включително гъбички и бактерии и ги сравняваме с нормалните уши.

2. Материали и методи

За проучването бяха избрани общо 150 имунокомпетентни лица, посещаващи Амбулаторното отделение по отоларингология - хирургия на главата и шията в Медицинския колеж Кастурба в Мангалор, крайбрежен град в западното крайбрежие на Индия. Това беше извършено за период от две години между януари 2008 г. и януари 2010 г.

Критерии за включване. 100 последователни пациенти с клинично диагностицирана отомикоза при липса на други заболявания на ухото като хроничен отит на средното ухо са включени в проучваната група. Счита се, че такива пациенти имат първична отосклероза. В контролната група бяха включени още 50 последователни амбулаторни пациенти без клинична отомикоза или някакви слухови симптоми, търсещи лечение за леки ненотологични заболявания, които нямат отношение към отомикозата. Критериите, използвани за установяване на диагноза отомикоза, се основаваха на всякакви две или повече от следните констатации: (1) наличие на симптоми като сърбеж, болка, усещане за запушено ухо, шум в ушите, глухота и отоскопия, разкриващи маси от хифи/спори или сирене/бяло течение, подобно на извара, (2) демонстрация на гъбични елементи в 10% препарат от калиев хидроксид-метиленово синьо, (3) култура от клиничен материал (отломки, изхвърляния и плесени) върху декстрозни агарни наклони на Sabouraud.

Критерии за изключване. Следните състояния бяха класифицирани като вторична отомикоза и бяха изключени от проучването: (1) всички пациенти с отомикоза заедно с анамнеза за хроничен отит на средното ухо, активен отит, перфорации на тимпаничната мембрана, предшестваща операция на ухото или слухови процедури и диабетици, (2) пациенти с някакви сериозни изтощителни заболявания като злокачествени заболявания, туберкулоза и други хронични грануломатозни заболявания, (3) пациенти с имунокомпрометирани състояния и анамнеза, предполагащи гъбични заболявания на други места в тялото.

Обработка. Част от бракувания материал или един от тампоните се култивира върху кръв и агар на MacConkey при 37 ° С за 24 часа и 48 часа и се изследва за бактериален растеж. Идентифицирането на бактериалния изолат се извършва по стандартни процедури [11]. Вторият тампон/бракуван материал се усвоява на микроскопично стъкло с 10% калиев хидроксид-метиленово синьо (2: 1) [11]. Върху усвоения материал се поставя 22 mm квадратно покритие с номер 1 и се изследва микроскопски, като се използват 10 X и 40 X цели за гъбични елементи. Третият тампон/бракуван материал се инокулира върху два декстрозни агара на Sabouraud с хлорамфеникол. Единият от наклонените агари се инкубира при стайна температура (25 ° С), а другият се инкубира при 37 ° С за 2 до 3 седмици. Културите бяха изследвани за растеж през други дни. Гъбите са идентифицирани по стандартни процедури [12].

Всички пациенти с диагноза отомикоза са били подложени на задълбочена слухова тоалетна чрез изсмукване и отстраняване на гъбичните остатъци. След това на пациентите са предписани противогъбични препарати клотримазол, 4-5 капки за вливане 3 пъти на ден в продължение на минимум 7 дни и максимум 14 дни. В случай на асоцииран съпътстващ външен отит, за същия период е предписан комбиниран противогъбично-антибиотичен препарат. Ушните тампони, събрани от контролната група, също са обработени по сходни методи, както при пациенти с отомикоза.

Данните бяха анализирани със статистическа софтуерна програма (SPSS Statistics за Windows версия 20, Чикаго, Илинойс). Категоричните данни бяха представени като честоти и проценти. Връзката между предразполагащите фактори (самопочистване, капки в ушите и вливане на масло) и разпространението на отомикозата беше анализирана с тест хи-квадрат. всичко

стойностите бяха изчислени с една опашка. стойности под 0,05 се считат за значими.

3. Резултати и наблюдения

3.1. Възраст, пол, професия и социално-икономически статус

63 (63%) от пациентите с отомикоза (изследвана група) са мъже и 37 (37%) са жени (Таблица 1). В контролната група 30 (60%) са мъже и 20 (40%) са жени. Най-високата честота на отомикоза е във възрастовата група 21–30 години, а най-ниската е отбелязана във възрастовата група под 10 години и над 60-годишна възраст (Фигура 1). Най-високата честота на изолиране на гъбички в контролната група е във възрастовите групи от 21 до 40 години. Земеделието е основното занимание при 105 (70%) от пациентите. Ежедневно 60 (40%) от мъжете и 45 (30%) от жените са били заети със селскостопански дейности. 94 (63%) от пациентите са имали среден семеен доход от INR (индийски национални рупии) от 1050 до 5000 на месец, а 56 (37%) са имали среден доход от семейството от 20 000 INR на месец и повече.

първична

Възрастово разпределение на субектите в групата на изследването (отомикоза).
3.2. Странични и странични

Отомикозата е била предимно едностранна както при мъжете, така и при жените. Само 5% са представили двустранна инфекция. При жените дясното ухо е най-често засегнато (23/37 случая, 62%), докато при мъжете разпределението е почти равно в двете уши (дясното ухо 49% и лявото ухо 46%). Като цяло дясното ухо е включено в 54% от изследваната група. 95% от пациентите с отомикоза са с дясна ръка. Не се наблюдава такова свързване в контролната група.

3.3. Предразполагащи фактори

Честотата на отомикозата е висока при пациенти с анамнеза за вливане на кокосово масло (42%) в ухото. В групата на отомикозата в 32% от случаите е регистрирана анамнеза за обичайно почистване на ухото от пациента с нестерилни пръчки, метални кирки или валцувани автобусни билети; употребата на локални антибиотични капки при 20% и навикът за вливане на масло в ухото е регистриран при 42% от пациентите. В контролната група анамнеза за обичайно почистване на ухото, използване на капки за уши или вливане на масло също се наблюдава съответно при 20%, 9% и 29% от пациентите (Фигура 2). Преобладаването на анамнеза за самопочистване, използване на ушни капки или вливане на масло (32%, 20% и 42%, респ.) Е значително по-високо в групата на отомикозата в сравнение с контролната група (20%, 9%, и 29%). Тези три фактора са статистически свързани с по-висока честота на отомикоза (


Сравнение на предразполагащи фактори между изследването (отомикоза) и контролните групи.
3.4. Клинични характеристики

Сърбежът е преобладаващият симптом, наблюдаван при 73% от пациентите с отомикоза, последван от блокирано усещане в ушите (38%). Други симптоми са изпускане от ухото (38%), болка в ухото (35%) и шум в ушите (8%).

3.5. Микробиология
3.6. Лечение

23% от пациентите с отомикоза са били лекувани само с клотримазол и са излекувани напълно. 77% са лекувани с комбинирани противогъбични и антибиотични препарати и са излекувани напълно от болестта.

4. Дискусия

Andrall и Gaverret са първите, които описват гъбични инфекции на ухото [7, 13]. Отомикозата е повърхностна микотична инфекция на външния ушен канал. Инфекцията може да бъде подостра или остра и се характеризира с възпаление, сърбеж, лющене и силен дискомфорт. Микозата води до възпаление, повърхностно епителиално ексфолиране, маси отломки, съдържащи хифи, нагнояване и болка.

4.1. География

Съобщава се, че честотата на отомикозата е висока в тропическите страни [2, 3, 5, 6, 14]. Мангалор, градът, в който е направено настоящото проучване, е крайбрежен град в Южна Индия, където температурата на околната среда варира от минимум 17 ° C до максимум 38 ° C. Има силни валежи от около 4000 мм годишно, от които около 90% са получени през мусонните месеци между юни и септември. Относителната влажност обикновено е много висока, достигайки нива на насищане през мусонните месеци. Топлината и влагата са много благоприятни за растежа на гъбичките. Честотата на отомикозата е висока (78%) през дъждовните месеци юли, август и септември в сравнение с месеците между януари и март (22%).

4.2. Възраст, пол и професия

Докато някои проучвания съобщават, че отомикозата е по-честа сред младите мъже [1, 5, 7, 8, 15], както в нашата поредица, много други съобщават, че е така сред младите жени [2, 3, 14, 16, 17 ]. В нашата серия съотношението мъже: жени е 1,7: 1. В нашата серия пациентите с отомикоза идват предимно от земеделски произход. В проучване на Wadhwani и Srivastava [13] са изолирани 24 гъби от ушна кал или отит на средните уши на селскостопански работници, от които 18 са съобщени за първи път от Индия. Младите мъже обикновено прекарват повече време на открито и аспергилите са често срещани във въздуха сапрофити. В предишни доклади се посочва повишена честота при хора с по-нисък социално-икономически статус [7, 14, 16] и това се вижда и в нашата серия.

4.3. Предразполагащи фактори

Липсата на формално образование сред хората в много части на Индия ги кара да вярват в митовете, че приложението на кокосово масло за уши е полезно за различни ушни заболявания. Нашето проучване разкри висока връзка (42%) на отомикоза с вливане на кокосово масло във външното ухо. Съобщава се, че кокосовото масло е споростатично [21] и следователно може да спомогне за запазване жизнеспособността на гъбичните конидии, отложени във външното ухо, дълго и косвено да допринесе за появата на отомикоза. По същия начин използването на синапено масло е свързано с висока честота на отомикоза [5].

В поредица от Oliveri и колеги [22] липсата на церумен, хроничен отит, предишна антибиотична терапия и екзема са често срещани предразполагащи фактори. Те също така споменават, че работата в градините или използването на механични устройства за отстраняване е бил значителен предразполагащ фактор. Церумен, чиято роля е защитна във външния слухов проход, липсва при повечето (93%) от пациентите в нашата серия. Предварителното лечение на бактериална инфекция с дългосрочна локална антибиотична терапия е посочено като предразполагащ фактор, вероятно поради защитния церумен слой [6, 23, 24]. 20% от пациентите от нашата серия са използвали антибиотични капки без рецепта за сърбеж и болка в ухото без медицинска консултация.

4.4. Знаци и симптоми
4.5. Разследвания и участващи организми

За потвърждаване на отомикозата са достатъчни обикновени културни и микроскопски изследвания при стерилни условия. Aspergillus е най-често съобщаваният изолат при отомикоза в целия свят, последван от Кандида [2, 5–7, 10, 13–15, 22, 26]. Това не се различава от докладите от индийския субконтинент, включително нашето проучване [5, 7, 8, 16, 27–30]. В няколко серии честотата на Кандида е съобщено, че е по - висока от Aspergillus [2, 4, 31]. Въпреки това, в нашето проучване, Пеницилиум (8%) е вторият най-често срещан изолат след Aspergillus с Candida albicans съставляващи само 4%. Участието на Пеницилиум spp. в нашата поредица също беше установено, че е по-висока в сравнение с по-ранните доклади от Индия и други части на света [7, 8, 16, 32–34]. Изолацията на Хризоспориум spp. в нашата поредица е първият по рода си и патогенната му роля при отомикозата предстои да бъде изяснена. Хризоспориум spp. са били изолирани понякога от системни инфекции при реципиенти на трансплантиран костен мозък и при пациенти с хронични грануломатозни заболявания. Въпреки това нашият пациент не е имал такива свързани фактори. Гъбични изолати при отомикоза от доклади по целия свят са сравнени в таблица 3.

Подобно на кожата другаде в тялото, тази на външния слухов медус има нормална коменсална флора като Staphylococcus epidermidis (албус) и Коринебактериум spp. В допълнение, Стафилококус ауреус и Streptococcus viridans често могат да присъстват, без да причиняват вредни ефекти. Когато естествените защитни механизми на кожата се разпаднат, както при външния отит, пребиваващите бактерии се размножават поради по-благоприятната среда и други организми като Протея и Псевдомонада spp., които са нормални коменсали на други части на тялото, след това могат да процъфтяват [40]. В нашата поредица, Staphylococcus aureus, P. aeruginosa, и Протея spp. са били доминиращи бактериални патогени, което е в съответствие с предишни доклади [1, 32, 33]. A. fumigatus беше единственият от аспергилите, който не беше придружен рутинно от S. aureus което също е в съответствие с предишни доклади [1]. Това се дължи на антибиотична активност срещу S. aureus образуван от A. fumigatus [1].

4.6. Лечение

5. Заключение

Отомикозата се наблюдава по целия свят с висока честота, особено в тропическите страни. В това проучване анализирахме растежа на гъбички и бактерии в 100 отомикозни уши и го сравнихме с 50 здрави уши. В проучване, проведено в крайбрежен индийски град, Aspergillus spp. са най-често срещаните изолирани гъбички. Това беше последвано от Пеницилиум което е необичайно в други доклади. Изолацията на Хризоспориум не е докладвано преди това при отомикоза. Отомикозните уши често се свързват с бактериални изолати в сравнение с нормалните уши. Гъбите също присъстват в значителен брой здрави външни слухови проходи и техните профили съвпадат с тези в случаите на отомикоза. Използването на термини „първична“ и „вторична“ отомикоза е важно за стандартизиране на докладването.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Препратки