Първични главоболия при пациенти със затлъстяване

Cefaléias primárias em pacientes obesos

Марио Фернандо Прието Перес I; Даниел Динис Гонсалвес Лерарио I; Артър Белармино Гаридо I, II; Елиова Зукерман I

I Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Ainstein, São Paulo SP, Бразилия
II болница Beneficência Portugesa, Сао Пауло SP, Бразилия

ИСТОРИЯ И ЦЕЛ: Затлъстяването е основен проблем на общественото здраве в световен мащаб. Малко се знае за разпространението и въздействието на нарушенията на главоболието при пациенти със затлъстяване. Целта на това проучване е да се оцени разпространението на първичното главоболие при пациенти със затлъстяване и контролите.
МЕТОД: Изследвани са седемдесет и четири последователни пациенти със затлъстяване от службата по хирургия при затлъстяване и в сравнение с контролите с индекс на телесна маса под 25.
РЕЗУЛТАТИ: Петдесет и шест пациенти (75%) са имали диагноза главоболие, 49 мигрена (66%), 7 главоболие от напрежение (9%), 36 (48%) са имали инвалидизиращо главоболие.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Първичните главоболия са по-чести и неспособни при пациенти със затлъстяване, отколкото контролите, мигрената е най-важната диагноза при тази популация. Главоболието трябва да бъде правилно диагностицирано и лекувано при пациенти със затлъстяване.

Ключови думи: главоболие, затлъстяване, мигрена.

INTRODUÇÃO: Obesidade é um problem de saúde publica relevante em todo o mundo. Pouco se sabe sobre a prevalencia e impacto das cefaléias em pacientes obesos.
ОБЕКТИВО: Avaliar a prevalência de cefaléias primárias em pacientes obesos.
MÉTODO: Setenta e quatro pacientes consecutivos originários de um centro de tratamento de obesidade foram estudados e comparados com controles com indices de massa corpral menores que 25. Резултати: Cinquenta e cinco pacientes (75%) apresentaram algum diagnóstico de 66 ), 7 cefaléia do tipo tensional (9%), 36 (48%) tiveram cefaléias incapacitantes.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Cefaléias primárias são mais comuns e incapacitantes em pacientes obesos que controles, enxaqueca é o diagnóstico mais freqüente nesta população. Cefaléias devem ser adequadamente diagnosticasas e tratadas em pacientes obesos.

Palavras-chave: cefaléia, obesidade, enxaqueca.

Затлъстяването се определя чрез индекс на телесна маса (тегло, разделено на квадрат от височината) от 30 kg m -2 или повече. През последните десетилетия равнищата на разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло в световен мащаб са нараснали до епидемични пропорции, вариращи от 7% във Франция до 32,8% в Бразилия 1. Сега той достигна 31% в Съединените щати (САЩ) и над 25% в много други индустриализирани държави 2. Общо 65% от възрастните и 16% от юношите в САЩ сега са с наднормено тегло 3. Затлъстяването е основен проблем на общественото здраве в световен мащаб, допринасящ за повишена заболеваемост и смъртност. Понастоящем затлъстяването е толкова разпространено сред населението на света, че започва да замества недохранването и инфекциозните заболявания като най-значимия фактор за влошаване на здравето. Икономическата тежест от свързаните със затлъстяването заболявания в много страни са значителни, като прогнозите варират от 2 до 7% от общите разходи за здравеопазване и милиарди долари от преки и косвени разходи за обществото 4 .

Затлъстяването и наднорменото тегло са свързани с увеличаване на общата смъртност, както и редица хронични състояния, включително захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, рак, остеоартрит, гастроезофагеална рефлуксна болест, болки в кръста и нарушения на сънното дишане 5 .

Глобалната епидемия от затлъстяване е резултат от комбинация от генетична чувствителност, повишена наличност на високоенергийни храни и намалено изискване за физическа активност в съвременното общество. Затлъстяването вече не трябва да се разглежда просто като козметичен проблем, засягащ определени индивиди, а епидемия, която застрашава глобалното благосъстояние.

Главоболието и затлъстяването са свързани по няколко начина. Състоянията на главоболие, като идиопатична вътречерепна хипертония 6 и главоболие, вторично при синдрома на сънна апнея 7, са силно свързани със затлъстяването, освен това е рисков фактор за сексуално главоболие 8. Известно е, че лекарствата за лечение на затлъстяване (сибутрамин) причиняват главоболие, от друга страна, превантивните средства за мигрена могат да причинят наддаване или загуба на тегло 9. Малко се знае за разпространението и въздействието на нарушенията на главоболието при пациенти със затлъстяване.

Проучихме 74 последователни пациенти със затлъстяване от службата по хирургия при затлъстяване в болница Beneficência Portuguesa, Сао Пауло. Бяха установени пол, възраст, раса, индекс на телесна маса (ИТМ). Скалата за сънливост на Epworth (ESS) се прилага за всички пациенти. Характеристики на главоболието, честота, интензивност и продължителност на атаката, тъй като бяха получени други променливи, необходими за първична диагноза на главоболието въз основа на диагностичните критерии IHS 10. Клинично и неврологично изследване, както и клинична история са получени от специалист по главоболие.

ИТМ на пациентите бяха разделени на 5 категории: 1) нормални, ИТМ от 19 до 25,2) наднормено тегло, 26 до 30, 3) степен на затлъстяване I, 31 до 35, 4) степен на затлъстяване II, 36 до 40, 5) степен на затлъстяване III, > 41 (Таблица 1). Бяха включени контролите, съвпадащи с възрастта и пола от общата популация с нормален ИТМ.

главоболия

Фибромиалгията е диагностицирана съгласно диагностичните критерии на Американския колеж по ревматология 11. Всички пациенти и контролни органи подписаха писмено информирано съгласие, проучването беше одобрено от местната комисия по етика. За статистическия анализ бяха използвани хи-квадрат тест, еднопосочен ANOVA, корелационен тест на Пиърсън и тест на Ман Уитни за сумата. Резултатите се считат за значими на р ниво

Възрастта варира от 14 до 69, средна възраст 38,4 (61 жени, 13 мъже), средният индекс на телесна маса е 43. Пациентите с контролна съвпадение по възраст имат средна възраст 39,2 (18 до 65), 60 жени, 10 мъже, среден ИТМ 22, диапазон от 19 до 24. Пет пациенти са с наднормено тегло, 12 пациенти са имали затлъстяване I, 10 затлъстяване II и 47 затлъстяване III (Таблица 1). Тридесет и шест пациенти (48%) са имали инвалидизиращо главоболие, определено, когато пациентите съобщават за значително увреждане, причинено от тяхното главоболие.

Само 10 пациенти са имали сутрешно главоболие. Средната скала за сънливост на Epworth е 7,4 при пациентите и 3,5 при контролите, 26 пациенти (35%) и 10 контроли (14%) имат оценка по-висока от 10, което показва прекомерна сънливост през деня (p

ИТМ значително корелира с възрастта (стр

Първичните нарушения на главоболието са много чести и неспособни при пациенти със затлъстяване. Доколкото ни е известно, това е първото проучване за оценка на първичната диагноза главоболие при пациенти със затлъстяване. Мигрената е най-честата диагноза, хроничното ежедневно главоболие (хронична мигрена и хронично главоболие от напрежение) е налице при 12,2% от пациентите със затлъстяване. В сравнение с популяционни проучвания честотата на ежедневното главоболие не би била по-висока от 6% 12. Неразпознатото досега високо разпространение на нарушения на главоболието при пациенти със затлъстяване предполага важни промени в управлението на затлъстяването. Качеството на живот при пациенти със затлъстяване с инвалидизиращи първични нарушения на главоболието може да бъде значително засегнато, поради което главоболието трябва да бъде правилно диагностицирано и лекувано. Диагностиката на нарушения на главоболието в това проучване се основава на клиничен преглед и медицинска история, но не можем да изключим случаи на идиопатична вътречерепна хипертония без папилема.

Разстройството на сънното дишане отдавна е признато като причина за главоболие 13. В нашето проучване не успяхме да демонстрираме връзка между прекомерната сънливост през деня, отличителната черта на синдрома на сънна апнея (SAS) и диагнозата, интензивността и честотата на главоболието. Сутрешното главоболие, най-важната характеристика на главоболието, характерно за SAS, рядко се среща при нашето население. Не е вероятно нарушенията на дишането на съня да играят ключова роля при главоболието при пациенти със затлъстяване. Други фактори, включително психиатрични съпътстващи разстройства (тревожност и разстройства на настроението), също могат да играят роля при появата на главоболие при тази популация. Теоретично могат да участват свързани състояния като хипертония, диабет и дислипидемия. Необходими са допълнителни проучвания за изясняване на тези въпроси.

Peres et al. 14 постулира хипоталамусно участие при пациенти с хронична мигрена. Хипоталамусът е очевидно важен за регулирането на поведението при хранене и за патофизиологията на затлъстяването, така че може да е вероятно място, свързано с механизмите на главоболие при затлъстяване. Проучването на наскоро съобщени невропептиди, участващи в развитието на затлъстяване при животински модели и невронни пътища, свързани с регулирането на затлъстяването, може да помогне за изясняване на патофизиологията на главоболието 15. Въпреки това, факторите на околната среда не трябва да се забравят - епидемията от затлъстяване, наблюдавана през последните 20 години, се появи от относително постоянен генетичен фонд. Идентифицирането на механизмите, участващи в етиологията и патогенезата на нарушенията на затлъстяването и главоболието, остава критично важно за непосредственото бъдеще на двете заболявания.

Управлението на главоболието при затлъстяване може да бъде трудно, възникват ограничения в лечението, но възникват терапевтични прозорци на възможности. Трябва да се избягват лекарства като сибутрамин. Други агенти, често използвани за лечение на свързани с тях заболявания при затлъстяване, като статини при дислипидемия, нитрати при коронарна артериална болест, също могат да причинят главоболие. Лечението с мигрена, което може да причини наддаване на тегло, като трициклици, флунаризин, дивалпроекс и кортикостероиди може да се използва с повишено внимание. Топираматът е потенциално превантивно лечение, което се използва при пациенти със затлъстяване с нарушения на главоболието.

Не е известно дали трябва да се препоръчват по-високи дози лекарства за мигрена при пациенти със затлъстяване, но клиницистите трябва да имат предвид тази възможност.

Нефармакологичните подходи като успешно насърчаване на повишената физическа активност остават от първостепенно значение за профилактика на затлъстяването и свързаните с него заболявания, може също да помогне за контрол на главоболието. В заключение, първичните главоболия са често срещани и неспособни при пациенти със затлъстяване. Мигрената е най-често срещаното първично главоболие при пациенти със затлъстяване. Хипоталамусът може да бъде основното място, свързващо патофизиологията на главоболието при затлъстяване. Нарушенията на главоболието трябва да бъдат правилно диагностицирани и лекувани при пациенти със затлъстяване.

1. Filozof C, Gonzalez C, Sereday M, et al. Разпространение на затлъстяването и тенденции в латиноамериканските страни. Obes Rev 2001; 2: 99-106. [Връзки]

2. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, et al. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2000. JAMA 2002; 288: 1723-1727. [Връзки]

3. Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, et al. Разпространение и тенденции в наднорменото тегло сред американските деца и юноши, 1999-2000. JAMA 2002; 288: 1728-1732. [Връзки]

4. Бирмингам CL, Muller JL, Palepu A, et al. Цената на затлъстяването в Канада. CMAJ, 1999; 160: 483-488. [Връзки]

5. Копелман П.Г. Затлъстяването като медицински проблем. Природа 2000; 404: 635-643. [Връзки]

6. Wang SJ, Silberstein SD, Patterson S, et al. Идиопатична вътречерепна хипертония без папилема: изследване на случай-контрол в център за главоболие. Неврология 1998; 51: 245-249. [Връзки]

7. Dodick DW, Eross EJ, Parish JM. Клинична, анатомична и физиологична връзка между съня и главоболието. Главоболие 2003; 43: 282-292. [Връзки]

8. Akpunonu BE, Ahrens J. Сексуални главоболия: доклад за случая, преглед и лечение с калциев блокер. Главоболие 1991; 31: 141-145. [Връзки]

9. Loewinger LE, Young WB. Предотвратяване на главоболие: ефект върху теглото. Неврология 2002; 58 [7 Suppl 3]; A286. [Връзки]

10. Комитет по класификация на главоболието на Международното общество за главоболие. Класификация и диагностични критерии за главоболие, черепни невралгии и болки в лицето, Второ издание. Цефалалгия. 2004 (Suppl 1): 1-160. [Връзки]

11. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Критерии на Американския колеж по ревматология от 1990 г. за класификация на фибромиалгия: доклад на Комитета за многоцентрови критерии. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-172. [Връзки]

12. Queiroz LP, празен N, Barea, LM. Популационно проучване на хронично главоболие във Флорианополис, Бразилия. Кефалалгия, 2003; 23: 598. [Връзки]

13. Sand T, Hagen K, Schrader H. Сънна апнея и хронично главоболие. Кефалалгия 2003; 23: 90-95. [Връзки]

14. Peres MF, Sanchez dR, Seabra ML, et al. Участие на хипоталамуса при хронична мигрена. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001; 71: 747-751. [Връзки]

15. Малък CJ, Parkinson JR, Bloom SR. Нови терапевтични цели за регулиране на апетита. Curr Opin Investig Drugs 2005; 6: 369-372. [Връзки]

Получено на 20 април 2005 г., получено в окончателен вид на 24 юни 2005 г. Прието на 15 август 2005 г.

Д-р Марио Фернандо Прието Перес - Институт Израилита де Енсино д Пескиза Алберт Айнщайн - Авенида Алберт Айнщайн, 627/701 - 05651-901 Сао Пауло SP - Бразилия. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution