Резюме

Заден план

Затлъстяването е световно заболяване, свързано с генетични, екологични и поведенчески фактори и е свързано с високи нива на заболеваемост и смъртност. Напоследък затлъстяването се характеризира с нискостепенно възпалително състояние, известно като възпаление, индикирано от хронично повишаване на циркулиращите концентрации на възпалителни маркери. Целта на това проучване е да се оцени ефектът от загубата на тегло, предизвикана от операция за затлъстяване и заболявания, свързани с теглото, върху нивата на възпалителния цитокин (TNF-α) и противовъзпалителния адипокин (адипонектин) и върху хормона, получен от мастна тъкан (лептин) при силно затлъстели субекти.

системно

Методи

Това рандомизирано, контролирано проучване включва 55 пациенти с тежко затлъстяване (50 жени, възраст 18–63 години и индекс на телесна маса 35,7–63 kg/m 2), които са претърпели бариатрична хирургия (BS). Пациенти с ИТМ> 65 kg/m 2 и клинична и психична нестабилност или значителни и нереалистични очаквания за операция бяха изключени. По време на периода на гладуване бяха събрани кръвни проби за анализ на нивата на тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-α), адипонектин и лептин чрез анализ на ензимно свързан имуносорбент.

Резултати

В началото не се наблюдава значителна разлика в антропометричните, демографските, клиничните характеристики и биохимичните и възпалителни маркери между контролната група (CG) и групата за бариатрична хирургия (BSG). Същата констатация се наблюдава и при сравняване на изходните променливи с тези при 6-месечното проследяване в CG. Същите променливи в групата на BSG обаче се различават значително между изходното ниво и 6-месечното проследяване след BS.

Заключения

Загубата на тегло, причинена от операция за затлъстяване и заболявания, свързани с теглото, намалява състоянието на възпаление при пациенти със силно затлъстяване.

Въведение/Цел

Разпространението на затлъстяването нараства в световен мащаб и се превърна в голямо глобално здравословно предизвикателство. Както наднорменото тегло, така и затлъстяването се характеризират с натрупване на прекомерни нива на телесни мазнини и това създава повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, някои видове рак и обща смъртност [1, 2]. Затлъстяването е световно заболяване, свързано с генетични, екологични и поведенчески фактори и е свързано с високи нива на заболеваемост и смъртност. Разпространението на затлъстяването се увеличава в световен мащаб и то се превърна в основно глобално здравословно предизвикателство [3].

В момента наднорменото тегло и затлъстяването се класифицират по индекс на телесна маса (ИТМ). При възрастни наднорменото тегло се определя като ИТМ (тегло в килограми/височина 2 в метри) от 25,0 до 29,9 kg/m 2, докато затлъстяването се определя като BMI ≥ 30,0 kg/m 2 [2]. Както наднорменото тегло, така и затлъстяването се характеризират с натрупване на прекомерни нива на телесни мазнини и това създава повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), захарен диабет тип 2 (T2D), хипертония, инсулт, някои видове рак, заболяване на жлъчния мехур, дислипидемия, остеоартрит и подагра, белодробни заболявания, сънна апнея и няколко други свързани патологии [4, 5]. По-специално, коремните мазнини, които са метаболитно активни, са свързани със системно възпаление с ниска степен и имунна активация [5]. Увеличените адипоцити и активираните макрофаги секретират провъзпалителни цитокини, като интерферон-с, и хормони като лептин, които благоприятстват клетъчно-медиирания Th-1-тип имунен отговор [2, 6].

Според Flegal et al., Разпространението на затлъстяването се е увеличило драстично през последните три десетилетия, генерирайки критична ситуация в световен мащаб при управлението на общественото здраве. В САЩ 35% от възрастното население е със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2), а допълнителни 35% от населението е с наднормено тегло (BMI 25 до 29,9 kg/m 2) [2].

Световното разпространение на затлъстяването се е удвоило повече от два пъти между 1980 и 2014 г. Световната здравна организация съобщава, че към края на 2014 г. над 1,9 милиарда възрастни са с наднормено тегло (38% от мъжете и 40% от жените) и над 600 милиона затлъстели (11% от мъжете и 15% от жените) [1]. И все пак според тези данни през 2013 г. 42 милиона деца на възраст под 5 години са с наднормено тегло или затлъстяване. В развиващите се страни нарастването на наднорменото тегло и детското затлъстяване е над 30%, което е по-високо от това в развитите страни. В Бразилия 16,8% от мъжете и 24,4% от жените са били със затлъстяване, докато 56% от възрастното население е било с наднормено тегло през 2013 г. [7]. Поради това Бразилия се очертава като втората държава в света, зад САЩ, която има голям брой бариатрични операции (BS), с повече от 95 000 операции, извършвани годишно. През последните 10 години броят на БС се е увеличил с 300% и понастоящем рискът от тази процедура е еквивалентен на средно голяма коремна операция [8].

В момента затлъстяването се признава за хронично прогресиращо заболяване, което вече е достигнало пандемични размери и се счита за една от водещите причини за смърт и увреждане в световен мащаб [3]. Това сериозно компрометира деца и възрастни, причинявайки голям брой корелирани заболявания, включително повечето незаразни болести [4, 5].

Лечението на затлъстяването и свързаните с него здравословни проблеми представлява значително икономическо въздействие върху здравните системи, тъй като разпространението на затлъстяването се увеличава с тревожна скорост. Лечението на затлъстяването в дългосрочен план е много незадоволително поради сложната му патофизиология и трудностите, присъщи на пациентите, поддържащи промени в начина си на живот [9, 10].

Въпреки че мастната тъкан вече не се счита за инертна тъкан, предназначена главно за съхранение на енергия, тя се очертава като активен участник в регулирането на физиологични и патологични процеси, включително имунитет и възпаление [11]. Бялата мастна тъкан играе важна роля за съхранението на липидите и тя има изключителна ендокринна функция, тъй като секретира различни хормони, включително лептин и адипонектин, както и различни други протеинови фактори [12]. Мастните клетки секретират адипокин, който заедно с мастните киселини и простагландините участват в липидния метаболизъм, инсулиновата чувствителност, алтернативната система на комплемента, съдовата хемостаза, регулирането на кръвното налягане и ангиогенезата и регулирането на енергийния баланс [12].

В допълнение, многобройни адипокини участват във възпалителния процес (TNF-α, интерлевкин [IL] -1b, IL-6, IL-8, IL-10, трансформиращ растежен фактор b и растежен фактор на нервите) и реакция на остра фаза ( инхибитор на плазминогенен активатор-1, хаптоглобин и серумен амилоид А) [13,14,15,16,17]. Лекарите също трябва да имат предвид, че циркулиращите концентрации на инхибитор на плазминогенов активатор-1, ангиотензин II, С-реактивен протеин, фибриноген и TNF-a са свързани с ИТМ [18, 19]. При наднормено тегло и затлъстяване производството на тези протеини от мастната тъкан се увеличава; следователно високите циркулиращи нива на възпалителни цитокини характеризират хронично нискостепенно възпалително състояние с пряка причинно-следствена инсулинова резистентност и метаболитен синдром [12]. Тази концепция е много важна за разбирането на затлъстяването като здравословно състояние. Затлъстяването играе важна роля в патофизиологията на различни заболявания чрез сложното взаимодействие между диетични, генетични и метаболитни фактори. Това хронично метаболитно състояние на ниско ниво на възпаление, възпаление, се причинява и поддържа от връзката между мастната тъкан и метаболизма на липидите и глюкозата. Следователно затлъстяването трябва да се разбира като основа на много заболявания, а не просто като излишна мастна тъкан [20].

По този начин затлъстяването или излишните телесни мазнини са станали по-добре разбрани от 2005 г. Понастоящем мастната тъкан се счита за силно секреторна тъкан, метаболитно активна и реагираща на модулатори на апетита, енергиен дисбаланс, инсулинова резистентност, репродуктивни и ендокринологични системи, костен метаболизъм, имунитет, и възпаление [5, 11].

Според изявлението на позицията на Международната федерация за хирургия на затлъстяване и метаболитни нарушения (2016) относно показанията за хирургия при затлъстяване и свързаните с тях заболявания, спешно е необходима цялостна, активна стратегия за справяне с предизвикателствата, пред които е изправена настоящата глобална епидемия от затлъстяване. Действията за превенция на затлъстяването в общественото здраве трябва да бъдат най-агресивните и приоритетни. Въпреки това, като се има предвид прекомерният брой пациенти със затлъстяване, понастоящем операцията е най-ефективното лечение и единственият дълготраен вариант за тази популация [9].

Трябва да се обмислят хирургични и ендоскопски възможности и да се предлагат на лица със затлъстяване и заболявания, свързани с теглото. Доказано е, че хирургията за затлъстяване и заболявания, свързани с теглото, е много ефективна при лечението на затлъстяването и неговите съпътстващи заболявания. Понастоящем операцията при затлъстяване и заболявания, свързани с теглото, разрешава повече от 75% от заболеваемото затлъстяване и супер затлъстяването и е еднакво ефективна при свързаните с теглото съпътстващи заболявания и усложнения [9].

BS трябва да се има предвид, когато други нехирургични терапевтични подходи, като модификация на начина на живот и фармакологични терапии, са били неефективни. Хирургията подобрява резултатите във връзка с дългосрочната загуба на тегло и свързаните с това съпътстващи заболявания в сравнение с нехирургичните интервенции, независимо от използваната хирургическа техника [21, 22].

BS води до значителна и трайна загуба на тегло при пациенти със затлъстяване със слаба заболеваемост или смъртност. Някои проучвания показват, че системното възпаление при затлъстели лица изглежда значително намалено след BS [23,24,25,26].

Arismendi et al. са потвърдили и разширили резултатите от предишни проучвания чрез предоставяне на интегриран мрежов подход на взаимодействието между различните възпалителни маркери (inflamome) [27]. Според тези автори болестното затлъстяване е свързано със значително системно възпаление, което не се влияе от пола, състоянието на тютюнопушене, наличието на обструктивна сънна апнея и/или метаболитен синдром и значително се подобрява след BS. Следователно целта на това проучване е да се оцени ефектът от загубата на тегло, индуцирана от BS, върху нивата на възпалителния цитокин (TNF-α) и противовъзпалителния адипокин (адипонектин) и върху хормона, получен от мастна тъкан (лептин) при силно затлъстели пациенти.

Материали и методи

Пробен дизайн

Това рандомизирано, контролирано клинично изпитване беше проведено, прегледано, анализирано и докладвано съгласно SPIRIT (Стандартни протоколни елементи: Препоръки за интервенционни изпитания) и съгласно международните етични стандарти [28]. Фигура 1 обобщава диаграмата на изследването.