Изпълнителен директор на Университета в Аризона Център за интегративна медицина

това

Доказателствата за ползите за здравето от кафето може да нарастват, но какво ще стане, ако саксията ви за кафе допринася за хронично заболяване?

Един мой скорошен пациент отговаря на тази картина. Тя имаше обезпокоителни симптоми, които изглеждаха класически в перименопауза, но също така страдаше от влошено състояние на кожата, което остави подутини по пищялите. Тя ме попита дали може да има обща кауза.

Вслушах се внимателно за следи - хранителна чувствителност, ниско ниво на витамин D, миома на матката, автоимунно заболяване. Поръчах тестове и я помолих да започне елиминираща диета (избягвайки пшеница, млечни продукти, соя, цитрусови плодове и яйца) и да води запис на симптомите. Също така й дадох моята екологична помощ, която обхваща широк спектър от препоръки като избягване на изкуствени аромати и инсектициди.

Дванадесет дни по-късно, когато се обадих да се регистрирам, тя възкликна: „Мисля, че го разбрах! Това е кафето! "

Пациентът ми беше разбиращ за излагането на химикали на околната среда; тя редовно се консултираше с уебсайта за дълбоко в кожата и носеше бутилка за вода от неръждаема стомана, пълна с вода, която филтрираше у дома.

Въпреки това, точно по времето, когато симптомите й започнаха, тя беше наела нов служител, който доведе със себе си старата си електрическа кафемашина на работа. Тя бе придобила навика да пие по чаша всеки следобед.

След посещението ни в офиса тя подозираше, че това може да е гърнето. Когато горещото кисело кафе преминава през пластмасовите тръби, може ли да извлича BPA и фталати? За да изпробва теорията си, тя замени гърнето със стъклена френска преса. Това, което се случи след това, беше поразително: менструациите й се нормализираха и кожните симптоми изчезнаха.

Това дава ли ви пауза? Направи ми.

Би било толкова лесно да се види това като „проста“ история на предизвикателен преход в менопаузата. Вместо това повдига голям въпрос: колко хронично заболяване може да се дължи на подобни на пръв поглед тривиални експозиции?

През януари изследване, публикувано в PLOS, свързва излагането на химикали на околната среда с ранната менопауза. Това проучване предполага връзка между вездесъщите химикали, на които сме изложени, и нашето здраве. Други изследвания подкрепят тази концепция, като например изследователско проучване от 2014 г., показващо BPA в подложките на консервираните напитки повишава кръвното налягане. Доставчиците на здравни услуги обикновено не са научени да разглеждат обичайните предмети от бита като потенциална причина за заболяване, но може би трябва да бъдем.

BPA е известен ендокринен разрушител. Доказателствата от изследванията свързват експозицията на BPA с ранен пубертет, безплодие, рак на гърдата и необичайни периоди. Той също е свързан със затлъстяването, рака на простатата и невроразвитието при децата. Националното проучване на здравето и храненето (NHANES) установи, че възрастните със затлъстяване вероятно имат по-високи нива на BPA в урината си.

Въпреки че можем бързо да метаболизираме и да изчистим телата си от BPA, толкова често сме изложени на това в пластмасови контейнери за храна, подложки за консерви и касови бележки, че нивата ни остават високи. В САЩ CDC периодично взема проби от урината на хора, участващи в NHANES, и открива BPA при 92% от взетите проби. И за да не мислите, че отговорът е „без BPA“, заместващите пластмаси, които съдържат бисфенол S или други смоли, изглеждат еднакво опасни.

Разбира се, историята на моя пациент не е рандомизирано контролирано проучване и може да се твърди, че съвпадение е станало по-добро, когато е преминала към френската преса.

В медицината златният стандарт за оценка на алергична реакция е тестване, елиминиране и повторно тестване. Не бях искал да помоля моята пациентка да направи това, но тъй като животът би го направил, тя го направи сама.

Наскоро тя ми изпрати имейл, за да каже, че е загряла замразено ястие в пластмасова купа („Знам, знам ...“ тя написа) и в рамките на два часа неравностите по кожата й се върнаха.

Въпреки че има многобройни първопричини за хронично заболяване, много учени вярват, че всички ние сме на континуум на чувствителност по отношение на химикалите в нашата среда, което обяснява защо един човек може да се разболее, докато други могат да понасят висока експозиция с малък ефект.

Като здравни специалисти, как да определим дали тези експозиции играят роля при затлъстяването, високото кръвно налягане, раковите заболявания, безплодието, заболяванията на щитовидната жлеза и невроразвитието в детството, които изпълват нашите офиси?

Не сме обучени да разглеждаме BPA или други експозиции на околната среда като причини за заболяване. Колко от нас питат пациентите си за използването на пластмасови бутилки и контейнери за съхранение на храна, консерви или излагане на касови бележки? Колко педиатри говорят с родителите за BPA като възможен фактор за детското затлъстяване?

СИП, което бихме се надявали да ни защити, изглежда безнадеждно затънало в недостижими доказателствени стандарти. Въпреки че може да не сме очаквали да използваме медицинско образование, за да обсъждаме пластмасови бутилки или Tupperware, ние сме на първа линия и за разлика от правителствените агенции на САЩ, ние сме свободни да използваме по-високата лента на принципа на предпазните мерки в грижите си за пациентите.

Въпреки че не можем да предпишем всички експозиции на околната среда и силно се нуждаем от нови национални политики, можем да насърчим разумни предпазни мерки. Някои от тях са много ефективни. Например, когато децата се хранят органично, нивата на пестициди в урината им стават неоткриваеми.

Налични са много ресурси за клиницистите, за да се научат как да вземат по-добра история на околната среда и да научат най-често срещаните причинители на заболяването в околната среда, включително Агенцията за регистъра на токсичните вещества и заболявания и Сътрудничеството по здравеопазване и околна среда. Центърът за интегративна медицина на Университета в Аризона, където изпълнявам ролята на изпълнителен директор, има безплатен шестчасов онлайн курс за продължаващо медицинско образование.

Междувременно пациентите не трябва да чакат лекар, който да им каже да направят равносметка на експозицията си. Ендокринните разрушаващи ефекти, подобно на хормоните, които имитират, възникват от дози, измерими на части на милиард. Затова не се успокоявайте, когато някой ви каже, че количеството химикал в продукта е много малко. Бъдете детектив; не се уреждайте твърде лесно с диагноза, ако етикетът няма смисъл за вас. Опитайте да сведете до минимум експозицията си в продължение на три до четири седмици и забележете промени в симптомите си.

Ами ако лечението беше толкова просто, колкото да смените саксията си за кафе?