Изследователят на зависимости Бони Спринг разхлабва хватката на никотина върху себе си и клиентите си.

излекувай

От SADIE F. DINGFELDER

Януари 2005 г., том 36, № 1

Версия за печат: страница 72

Доктор Бони Спринг започна да пуши като начин да се концентрира, докато пишеше документи в колежа. Никотинът и ритуалът за осветяване по-късно й помогнаха да мисли през дисертацията си върху заплетените основи на шизофренията и да напише предложения за безвъзмездни средства за своите изследвания, казва тя. Но Спринг знаеше, че заедно с тази повишена концентрация идва и значително повишен риск от рак на белите дробове и сърдечни заболявания, така че тя се опита да напусне, докато завърши клиничния си стаж.

„През цялата стажантска година прекарах, че не пуша, защото просто пишех бележки за диаграмата на пациента“, казва Спринг, сега професор по здравна психология в Университета на Илинойс в Чикаго. "Тогава, когато се върнах към изписването на стипендии за изследване на шизофрения, се върнах отново към пушенето."

Опитът предизвика интерес на Спринг към зависимостите и я накара да премине от ненормална към здравна психология, след като стана редовен професор. Пролетта забеляза, че нейният навик за пушене има конкретна цел: тя се самолекува, за да се концентрира. Това я накара да теоретизира, че пушачите използват цигари за регулиране на настроението, концентрацията и теглото си, за да назовем само няколко употреби. Опитващите се да се откажат от тютюнопушенето може да имат по-лесно време, ако могат да заменят цигарите с нещо друго, което да задоволи тези нужди, смята тя - като контролиране на теглото с упражнения и подобрена диета.

След като прескочи полетата към здравната психология, Спринг разработи емпирично поддържана техника за отказване от тютюнопушенето, която тя и други психолози използват, за да помогнат на хората да заменят пушенето със здравословно поведение. Освен това те могат да прилагат 16-седмичната програма за множество здравни поведения едновременно, като пушене и преяждане, предлага ново изследване на Spring и нейните колеги.

„Пушенето, лошата диета, недостатъчното физическо натоварване - това е поведението, което е отговорно за повечето американски смъртни случаи“, казва Спринг. „Можем ли да променим повече от едно от тези поведения едновременно?“

Война от два фронта

Повечето насоки за клинична практика и някои минали изследвания показват, че когато хората поемат повече от едно проблемно поведение в даден момент, често се провалят, казва Спринг. Но проучване на Spring, публикувано в октомврийския вестник по клинична и консултантска психология (том 72, № 5), установява, че справянето с тютюнопушенето и диетата едновременно не вреди на шансовете на клиентите за успех при отказване от тютюнопушенето. Освен това бившите пушачи в проучването са се научили да използват физическа активност, а не цигари, за да ускорят метаболизма си - причина, която мнозина цитират за пушене, казва Spring.

Спринг и нейните колеги набраха 315 пушачки - жените са най-склонни да се притесняват от наддаване на тегло при отказ - и ги разпределиха на случаен принцип в три различни 16-седмични програми за лечение. При средна възраст от 42 години тези жени пушат около 20 цигари на ден в началото на интервенцията.

Една група участва в ежеседмично групово консултиране на психолог за пристрастяване към цигари. Те откриха своите модели на пушене, като записаха времето на деня на всяка изпушена цигара и събитията, които непосредствено предшестваха жаждата.

След това участниците работеха с ръководителя на групата си, за да избегнат ситуации, които ги доведоха до пушене - като пиене в бар - и изпробваха алтернативни дейности, като заснемане на филм. Когато сигналите за пушене не можеха да бъдат избегнати, клиентите се опитваха да правят неща, несъвместими с пушенето. Тези, които пушат например след хранене, веднага измиват чиниите след хранене. Докато ястията са готови, желанието за пушене често отминава, отбелязва Spring.

„Това е традиционно когнитивно-поведенческо решаване на проблеми - партньорство с пушачи на детективска мисия, за да се намерят куките, които ги свързват с пушенето, и измисляне на експерименти, които им позволяват да се откачат“, казва Spring.

Участниците в другите две условия също преминаха през тази детективска мисия, но техните ръководители на групи също преподаваха основи на здравето и храненето. Те обясниха значението на нискомаслените храни и научиха участниците да избягват високомаслени, висококалорични лакомства. Много хора наддават на тегло, след като се откажат от пушенето - отчасти защото пушенето увеличава метаболизма на човек с около 100 калории на ден, но най-вече защото увеличават консумацията си с около 300 калории на ден, казва Спринг. Храненето с висококалорични лакомства, като бонбони и бисквитки, повишава нивата на серотонин в мозъка, които се гмуркат, когато хората се отказват от пушенето, отбелязва тя.

По-здравословните храни като тестени изделия и пълнозърнест хляб обаче също повишават серотонина в мозъка, казва Спринг. Така изследователите подпомогнаха диетичните групи в целите им за здравословно хранене, като осигуриха на тези участници ястия с ниско съдържание на мазнини за всички 16 седмици лечение. Всеки план за хранене съответства на нивото на калории, които участниците са консумирали преди пушенето, минус 150 калории, за да компенсират метаболитните промени, свързани с отказването. И, може би най-важното, казва Пролетта, ястията включваха изобилие от храни, богати на въглехидрати, като тестени изделия.

Освен това ръководителите на групи помогнаха на участниците да включат умерено упражнение в ежедневието си, за да поддържат теглото си след края на програмата.

Двете групи за спиране на тютюнопушенето и контрол на теглото се различават само по време на аспекта на програмата за контрол на теглото. Една група стартира програмите за отказване от тютюнопушене и диети през първата седмица, докато втората група също започва да отказва пушенето през първата седмица, но изчаква до девета седмица, за да започне диета. И двете групи се отказват от тютюнопушенето с приблизително същите 20 до 40 процента процент като групата, която се концентрира само върху отказването от тютюнопушенето.

Пушачите с леко закъсал график контролираха теглото си по-ефективно от тези в други групи - наддавайки средно само 4,88 паунда на деветмесечното проследяване, в сравнение със 7 паунда, спечелени от останалите.

В допълнение към установяването, че поемането както на тютюнопушене, така и на наддаване на тегло може да работи, това проучване предполага, че други нездравословни поведения, като преяждане и прекаляване, също могат да бъдат предприети едновременно, казва Spring.

Личен успех

Констатациите на Spring са подтикнали други изследователи да се справят както с наддаването на тегло, така и с тютюнопушенето в рамките на една и съща програма, като използват леко разпределени графици. Един такъв изследовател, д-р Робърт Клегес, психолог в клиниката Майо, наскоро започна експеримент, в който ще се опита да повтори успеха на Spring с пушачи от мъже и жени с хипертония.

„Бони има необикновена широта в опита си - тя е експерт по всичко - от физиологията на тютюнопушенето до отказването от тютюнопушенето до наддаването на тегло след отказването от тютюнопушенето“, казва той.

Клегес добавя, че способността на Спринг да черпи както от поведенческата психология, така и от медицинските констатации й е помогнала в стремежа си да помогне на хората да откажат цигарите.

Въпреки това, отбелязва Spring, ритайки собствената си зависимост взе драстични мерки. Тя напусна областта на изследванията на шизофренията, когато установи, че не може да пише за разстройството, без да събуди непреодолимо желание за никотин.

„Преместих полета - от психопатолог към здравен психолог - защото не можах да прекъсна тази връзка“, казва Спринг. "Трябваше да поставя здравословните си проблеми в предната част и в центъра на моя свят, за да живея най-накрая правилно."