Zainal Adwin Zainal Abidin 1,2, Nik Ritza Kosai 1, Mustafa Mohd Taher 1, Iman Ghoneim 1, Mohd Aznan Shuhaili 1, Nur Yasmin Yaacob 3, Reynu Rajan 1

Принос: (I) Концепция и дизайн: ZA Zainal Abidin (II) Административна подкрепа: NR Kosai; (III) Предоставяне на учебни материали или пациенти: R Rajan, M Mohd Taher; (IV) Събиране и събиране на данни: M Mohd Taher; (V) Анализ на данни и интерпретация: ZA Zainal Abidin, NY Yaacob; (VI) Писане на ръкопис: Всички автори; (VII) Окончателно одобрение на ръкописа: Всички автори.

Заден план: Големият черен дроб може да бъде кошмар на бариатричния хирург, тъй като пречи на оперативното поле, особено по време на задната дисекация на фундала и хиатала. Използвани са различни методи за постигане на намаляване на обема на черния дроб (HVR) преди операцията. Това проучване има за цел да сравни ефекта на добавките с омега-3-полиненаситени мастни киселини (PUFA) и ограничението на много нискокалоричната диета (VLCD) върху обема на черния дроб.

Методи: Общо 52 пациенти със затлъстяване бяха рандомизирани в две групи. По различни причини само 41 пациенти бяха включени за окончателен анализ; VLCD група (n = 20) и омега-3-PUFA група (n = 21). MRI обем на чернодробни, тегловни и серумни нива на аланин трансаминаза (ALT) бяха измерени при записване и отново на 4 седмици.

Резултати: Средният HVR на VLCD групата и омега-3-PUFA групата на ден 30 е 37,10 ± 15,76 и 34,88 ± 9,99 cm 3. Сравнителният анализ на HVR между двете групи не показва статистическа разлика (P = 0,29). По същия начин няма статистическа разлика в нивата на ALT и в двете групи. Значителна загуба на тегло (kg) се забелязва както при VLCD, така и при омега-3-PUFA група, като измерва до 2,21 ± 2,29 и 2,85 ± 4,62, въпреки че не се забелязва статистическа разлика при сравнение между двете (P = 0,58).

Заключения: Предоперативно намаляване на обема на черния дроб и теглото е отбелязано и в двете групи без превъзходство на едната модалност над другата. Тъй като хранителните ограничения често се сблъскват с неспазване, омега-3-PUFA изглежда е по-привлекателна алтернатива. По-голямо проучване, включващо анализ на ефективността на разходите, може да бъде в състояние допълнително да установи икономическото въздействие и осъществимостта на добавките с омега-3-PUFA предбариатрична хирургия в развиваща се икономика като Малайзия.

Ключови думи: Мастен черен дроб; стеатохепатит; магнитен резонанс; бариатрична хирургия; затлъстяване

Получавано: 13 март 2017 г .; Приет: 15 юни 2017 г .; Публикувано: 25 юли 2017 г.

Въведение

Болестното затлъстяване е важен рисков фактор за развитие на безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). NAFLD е термин, обхващащ спектър от чернодробни увреждания, вариращи от самостоятелна стеатоза до стеатохепатит, напреднала фиброза до цироза (1,2).

NAFLD се дефинира патологично чрез наличие на стеатоза с некровъзпалителна активност, най-вече при лобуларно разпределение със или без хиалин или фиброза на Mallory (3,4). Неговата клинична прогресия може да бъде толкова напреднала, колкото чернодробната недостатъчност вследствие на цироза и понякога хепатоцелуларен карцином (5-7). Предполага се, че NAFLD е резултат от хипотеза за „два удара“. Инсулиновата резистентност и висцералното затлъстяване в крайна сметка ще увеличат съдържанието на интрахепатален триглицерид, което ще доведе до NAFLD При малка част от пациентите по-нататъшното оскърбяване на черния дроб под формата на оксидативен стрес и възпаление в крайна сметка ще изостри стеатозата, за да премине към фиброза и да завърши с цироза или хепатоцелуларен карцином. Няколко проучвания демонстрират връзка между стеатозата, телесното тегло и индекса на телесна маса (ИТМ) (9-11). NAFLD и затлъстяването имат тясна връзка. Смята се, че 84% до 96% от пациентите със затлъстяване ще имат NAFLD, както е диагностицирано чрез чернодробна биопсия (9,12,13). В рамките на тази кохорта 24% до 55% ще имат безалкохолен стеатохепатит (NASH), а 12% са установили фиброза (9). Аланин трансаминазата (ALT) се използва като маркер за диагностициране или проследяване на лечението за NASH. Загубата на тегло е свързана с намаляване на ALT при някои пациенти (14).

Морфологично пациентите с NAFLD имат склонност да имат по-голям черен дроб в началните етапи, преди да преминат към цироза или хепатоцелуларен карцином. Това е демонстрирано чрез различни образни методи, като ултрасонография (US), компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (15,16). От различните налични методи за изобразяване, мета-анализ, направен от Bohte et al. е показал, че ЯМР е най-добрият образен метод за откриване и степенуване на чернодробна стеатоза според нейната тежест (17).

Методи

проучване

Анализ на данни

Извършен е описателен анализ по протокол. Събраните данни бяха въведени в Статистическия пакет за социалните науки (SPSS) за анализ. Използван е сдвоен t-тест или тест на Wilcoxon Sign Rank за анализ на различните променливи преди и след интервенцията. P стойност на

Резултати

Като цяло, това проучване включва пациенти със затлъстяване със средна възраст съответно 41 и 47 години за групата с VLCD и омега-3 PUFA. Повечето участници в проучването са жени (Таблица 1). HVR в групата с VLCD е (средно ± SD) 37,10 ± 15,76 cm 3 и 34,88 ± 9,99 cm 3 в групата на омега-3-PUFA, със статистически подобен ефект при сравнение (P = 0,29) (Таблица 2). Серумният ALT остава незасегнат (P = 0,41) (Таблица 3). И двете групи демонстрираха загуба на тегло (kg) в края на ден 30 (VLCD, 2.21 ± 2.29; омега-3-PUFA, 2.85 ± 4.62), без статистически значима разлика между двете групи (P = 0.58) (Таблица 4). Няма статистически значима разлика между двете групи при сравняване на теглото, размера на черния дроб, ALT и ИТМ в началото и края на това проучване (Таблица 5). Не е имало проблем с несъответствие на дадената терапия и в двете групи.