Robert Burakoff, MD, MPH, е сертифициран от гастроентрологията. Той е заместник-председател по амбулаторни услуги в медицинския отдел в Медицинския колеж Weill Cornell в Ню Йорк, където е и професор. Той е основен редактор и главен съредактор на „Възпалителни заболявания на червата“.

Диарията на жлъчните киселини (BAD) е състояние, при което жлъчните киселини не се обработват правилно в храносмилателната система, което води до симптоми на хронична диария. Това състояние може да бъде известно и като малабсорбция на жлъчна киселина (BAM).

Изследванията от 2009 г. обаче показват, че състоянието не винаги може да се дължи на малабсорбция. Изследователите в тази област вярват, че БАД не е толкова рядко състояние, както се е смятало някога.

Те също така вярват, че BAD е недостатъчно диагностицирано състояние - такова, което трябва да се има предвид при всеки, който изпитва хронична диария с неизвестна причина - по-специално хора, които имат симптомите на преобладаващ диария синдром на раздразнените черва (IBS-D) или функционален диария. Проблемът с тази недостатъчна диагноза е, че може да попречи на хората да получат подходящо лечение.

жлъчните

Симптоми

BAD се проявява предимно като опит с хронични пристъпи на диария. Някои или всички от следните симптоми също могат да присъстват:

  • Водна диария
  • Диария с спешност
  • Диария посред нощ
  • Инциденти с замърсяване
  • Подуване на корема

Причини

За да разберете най-добре BAM, помага да научите как трябва да работи храносмилането. Жлъчните киселини се произвеждат от черния дроб и се съхраняват в жлъчния мехур. Когато ядете храни, съдържащи мазнини, тези киселини се отделят в тънките черва, така че мазнините могат да се разграждат и абсорбират в тялото ви.

След това жлъчните киселини се реабсорбират на нивото на тънките черва обратно в черния дроб за повторно освобождаване при необходимост. Обикновено само малко количество от тези киселини си проправят път в дебелото черво.

Въпреки това, когато е налице BAD, прекомерните количества жлъчни киселини се изхвърлят в дебелото черво. Това води до повишена секреция на течности, което води до воднисти изпражнения и ускоряване на чревната подвижност - и двете завършват със симптоми на диария.

Въпреки че се смяташе, че дисфункцията включва малабсорбция, изследванията показват, че проблемът всъщност може да е свръхпроизводство на жлъчни киселини. Това може да се дължи на дисфункция в цикъла за обратна връзка, която трябва да инхибира производството на жлъчни киселини.

Следните здравословни проблеми могат да допринесат за развитието на БАД:

  • Илеална болест (тънки черва)
  • Илеална хирургия (често като лечение на болестта на Crohn)
  • Отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)
  • Бактериален свръхрастеж в тънките черва (SIBO)
  • Панкреатична недостатъчност
  • Радиация при рак
  • Микроскопичен колит
  • Синдром на късото черво

Диагноза

Лекарите характеризират малабсорбцията на жлъчните киселини по вид, в зависимост от причината:

  • Тип 1: Вторично по отношение на илеалната болест или резекция
  • Тип 2: Идиопатичен или първичен (причината е неизвестна)
  • Тип 3: Вторичен спрямо всички останали видове стомашно-чревни заболявания

Като се има предвид новият поглед върху ролята на инхибирането на цикъла на обратна връзка за синтеза на жлъчни киселини, терминът идиопатична малабсорбция на жлъчните киселини (I-BAM) може да излезе от полза.

Тестване

Оптималният диагностичен тест за наличие на BAD се нарича тест за 75-селен хомотаурохолова киселина (SeHCAT). Това е тест за ядрена медицина, при който на пациента се дава капсула за поглъщане през устата и след това се подлага на сканиране на цялото тяло. Повторно сканиране е насрочено седем дни по-късно.

Капсулата съдържа SeHCAT, който се използва за оценка на способността на тънките черва да задържа жлъчни киселини. Степента на задържане под 15% се счита за показателна за наличието на BAM. U

За съжаление тестът не е достъпен в САЩ. Смята се, че тази липса на достъп до теста 75SeHCAT допринася за недостатъчната диагноза на BAD.

Някои лекари се обръщат към изпитване на лекарства за BAD като алтернатива на теста 75SeHCAT. Ако лекарството доведе до подобряване на симптомите, BAD (или BAM) става диагнозата.

Един недостатък на това е, че едно от основните лекарства, използвани за БАД, не се понася добре. Често се преустановява - особено когато хората не са получили окончателна диагноза, която може да помогне за спазването на лекарствата.

В момента в САЩ трети метод изисква 48-часово събиране на изпражнения, за да се анализират жлъчните киселини в дебелото черво. Счита се за най-прекия начин за идентифициране на пациенти с БАД. U

IBS-D или функционална диария

BAD изследователите вярват, че много хора, които имат IBS-D или функционална диария в действителност, имат BAD. Проучванията показват, че BAD може да бъде зад приблизително една трета от случаите на IBS-D и 40% до 50% от случаите на функционална диария. U

Лечение

В случаите, когато BAD е резултат от идентифицируема болест, лечението ще се фокусира върху справяне със самата болест. В случаите, когато не може да бъде установена основна причина, BAD ще бъде лекуван с клас лекарства, известни като секвестиращи или свързващи вещества на жлъчните киселини.

Такива лекарства изглежда действат върху симптомите на BAD, като се свързват с киселините и по този начин намаляват ефекта им върху дебелото черво. Това са настоящите членове на този клас, чието предписване за БАД би било счетено извън етикета:

  • Холестирамин (Questran)
  • Колесевелам (WelChol)
  • Колестипол (Colestid)

Тези лекарства обикновено са ефективни за елиминиране на симптомите на БАД. Въпреки това, когато лекарствата се предписват в дозировката за състоянието, което имат одобрение от FDA (например висок холестерол), може да се появи запек и други храносмилателни симптоми.

Ако Ви е предписано едно от тези лекарства, важно е да работите с Вашия лекар, за да намерите подходяща за Вас доза. Тези лекарства могат да повлияят на усвояването на други лекарства, които може да приемате. Следователно те трябва да се приемат четири до шест часа преди или след всяко друго необходимо лекарство.

Дума от Verywell

Въпреки че са необходими продължителни изследвания, сега изглежда, че BAD е по-често срещано, отколкото се смяташе преди. Ако сте диагностицирани с IBS-D или по друг начин се справяте със симптоми на хронична диария - а Вашият лекар все още не е изключил БАД - може да искате да обсъдите проблема с тях, за да видите дали това недостатъчно диагностицирано здравословно състояние е в основата на вашите симптоми.