неуспешни

През последните три десетилетия ин витро оплождането (IVF) помогна на милиони жени по света да заченат здрави бебета. Въпреки непрекъснатото подобряване на степента на успех при ин витро оплождане, много IVF цикли завършват с разочарование за жените и двойките, тъй като привидно нормалните ембриони не успяват да имплантират в матката и се развиват в плод. Когато неуспешната имплантация се извършва в множество IVF цикли, се счита, че пациентът или двойката имат повтаряща се неуспешна имплантация (RIF). Няма широко приет консенсус относно дефиницията на RIF сред специалистите по плодовитост. Едно често използвано определение е невъзможността за зачеване след три ембриотрансфера с привидно висококачествени ембриони. RIF включва отрицателни тестове за бременност, както и биохимични бременности, тези, при които е било постигнато оплождане, но имплантацията е неуспешна, преди да може да се визуализира торбичка за бременност чрез ултрасонография. С появата на преимплантационно генетично тестване на ембриони за хромозомни аномалии (PGT-A), дефиницията на RPL може да бъде актуализирана, за да включи липсата на зачеване след три единични ембриотрансфера на хромозомно-нормални (еуплоидни) ембриони.

Много известни фактори допринасят за RIF. Вероятно много други все още не са идентифицирани. Известни фактори включват напреднала възраст на майката и бащата, генетична компетентност на ембриона (ите), аномалии на матката, включително вродени дефекти, миомни тумори и полипи, хронични инфекции и възпаление на фалопиевите тръби, както и тъканта, покриваща вътрешността на матката (ендометриум), автоимунни фактори, хормонални аномалии, затлъстяване и токсини от околната среда, включително майчински тютюн, употреба на алкохол и наркотици. С напредване на възрастта на жените броят на яйцеклетките (яйцата) намалява и по-високият дял на ооцитите е генетично ненормален. Неуспешната имплантация и честотата на биохимична бременност се увеличават с възрастта на майката, особено при жени на възраст 38 и повече години. Тъй като може да възникне RIF, дори при ембриони, които се считат за хромозомно-нормални, възрастта е само един фактор, допринасящ за RIF.

За всяка жена или двойка, които изпитват RIF, трябва да се извърши логична, основаваща се на доказателства оценка, която е едновременно ефективна във времето и разходна. Част от информацията, достъпна за пациентите в интернет, в книги и дори от лекари и блогове, може да бъде ценна и подкрепяща, докато друга информация може да бъде подвеждаща и да не се основава на доказателства. Изчерпателната оценка трябва да включва обширна медицинска и репродуктивна история от двамата партньори, подходяща оценка на генетични, хормонални и имунологични фактори и подробна оценка на матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Разширено тестване на сперматозоиди може да бъде оправдано в някои случаи на RIF.

Много лечения се използват често, за да помогнат за намаляване на честотата на неуспешна имплантация. Хормонални добавки, лекарства за разреждане на кръвта, маточни или други тазови корективни процедури, антибиотична терапия, ограничена имунотерапия и IVF с PGT-A може да са подходящи лечения за някои пациенти, но не и за други. Докато много лечения се основават на добре проектирани научни изследвания, други се основават на лошо проектирани проучвания, които предоставят адекватни данни. Тъй като много пациенти се чувстват отчаяни от отговорите, те дори могат да участват в скъпи, необосновани с доказателства лечения.

Всички пациенти заслужават най-съвременните грижи, които се основават на здрави медицински и етични параметри. RIF може да бъде опустошително и е наложително пациентите и двойките да се овластяват с изследвания и целенасочени въпроси и да търсят експертна грижа и емоционална подкрепа, докато изграждат семейството си.