Като отбелязват ранните симптоми на анорексия и булимия, специалистите по орално здраве могат да помогнат на пациентите да получат лечението, от което се нуждаят.

КУРС ЗА ПОКУПКИ Този курс е публикуван в броя от ноември/декември 2015 г. и изтича на 31.12.18.

Авторите нямат търговски конфликт на интереси за разкриване.

Тази 2-часова самообучителна дейност се осъществява по електронен път.

ЦЕЛИ

След като прочете този курс, участникът трябва да може:

  1. Определете анорексия и нервна булимия.
  2. Обсъдете предразполагащите фактори за тези хранителни разстройства.
  3. Идентифицирайте оралните усложнения за анорексия и булимия.
  4. Подробно посочете инструментите, използвани за диагностика на хранителни разстройства.
  5. Избройте стратегии за подпомагане на пациенти с анорексия или булимия
    защита на здравето на устната кухина.

Булимията и анорексията са класифицирани като компулсивни психосоциални разстройства, засягащи възприятията и взаимоотношенията на индивидите с телата и храната, което води до нарушено хранително поведение и навици. 7,8 Изкривеният телесен образ и интензивната заетост с храна и тегло, съчетано с болезнен страх от затлъстяване, са често срещани елементи и при двете. Причината за тези нарушения е сложно взаимодействие на генетични, биологични, поведенчески, психологически и социални фактори. 10

Анорексията обикновено започва през юношеството или младата възраст. Въпреки че рядко започва преди пубертета или след 40-годишна възраст, са описани случаи на ранно и късно начало. Анорексията се характеризира с прекомерна диета, която води до тежка загуба на тегло и силен страх от напълняване.

Подобно на анорексията, булимията обикновено започва в юношеска или млада възраст, а началото преди пубертета или след 40-годишна възраст е необичайно. Булимията се характеризира с повтарящи се и импулсивни хранителни пристъпи, по време на които се консумират големи количества храна, последвани от прочистване на стомаха, използване на лаксативи, диуретици, гладуване или прекомерно упражнение за предотвратяване на наддаване на тегло. Преяждането често се свързва с интензивно негативно емоционално преживяване, като отхвърляне, депресия или стрес, последвано от силно чувство за вина. 11 Хората с анорексия, които ограничават приема на храна, също могат да имат епизоди на преяждане и повръщане, а тези с булимия, които редовно преяждат и прочистват, за да предотвратят наддаване на тегло, също могат да имат периоди на сериозно ограничаване на храната. 12

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ

В миналото засегнатите момичета или жени обикновено идват от среден до висок социално-икономически произход, но сега хранителните разстройства са станали често срещани във всички социално-икономически групи. 13,14 Често съществува фамилна анамнеза за психоневрози, особено депресия, шизофрения, обсесивно-компулсивни личности и алкохолизъм. Изглежда, че тези фактори предразполагат някои хора към затруднения в самоограничаването, лошо самочувствие и несигурност. Приемът на храна и избор на храна често се превръща в средство, чрез което засегнатите лица се опитват да получат контрол върху личните проблеми. 15 Въпреки че специфичната етиология за патогенезата на анорексията и булимията остава неуловима, интересът се фокусира върху екологичните и социални фактори, биологичната уязвимост и психологическата и генетична предразположеност. 16.

Преобладаването на хранителните разстройства е подобно сред нехиспанските бели, испанците, афро-американците и азиатците в САЩ - с изключение на това, че анорексията е по-често срещана сред нехиспанските бели. 17,18 латиноамериканци нямат повишени нива на булимия или анорексия, но нарушенията на преяждането (които не са свързани с прочистване) са по-чести сред тази група. 19.

Нараства броят на регистрираните случаи на хранителни разстройства сред момчета и мъже. 20,21 Лица от двата пола, които се занимават със спортове, които изискват контрол на теглото, за да постигнат успех, като бодибилдинг, мажоретки, танци (особено балет), бягане от разстояние, гмуркане, фигурно пързаляне, гимнастика, конни надбягвания, гребане, плуване, боксът и борбата са изложени на повишен риск от хранителни разстройства. 22,23

АНОРЕКСИЯ НЕРВОЗА
разпознайте

Анорексията е свързана с животозастрашаващи медицински проблеми, включително сърдечен арест и самоубийство. Отчетени са нива на самоубийства от 12 на 100 000 годишно. 11 Приблизително 1% от подрастващите жени отговарят на диагностичните критерии на Американската психиатрична асоциация за анорексия, 11,13,24,25 и най-високата честота е между 15 и 19 години. 26 Въпреки че варира в различните проучвания, преобладаването през целия живот Отчетени са 0,9% за жените и 0,3% за мъжете. 27 Преглед на почти 50-годишни изследвания потвърди, че анорексията има най-високата смъртност от всяко психиатрично разстройство. 28 Като цяло хората с анорексия имат шесткратно увеличение на смъртността в сравнение с общата популация. 29,30

Данните сочат, че анорексията има биологични, психологически и социокултурни компоненти. Предразположените индивиди са изложени на по-голям риск, когато живеят в индустриално общество, което свързва стройността с красотата. Натрапчивата и натрапчива цел на тънкостта може да доведе до нездравословна загуба на тегло под минимума, препоръчан за възрастта и ръста. Прекомерната загуба на тегло може да бъде резултат от сериозно и селективно ограничаване на храната, прекомерно физическо натоварване и/или използване на пургативи и лаксативи. Нарушено чувство за лична идентичност, нарушения на възприятието, детско затлъстяване, фамилна анамнеза за хранителни разстройства, твърди взаимоотношения с прекалено защитни родители, които обезкуражават автономността на юношата, личност, характеризираща се с перфекционизъм, когнитивни нарушения и невроендокринна уязвимост са предразполагащи фактори. 31

Почти всички органи са засегнати от поведението и избора на диета, свързани с анорексия, включително метаболитни, сърдечно-съдови и ендокринни нарушения, причинени от самоиндуциран глад и генерализирана кахексия (синдром на загуба). Съобщава се за лек безвкусен диабет и необичайни терморегулаторни реакции при излагане на екстремни температури. Дисфункцията на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза може да доведе до аменорея и остеопороза при жените спрямо намалената естрогенна секреция. Хипотонията, брадикардия, загуба на мускулна тъкан и слабост и тежка дехидратация могат да доведат до бъбречна недостатъчност, припадък, умора и суха коса и кожа. 7,32–34 Съобщава се за намалено либидо и импотентност при засегнатите мъже. 23 За щастие, някои от метаболитните и физически нарушения и физически промени са обратими с терапия, която насърчава подходящи медицински грижи и здравословно наддаване на тегло, заедно с психологически консултации. 35 Хората с анорексия са изложени на висок риск от рецидив - дори с професионална намеса. 36

БУЛИМИЯ НЕРВОЗА

Етиологията на булимията е неизвестна, но изглежда е свързана с индивидуални, семейни и социокултурни ценности, като възхищение от слабостта и някои личностни черти, като перфекционизъм. 37 Разстройството е свързано с подчертан дистрес и се появява средно поне веднъж седмично за продължителен период. 11 Разпространението на булимията е около 1% до 1,5% сред жените, като 20 до 24 е типичната възраст за поява. 26,36

Преяждането се случва често през нощта и е последвано от прочистване (повръщане/повръщане) на стомашното съдържимо. Целта на повръщането е да се предотврати напълняване. Хората, които практикуват основно поведение при преяждане/прочистване, често са с нормално или почти нормално тегло и първоначално може да не показват признаци на сериозно медицинско участие или усложнения. 38

Изходящите личности и натрапчивото поведение са често срещани сред хората с булимия. Епизодите на депресия, безпокойство, очарование от храната, изкривено възприятие на тялото, чувство за неадекватност и безпомощност изглежда предразполагат индивида към булимия. 39 Хората, които практикуват поведение, свързано с булимия, също са изложени на риск от ранна смърт, включително повишен риск от самоубийство. 11 Те са изложени на значителен риск от електролитен дисбаланс и свързани сърдечни проблеми, дехидратация, разкъсване на стомаха, възпаление и възможно разкъсване на хранопровода, пептични язви и панкреатит, лаксативна зависимост и прекомерно количество мазнини във фекалиите. 40,41

УСТНИ УСЛОВИЯ

Диетичният избор и продължителността и честотата на поведението/преяждането са основните променливи, които оказват влияние върху оралните усложнения, свързани с анорексия и булимия. Ретургирането на киселинното съдържание на стомаха може да доведе до загуба на структурата на зъбите, ако практиката е обичайна и дългогодишна. Зъбната ерозия (перимолиза) е често срещана находка при пациенти с булимия, но може да се наблюдава и при лица с анорексия. 42 Езиковите и инцизалните/оклузалните емайлови повърхности на максиларните резци и премоларите са най-засегнати, тъй като те са по-малко защитени от езика и имат по-малък контакт с обединената слюнка. Оклюзионните повърхности на долночелюстните премолари и кътници също могат да бъдат засегнати - но не толкова често, колкото тези в максилата, тъй като езикът осигурява известна защита, както буферирането на слюнката и близкият контакт с лигавиците на бузите. 42 Агресивното миене на зъбите, особено непосредствено след регургитация, може да увеличи загубата на структурата на зъбите поради крехкостта на емайла.

Поради разсейването, свързано с теглото, хората с анорексия могат да пренебрегнат личните си грижи и хигиена, включително зъбите и меките тъкани на устната кухина. За разлика от тях, хората с булимия осъзнават личния си вид и обикновено практикуват добра устна хигиена.

Докладите за честота на кариес сред лица с хранителни разстройства са противоречиви. 43–45 Тези противоречиви наблюдения може да са резултат от различна интензивност на личните практики за устна хигиена, кариогенност на диетата, генетично предразположение, излагане на флуор и слюнчен поток.

Безболезнено, непатологично уголемяване на паротидната (ите) и субмандибуларната слюнчени жлези често се наблюдава при пациенти, които практикуват преяждане/прочистване. Тези разширявания могат да възникнат едностранно или двустранно. 46 Окончателната причина не е установена, 47 но уголемяванията на жлезите се самоограничават и жлезата се връща към нормалния си размер, когато поведението на преяждането/прочистването се прекрати.

Фарингеалните разкъсвания и еритема на небцето, фаринкса и задния език могат да бъдат резултат от използването на пръсти или други предмети - като остриета и лъжици на езика - за предизвикване на запушване и регургитация. Ниското pH на повръщаното може да добави допълнителна обида към меките тъкани. 48 Ъгловата хейлоза и некротизиращият гингивит са свързани със загуба на влага и защитни качества на слюнката. 42,49 Дехидратацията на меките тъкани на устната кухина може да бъде преувеличена, ако индивидът редовно приема лекарства без рецепта или лекарства без рецепта, тъй като много лекарства намаляват секрецията на слюнката.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА

Идентифицирането на пациенти с поведение с хранителни разстройства може да бъде предизвикателство за специалистите по орално здраве. 50 DeBate et al 51 съобщават, че денталните хигиенисти са по-опитни в идентифицирането на орални прояви на хранителни разстройства, отколкото зъболекарите. Те също така установиха, че само 16% от анкетираните зъболекари имат познания за устните сигнали, които често се срещат сред лица с хранителни разстройства.

Въпросникът за болни, контролни, един камък, мазнини, храна (SCOFF) е разработен и оценен в Обединеното кралство (1 камък е равен на 14 паунда). 52 Скринингов инструмент, предназначен за неспециалисти, той е създаден, за да предупреди здравните специалисти, че може да съществува хранително разстройство. Когато се тества сред група жени на възраст от 18 до 50 години, се установи, че въпросникът е много надежден при откриване на лица с несъобщавани хранителни разстройства. 52 Силно внушение за хранително разстройство съществува, ако пациентът отговори с „да“ на два или повече от петте въпроса (Таблица 1). Въпросник, подобен на SCOFF, беше разработен и валидиран за използване в САЩ. Този инструмент за оценка е по-подробен и включва 18 въпроса. 53–55

Друго проучване изследва отговорите на 126 момичета на възраст между 12 и 17 години на въпросник, който включва и петте въпроса на SCOFF. 56 Изследването се стреми да определи нивото на информираност на подрастващите момичета относно хранителните разстройства и дали те практикуват поведение, съответстващо на анорексия или булимия. В допълнение, изследователите сравняват личния образ на всеки участник в изследването с процентила на нейния индекс на телесна маса (ИТМ), за да определят дали е налице разминаване между действителното и предполагаемото състояние на теглото. Установено е, че 18,25% от участниците са отговорили с „да“ на два или повече от въпросите на SCOFF. Това предполага, че може да съществува хранително разстройство. Също така беше открито, че тези, за които се подозира, че имат хранително разстройство, имат много по-висок среден процентил на ИТМ (87,2%) в сравнение с тези, чиито отговори не предполагат, че имат хранително разстройство (60,7%). В сравнение с групата, която не подозира, имаше и по-голяма липса на информираност относно хранителните разстройства сред субектите, за които се подозира, че имат хранително разстройство.

Тези открития показват, че би било полезно да помолите всички юноши и млади хора, които проявяват физически признаци и симптоми на хранителни разстройства, да попълнят въпросник за тегло/хранителни навици. Определянето на резултатите от ИТМ на пациентите би предоставило допълнителна информация. 57 Ако пациентите са на възраст под 18 години и резултатите показват, че имат или са изложени на риск от развитие на хранително разстройство, тези открития трябва да бъдат обсъдени първо с пациентите, преди да се включат родители или настойници. Ако подозренията бъдат потвърдени, се препоръчва насочване към лекар или специалист по психично здраве за по-обширни консултации. Проблемите, свързани с изображението на тялото, могат да бъдат чувствителни и да изискват значителен такт, за да не се срамуват или да предизвикат смущение. Но специалистите по здравеопазване на устната кухина могат да играят важна роля при идентифицирането на лица в риск, обучението на пациентите за последиците за здравето и насърчаването им да търсят професионална помощ. 58 Стоматологичните кабинети трябва да съхраняват литература за хранителните разстройства в своите чакални, заедно с информация за местни източници на препоръки. Брошури са на разположение от Националната асоциация за хранителни разстройства (nationaleatingdisorders.org) и Националния институт по психично здраве (nimh.nih.gov).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ранното насочване на пациенти с хранителни разстройства към подходящи източници на грижи е от решаващо значение. Цялостното управление на случаите на пациенти с анорексия или булимия изисква екип от специалисти, включително лекар и/или специалист по психично здраве, диетолог и зъболекар и стоматологичен хигиенист. 11,59 Пациентите трябва да бъдат насърчавани да изплакват след всяко прочистване, но да забавят миенето на зъбите за няколко часа. Забавянето на четката ще намали загубата на повредени пръчки на зъбния емайл и ще насърчи реминерализацията на зъбите. Изплакването с разтвор на вода и натриев бикарбонат (сода за хляб) непосредствено след прочистване на стомаха също ще помогне за неутрализиране на повръщаното съдържание на стомаха. 60 Ежедневното използване на неутрално изплакване с натриев флуорид или локално приложение на гел с неутрален натриев флуорид в персонализирани тави - в допълнение към използването на флуоридна паста за зъби - може също да помогне за укрепване на зъбния емайл. 61

Оралните здравни специалисти трябва да могат да разпознават не само лица с хранителни разстройства, но и тези, които са изложени на риск. Подобрената прогноза за възстановяване зависи от ранното идентифициране и намеса. 11,62 Зъболекарските специалисти могат да играят ключова роля при откриването на ранни признаци и симптоми на анорексия и булимия, насочване за лечение и предоставяне на специфични за пациента превантивни грижи за устната кухина. 59,62,63

Препратки

Майкъл У. Робъртс, DDS, MScD, е уважаван професор на Хенсън в катедрата по детско и обществено здраве в Университета на Северна Каролина в Стоматологичното училище Chapel Hill Adams. Той е публикувал повече от 125 статии в професионални списания и е допринесъл за няколко стоматологични текста и справочници. Изследователските интереси на Робъртс включват орални ефекти и управление на хранителни разстройства и използването на лазери в стоматологията. Той е член на експертната група за измерения на денталната хигиена. Робъртс може да бъде достигнат на: [имейл защитен]

Травис М. Хикс, DDS, MS, е детски зъболекар, практикуващ в Роли, Северна Каролина. Неговите изследователски интереси включват изследване на юноши с риск от хранителни разстройства. Хикс е публикувал статии по този въпрос в професионални списания.