Mark S. Kaplan, Nathalie Huguet, Jason T. Newsom, Bentson H. McFarland, Joan Lindsay, Prevalence and Correlates of overweight and overbeeds Among the възрастни възрастни: Находки от Канадското национално проучване на здравето на населението, The Journal of Gerontology: Series A, Volume 58, брой 11, ноември 2003 г., страници M1018 – M1030, https://doi.org/10.1093/gerona/58.11.M1018

корелати

Резюме

Заден план. Разпространението на затлъстяването сред възрастните хора в индустриализираните страни варира от 15% до 20%. Малко се знае за вариациите на наднорменото тегло в рамките на подгрупите на възрастното население. Това проучване изследва факторите, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастните мъже и жени.

Методи. Проучени са данни за 12 823 лица, живеещи в общността, на възраст 65 и повече години от Канадското национално проучване на здравето на населението от 1996-1997 г. Прогнозите за наднормено тегло (индекс на телесна маса [ИТМ] = 25,0–29,9 kg/m 2) и затлъстяване (BMI => 30 kg/m 2) спрямо нормалното тегло (BMI = 20,0–24,9 kg/m 2) бяха изследвани с помощта на логистика регресионни анализи. Анализите бяха стратифицирани по пол. Прогнозните променливи включват възраст, образование, семейно положение, място на раждане, регион, статус на тютюнопушене, употреба на алкохол, хронични състояния, физическа активност, функционални ограничения, самооценка на здравето, социална подкрепа и психологически стрес.

Резултати. Като цяло 39% и 13% от възрастните канадски възрастни са класифицирани съответно като наднормено тегло и затлъстяване. Някои от рисковите фактори за наднорменото тегло са мъжки пол, ниско образование, женен, роден в Канада, пребиваване в провинциите на Атлантическия океан, липса на употреба на алкохол, съпътстваща болест, физическо бездействие и ограничен функционален статус. Рисковите фактори за затлъстяване са подобни на тези за наднорменото тегло, с изключение на неженен; Родени в Америка, Европа и Австралия; по-ниски и по-високи нива на употреба на алкохол; лошо самооценено здраве; и психологически стрес.

Заключения. Резултатите могат да доведат до по-ефективни интервенции за контрол на теглото, които са предназначени да насърчават повишена физическа активност и здравословни хранителни навици сред затлъстелите възрастни хора.

Понастоящем затлъстяването е признато за основен и бързо нарастващ проблем на общественото здраве. Медицинските власти по света се занимават с насърчаване на оптимално тегло за всички възрастни, за да се запази качеството на техния живот през целия живот (1–6). Преобладаването на затлъстяването сред възрастните хора в индустриализираните страни варира значително, но оценките показват, че общото разпространение варира от 15% до 20% (7, 8). Неотдавнашен доклад на Центровете за контрол и превенция на заболяванията установи, че между 1991 и 1998 г. процентът на затлъстяване за населението на САЩ на възраст между 60 и 69 години и 70 години и повече е нараснал съответно с 45% и 29% (7). Съвсем наскоро Flegal и колеги съобщават за увеличение от 12% и 11% между 1988 и 2000 г. на разпространението на затлъстяването сред мъжете и жените на възраст между 60 и 74 години, съответно (9). Всъщност най-старата възрастова група е имала най-голямо увеличение на затлъстяването спрямо по-младите участници в проучването. Тъй като всички възрастови групи са имали значително по-високи нива на затлъстяване (7), вероятно е, тъй като все повече застаряващи бебешки бумъри навлизат в късната възраст, техните нива на затлъстяване ще бъдат по-високи от тези на настоящата възрастна кохорта. Също толкова важно, затлъстяването при по-възрастното население ще допринесе значително за използването и разходите за здравеопазване (10).

Крайностите на теглото (много високи [> 30] или много ниски [2]) са свързани с по-лошо здравословно състояние при по-възрастните популации (11). Въпреки това има някои доказателства, че затлъстяването може да има по-силно въздействие върху заболеваемостта, отколкото върху смъртността в по-късния живот (12, 13). Всъщност затлъстяването е сериозно състояние, свързано с инвалидизиращи и животозастрашаващи медицински състояния, като захарен диабет тип 2 (14, 15), хипертония (14, 15), коронарна артериална болест (14–17), остеоартрит (14), някои видове рак (18, 19) и намалено функционално състояние (15, 16, 20–22). Проучванията също така установяват връзки между затлъстяването при възрастни и депресията (23) и намаленото качество на живот (24).

Много от здравословните проблеми, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването при възрастните хора, са същите като при по-младите възрастови групи. Въпреки това, въпреки че е налична повече информация за физическите, социалните и икономическите фактори, свързани с по-високите резултати на индекса на телесна маса (ИТМ) при по-младите хора (25), съществуват относително малко данни за това как моделите на наднормено тегло и затлъстяване варират в рамките на подгрупите на възрастните хора население (14). Използвайки данни от надлъжното проучване на стареенето и динамиката на активите и здравето от най-старото старо проучване, Хаймс (15) установява, че възрастните жени са по-малко склонни от възрастните мъже да имат наднормено тегло, но по-вероятно да имат затлъстяване. Авторът също така установи, че образованието е свързано отрицателно с наднорменото тегло и затлъстяването, но семейното състояние не е свързано с размера на тялото. В друго проучване, включващо данни от епидемиологичното последващо проучване на Националното изследване на здравето и храненето I, Launer и колеги (16) демонстрират, че по-ниското образование и никога пушенето са свързани с по-висок ИТМ.

М етоди

Ние анализирахме данните от 1996–1997 NPHS (втора вълна), голямо, базирано на населението надлъжно проучване, проведено от Statistics Canada. Проведени са анализи с файла с микроданни за обществена употреба NPHS. Въпросникът включваше два компонента: общия, който беше администриран на всички членове на домакинството, и здравния, който беше администриран след това на избрани респонденти. Използвайки многоетапна, стратифицирана процедура за произволно вземане на проби, NPHS изследва по телефона 73 402 домакинства в Канада в здравния компонент на изследването. Общият процент на отговор на ниво домакинство е 82,6% (26). От 13 744 души на възраст 65 и повече години, които са били избрани за респонденти (от попълнения общ компонент), 13 404 са завършили здравния компонент за процент на отговор от 97,5% (F. Brisebois, лична комуникация, 2001). Анализите в настоящото проучване бяха проведени, като се използва здравно досие от 1996-1997 г. за лица на възраст 65 години и повече, които разполагаха с пълни данни (N = 12 823).

Всички анализи бяха коригирани за сложния дизайн на изследването и за аналитичните тегла, предоставени от NPHS с помощта на статистически софтуер SUDAAN (версия 8.0; Институт за триъгълник на изследването, Изследователски триъгълник парк, NC). Проценти на SUDAAN тегла и оценки на логистичната регресия, използвайки теглата за вземане на проби, за да се изчислят точно стойностите на популацията. След това бяха направени корекции на стандартните грешки за тестовете за значимост, като се използват оценки на ножове, за да се отчете дизайнът на NPHS за вземане на проби. Използвана е многовариантна процедура за моделиране на логистична регресия, за да се определи независимият ефект на специфични прогностични променливи върху наднорменото тегло и затлъстяването. Всички прогностични променливи бяха въведени в логистичните модели едновременно. Тази стратегия позволява да се оцени предсказуемата способност на всяка променлива, като същевременно се контролират всички останали променливи (36). Полът е използван като променлива за стратификация. Представяме коригирани коефициенти на коефициенти (ORs), свързаните с тях граници на доверие и p стойности.

Резултати

Фигури 1A – Q (виж приложението) показват разпространението на поднорменото тегло (ИТМ 29.9) в категориите на независимите променливи. Като цяло 8,5%, 40,0%, 38,7% и 12,8% от анкетираните са класифицирани съответно като поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Цифрите също така представят стратифицираното разпределение на четирите категории ИТМ по лични, здравни и начин на живот. Имаше очевидни разлики между мъжете и жените, особено за категорията с поднормено тегло. В сравнение с мъжете, процентът на жените, които са класифицирани като поднормено тегло, е по-висок при повечето независими променливи. От друга страна, пропорционално повече мъже, отколкото жени, съобщават, че са с наднормено тегло. Освен това изглежда, че липсва съгласуваност между мъжете и жените в степента на разпространение на затлъстяването в категориите на повечето от изследваните независими променливи.

Обръщайки се към многовариантния логистичен регресионен анализ, Таблица 1 дава коригираните НОР за връзката между независимите променливи и наднорменото тегло. Като цяло мъжете са били с 57% по-склонни от жените да имат наднормено тегло. Няколко фактора значително предсказваха наднорменото тегло: по-млади (на възраст 65–69 години); по-слабо образовани; женен (сред жени); Роден в Америка, Европа или Австралия; живеещи в атлантически провинции; непушене; въздържал се или рядка употреба на алкохол; коморбидност (сред жените); заседнал начин на живот; функционално ограничение при жените; по-ниско ниво на социална подкрепа (за жени); и психологически дистрес при жените.

Таблица 2 обобщава шансовете за затлъстяване. Като цяло мъжете са били с 37% по-склонни да бъдат затлъстели от жените. Затлъстяването също е по-често сред по-младите възрастни възрастни; по-слабо образовани; неженен; Роден в Америка, Европа или Австралия; тези от атлантическите провинции; непушачи; редки и по-тежки потребители на алкохол; физически неактивен; с коморбидни състояния; функционални ограничения; по-лошо самооценено здраве; и докладване за психологически стрес. Извършен е и отделен анализ, който включва доход като предиктор. Включването на тази променлива не е променило съществено величината или статистическата значимост на другите НОР в модела. Представяме анализа без доход, тъй като включването на тази променлива доведе до загуба на повече от 25% от извадката.

Особено поразителен е фактът, че затлъстяването е по-често сред мъжете, които съобщават за по-високи нива на социална подкрепа и по-малко вероятно сред жените с по-високи нива на социална подкрепа. Тест за взаимодействието между пола и социалната подкрепа показа, че тази разлика е значителна (стр. 37), Търнър и Търнър (38) и Камачо и колеги (39). Само социалната подкрепа (OR, 0,55; 95% доверителен интервал [CI], 0,42–0,73) и упражненията (OR, 1,44; 95% CI, 1,20–1,72) значително взаимодействат със семейното положение. Парцелите от тези взаимодействия предполагат, че физическата активност има по-силна връзка със затлъстяването за неженените респонденти. Социалната подкрепа е свързана с по-голям риск от затлъстяване за женени лица, но е свързана с по-нисък риск от затлъстяване за неженени лица. Отделни анализи по пол предполагат, че тези взаимодействия са възникнали само при мъжете (ИЛИ за социална подкрепа, 0,50; 95% ДИ, 0,34–0,74; ИЛИ за физическа активност, 3,00; 95% ДИ, 1,98–4,52).

D искусия

Установени са значителни променливи в няколко предикторни области, подкрепящи интерпретацията, че наднорменото тегло и затлъстяването в по-напреднала възраст са сложни състояния, повлияни от много фактори. Сред най-важните предсказатели на затлъстяването са демографските фактори като пол, образование, възраст, семейно положение и място на раждане. Например, тези на възраст над 80 години са приблизително 92% по-малко склонни да бъдат затлъстели, отколкото по-младите (на възраст от 65 до 69 години). Жените, тези с висше образование и тези от неевропейски произход са по-малко склонни да бъдат затлъстели. Неомъжените жени изглежда са по-податливи на затлъстяване, но изглежда са защитени от наднормено тегло. В допълнение, сред най-важните социални и здравни променливи са наличието на едно или повече хронични състояния и заседнал начин на живот, увеличавайки риска от затлъстяване съответно с приблизително 74% и 113%. Установени са малко съществени разлики между предикторите за наднормено тегло и затлъстяване.

Най-поразителното откритие е, че социалната подкрепа е свързана с по-малка вероятност от затлъстяване при жените и по-голяма вероятност от затлъстяване при мъжете. Тази констатация може да е резултат от различен социален нормативен натиск, който изпитват жените и мъжете. Културните норми за мъже подчертават големите апетити и бездействие, докато тези за жените подчертават внимателното хранене (40), здравословното телесно тегло (41) и грижата за себе си (42). По-голямото социално участие с другите може да улесни предаването на тези нормативни ценности. Въпреки че социалната подкрепа обикновено е положително свързана с по-добри здравни резултати (43), връзките между здравословното поведение и социалното участие са по-рядко изследвани отделно за възрастни мъже и жени.

Някои от нашите резултати са в съответствие с други изследвания на затлъстяването при по-възрастната популация. Първо, нашата констатация, че затлъстяването е свързано с функционален спад в напреднала възраст, е подобна на моделите, съобщени в предишни проучвания (22, 44). Второ, умереното пиене на алкохол изглежда защитно при мъжете и жените. Интересното е, че нашите резултати разкриха потенциална U-образна връзка между употребата на алкохол и риска от затлъстяване. Малкият брой алкохолици обаче може да допринесе за недостатъчна статистическа мощност за откриване на тази разлика. Това откритие е в съответствие с други доклади, че умерените пиячи (2 до 3 напитки на ден) с физически активен начин на живот могат да бъдат изложени на по-нисък риск от затлъстяване (45). Трето, нашата констатация за връзка между затлъстяването и психологическия дистрес сред жените е в съгласие с неотдавнашно проспективно проучване, проведено в общността, проведено в Калифорния относно връзката между затлъстяването и негативния ефект (23).