Резюме

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ Тенденциите в заседналия начин на живот може да са повлияли на телесния състав на възрастните и метаболитното здраве сред индивидите с предполагаемо здраво тегло. Това проучване изследва национално представителното разпространение на преддиабет и коремно затлъстяване сред възрастни със здраво тегло през 1988 до 2012 г.

сред

МЕТОДИ Анализирахме Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) III (1988–1994) и NHANES за годините от 1999 до 2012, като се фокусирахме върху възрастни на възраст 20 и повече години, които имат индекс на телесна маса (ИТМ) от 18,5 до 24,99 и го правят да нямате диабет, диагностициран или недиагностициран. Определихме преддиабет, като използваме нивото на гликиран хемоглобин (HbA1c) от 5,7% до 6,4%, както е посочено от Американската диабетна асоциация. Коремното затлъстяване се измерва чрез обиколката на талията и съотношението между талията и височината.

РЕЗУЛТАТИ Разпространението на преддиабет сред възрастни със здравословно тегло, на възраст над 20 години и без диагностициран или недиагностициран диабет, се е увеличило от 10,2% през 1988–1994 г. на 18,5% през 2012 г. Сред лица на възраст 45 години и повече, разпространението на преддиабет се е увеличило от 22,0% до 33,1%. Процентът на възрастните на възраст 20 години и повече с нездравословна обиколка на талията се е увеличил от 5,6% през 1988–1994 г. до 7,6% през 2012 г. Процентът на лица с нездравословно съотношение на талията и височината се е увеличил от 27,2% през 1988–1994 г. до 33,7% през 2012 г. Коригирани модели установиха, че измерванията на коремното затлъстяване не са независими предиктори на преддиабет сред възрастни със здравословен ИТМ.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ Сред индивидите в рамките на здравословен ИТМ, разпространението на преддиабет и коремно затлъстяване значително се е увеличило. Коремното затлъстяване изглежда не е основната причина за увеличението.

  • преддиабет
  • разпространение
  • преддиабетно състояние
  • хипергликемия
  • диабет тип II
  • предотвратяване

ВЪВЕДЕНИЕ

Преддиабетът е високорисково състояние за развитието на диабет и свързаните с него усложнения. 1–3 Последните данни показват, че в развитите страни, като Съединените щати и Обединеното кралство, повече от една трета от възрастните имат преддиабет, но повечето от тези хора не знаят, че имат това състояние. 4–6 Веднъж открит, преддиабетът трябва да бъде признат с план за лечение, за да се предотврати или забави преходът към диабет. 7,8 Лечението на преддиабет е свързано със забавяне на появата на диабет. 9 Следователно откриването и лечението на преддиабет е основна стратегия за профилактика на диабета. 1 Освен това възрастните, които са наясно с преддиабет, са по-склонни от тези с преддиабет, които не знаят за състоянието си, да участват в поведения за намаляване на риска от диабет. 10

Историческите тенденции в Съединените щати показват значително нарастване на заседналия начин на живот сред възрастните през последните години. 11 Сравнявайки констатациите от Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) 1988–1994 с NHANES 2009–2010, делът на възрастните, които не съобщават за физическа активност през свободното време, се е увеличил от 19,1% на 51,7%. Въпреки че тези констатации за свободното време са критикувани в резултат на методологични промени в NHANES, констатациите от други национални проучвания показват намаляващи тенденции във физическата активност през свободното време от 90-те до 2000-те години. С увеличаване на тенденциите в заседналия начин на живот, нарастват и тенденциите в разпространението на затлъстяването. 11 В допълнение към нарастването на затлъстяването, това увеличение на населението в заседнал начин на живот може да е повлияло на телесния състав на възрастните и метаболитното здраве сред индивидите с предполагаемо здраво тегло.

Настоящите препоръки за скрининг преди диабет от Американската диабетна асоциация се фокусират почти изключително върху възрастни с наднормено тегло или затлъстяване, както се определя от индекса на телесна маса (ИТМ; kg/m 2), докато пациентът изпълни възрастово ориентирания скрининг на 45 години. 1 Освен това, наскоро публикуваната препоръка от Работната група за превантивни услуги на САЩ относно скрининг за ненормални нива на глюкоза и диабет тип 2 ограничава скрининга за лица с наднормено тегло или затлъстяване. 14 Този фокус върху лица със затлъстяване или с наднормено тегло обаче може да доведе до пропуснати възможности за изследване на неоткрито заболяване при индивиди със здраво тегло.

Въпреки че затлъстяването и преддиабетът показват тенденции на нарастващо разпространение, не е ясно дали преддиабетът също се е увеличил сред възрастните със здравословно тегло. Освен това не е ясно дали коремното затлъстяване се е увеличило сред възрастните със здравословно тегло. По този начин целта на това проучване беше да се изследва национално представителното разпространение на преддиабет и коремно затлъстяване сред възрастни със здраво тегло, съобщено в констатациите на NHANES за периода 1988–1994 и 1999–2012.

МЕТОДИ

Анализирахме данните на NHANES III и NHANES за годините 1999–2012. NHANES III се провежда през 1988–1994. NHANES е голямо, национално представително проучване, което взема проби от неинституционализираното население на Съединените щати, използвайки стратифициран многоетапен дизайн на извадка. Прилагането на тегла и променливи, отчитащи сложния дизайн на изследването, позволява изследването да предостави национално представителни оценки на населението за Съединените щати. Настоящото проучване се фокусира върху възрастни на възраст над 20 години, които имат ИТМ от 18,5 до 24,99, диапазонът се счита за здрав и които не са диагностицирани с диабет или ниво на гликиран хемоглобин (HbA1c) от 6,5% или повече. Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед в Университета на Флорида като освободено.

Преди диагностициран диабет

Считало се, че хората имат диабет, ако съобщават, че някога им е било казано от доставчик на здравни грижи, че имат диабет, с изключение на гестационния диабет. Също така отстранихме лица с HbA1c от 6,5% или повече, за да се отчете недиагностициран диабет.

Нормогликемия и преддиабет

Лицата, участващи в NHANES, се подлагат на физически преглед, който включва лабораторен анализ на кръвта. Определихме нормогликемия като ниво на HbA1c между 4,0% и 5,6% (20–38 mmol/mol). За да контролираме евентуален ефект от ниските нива на HbA1c, също така отстранихме индивиди с ниво на HbA1c по-малко от 4,0% (20 mmol/mol), ниво, свързано с повишена смъртност от всички причини при възрастни без диабет. 15

Определихме преддиабет сред индивиди без предварително диагностициран или недиагностициран диабет, като използваме диапазони на нивата на HbA1c, както е определено от Американската диабетна асоциация, от 5,7% до 6,4% (39–46 mmol/mol). 1 Този обхват е показан в мета-анализ като предсказващ прогресията на диабета. 16 Изключихме лица с предварително диагностициран диабет, тъй като настоящият гликемичен статус на тези пациенти може просто да представлява контрол на диабета.

Коремно затлъстяване

Коремното затлъстяване се измерва чрез обиколката на талията и съотношението между талията и височината. Обиколката на талията измерва хоризонтална линия точно над най-горната странична граница на десния илиум за участниците в изправено положение с помощта на измервателна лента. Нездравословната обиколка на талията се определя като обиколка на талията по-голяма от 102 см за мъжете и над 88 см за жените. Тези мерки са в съответствие с нивата за характеризиране на метаболитния синдром. Нездравословното съотношение между талията и височината се определя като .53 или повече при мъжете и .49 и повече при жените, нива, които показват показател за повишен кардиометаболитен риск за здравето. 17–19

Относител от първа степен с диабет

В NHANES III респондентите бяха попитани дали някой от техните живи или починали кръвни роднини (включително баби и дядовци, родители, братя и сестри) някога е казвал от лекар, че има диабет. В NHANES 1999–2012 респондентите бяха запитани дали някой близък биологичен или кръвен роднина (включително баща, майка, сестри или братя) някога е казвал от здравен специалист, че има диабет.

Демографски характеристики

Възрастта се отчита самостоятелно и се категоризира като 20 до 44 години, 45 до 64 години и 65 години и повече. Сексът се докладва сам. Състезанието е самоотчитано и е категоризирано като неиспаноядрено бяло, неиспанско черно, мексиканско американско и други. Образованието е категоризирано като по-малко от средното училище (12 години образование). Съотношението на бедността към дохода се основава на самоотчитане и се категоризира като по-малко от 1,0 (бедност) и 1,0 или повече (не е в бедност). 20 Здравноосигурителният статус се отчита сам и се категоризира като частен, публичен и никакъв.

Анализ

NHANES използва стратифициран многоетапен дизайн на вероятностите. За да се отчете сложният извадков дизайн на NHANES, SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC) и SUDAAN 11.0.1 (RTI International, Research Triangle Park, NC) бяха използвани със съответните променливи за дизайн и претегляне, предоставени от Националния център за здравна статистика.

Изчислихме разпространението на преддиабет за NHANES III и за всеки 2-годишен цикъл на NHANES от 1999 до 2012 г., както и за няколко демографски характеристики. Проведохме анализ на тенденциите на данните за 1999–2012 г., използвайки логистична регресия, за да оценим въздействието на времето върху разпространението на преддиабет, промени в обиколката на талията и промени в съотношението на талията към височината за всички възрастни, както и за възрастни на възраст 45 години и по-стари. Времето се моделира като непрекъсната променлива. t Тестовете бяха използвани за изчисляване на средната разлика в ИТМ, обиколката на талията и съотношението на талията към височината между лица със и без преддиабет за данните за 2011–2012 г. Логистичните регресии с принудително включване бяха проведени, използвайки данни за 2011–2012 г., за да се оцени въздействието на обиколката на талията и съотношението на талията към височината върху преддиабет. Изчислени са както некоректирани модели, така и модели, приспособяващи се към демографски фактори и роднина от първа степен с диабет.

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 1 показва разпространението на преддиабет за всеки цикъл на NHANES, както и разпространението на преддиабет за различни демографски характеристики. Преобладаването на преддиабет варира според годините, но има тенденция да показва общо увеличение, като процентът на тези с преддиабет нараства от 10,2% през 1988–1994 г. до висок от 18,5% през 2011–2012 г. Използвайки HbA1c за измерване на преддиабет, разпространението на преддиабет изглежда намаля от 1988–1994 до 1999–2000, но след това нараства с времето.

Претеглено общо разпространение на преддиабет,% (95% CI) от възрастни на възраст над 20 години в населението на САЩ, използващи нива на хемоглобин A1c за определяне на диабета; NHANES 1988–1994 и 1999–2012

Разпространението на преддиабет в САЩ сред възрастни без диагностициран или недиагностициран диабет от 1988 до 2012 г.

Преобладаването на нездравословна обиколка на талията в САЩ сред възрастни със здравословно тегло без диагностициран или недиагностициран диабет от 1988 до 2012 г.

Забележка: Тенденция от 1999–2012 г. възраст ≥20 години (P = .34); тенденция от 1999–1912 г. възраст ≥45 години, P = .40. Вертикални ленти = 95% CI.

Разпространението на нездравословното съотношение на талията към височината в Съединените щати сред възрастни със здравословно тегло без диагностициран или недиагностициран диабет от 1988 до 2012 г.

Забележка: Тенденция от 1999–2012 г. на възраст ≥20 години, P = .007; тенденция от 1999–2012 г. на възраст ≥45, години P = .007. Вертикални ленти = 95% CI.

Средният ИТМ за лица без преддиабет е 22,2, а средният ИТМ за лица с преддиабет е 22,6. Разликата в средните стойности е статистически значима (P = .03). Средната обиколка на талията за лица без преддиабет е била 81,3 cm. За лица с преддиабет средната обиколка на талията е била 84,9 см (P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Логистични регресии, изследващи връзката на коремното затлъстяване с риска от преддиабет през 2011–2012 г., NHANES

ДИСКУСИЯ

Доколкото ни е известно, това проучване е първото, което изследва тенденциите в разпространението на преддиабет сред лица с ИТМ в здравословен диапазон. Основните констатации на това проучване са, че сред индивидите с ИТМ в здравословен диапазон, разпространението на преддиабет и коремно затлъстяване се е увеличило от 1988–1994 до 2012 г.

В допълнение към промяната на популацията в метаболитния маркер на HbA1c, една мярка за коремно затлъстяване също се е увеличила сред индивидите със здрав ИТМ. Предишни проучвания установиха, че хората с коремно затлъстяване са по-склонни да имат диабет 21,22 и да са с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. 23,24 Също така, тъй като коремното затлъстяване в средната възраст може да развие повишен риск от диабет в по-напреднала възраст, това е важен фактор за прогнозиране на диабета. 25 Важно е да се отбележи, че коремното затлъстяване е само един от няколкото фактора, свързани с преддиабет. Всъщност, въпреки че нашите констатации съобщават за тенденции на повишено съотношение между талията и височината, заедно с нарастващото разпространение на преддиабет, коремното затлъстяване не е независимо свързано с преддиабет след отчитане на други променливи в многовариантния модел.

Факторите, които движат увеличаването на преддиабет и съотношението на талията към височина при възрастни със здравословен ИТМ, не са ясни. Неотдавнашни проучвания, използващи данните на NHANES, показаха, че докато качеството на храната остава лошо, в Америка има подобрения в качеството на диетата. 26–28 Увеличението на заседналия начин на живот може отчасти да бъде отговорно, тъй като има документирано увеличение на заседналия начин на живот. 11,12 Доказано е, че заседналият начин на живот влияе негативно на инсулиновата чувствителност 29 и увеличава относителния риск от диабет. 30 Заседналият начин на живот също е свързан с увеличаване на коремното затлъстяване. 31–33

Повишаването на преддиабет при лица със здравословен ИТМ е проблем. Препоръките на Американската работна група за превантивни услуги за скрининг за ненормални нива на кръвната захар и диабет тип 2 предполагат скрининг за анормални нива на кръвната глюкоза при възрастни на възраст от 40 до 70 години, които са с наднормено тегло или затлъстяване. 14 Тези насоки, заедно с тези от Американската диабетна асоциация, правят по-малко вероятно хората със здравословен ИТМ да бъдат изследвани, въпреки нарастващото разпространение на преддиабет сред тази група.

При тълкуването на резултатите от това проучване трябва да вземем предвид няколко ограничения. Първо, въпреки че успяхме да оценим някои често срещани мерки за коремно затлъстяване, по-конкретно обиколката на талията и съотношението на талията към височината, измерването на тазобедрената става не беше включено и в двете NHANES. По този начин не успяхме да оценим промените в трета, обща мярка за коремно затлъстяване, съотношение талия-ханш.

Второ, това проучване използва 2 повторения на NHANES с различни методологии за вземане на проби. Данните от 1988–1994 г. не могат да бъдат включени в анализа на тенденциите заедно с данни от 1999–2012 г., което ограничава способността ни да оценим значимостта на промените в разпространението на преддиабет и коремно затлъстяване само до данните за 1999–2012 г. Въпреки това все пак успяхме да документираме увеличаване на преддиабет и съотношение на талията и височината, използвайки само тези данни.

Трето, NHANES е изследване в напречно сечение, което оценява здравословното състояние на различните индивиди във всеки цикъл. Данните обаче са претеглени, за да се даде възможност за анализ на цялото население на Съединените щати, вместо да се разчита на идиосинкратични популации пациенти.

Четвърто, данните показват намаляване на разпространението на преддиабет между 1988-1994 и 1999-2000. Причината за това намаление е неясна. Възможно е събирането на данни в 6-годишна група за NHANES III да доведе до артефакт в сравнение с групирането на данни в 2-годишна група за NHANES 1999–2000, но причината за спада от NHANES III на NHANES 1999–2000 г. изисква допълнително проучване.

Пето, както беше отбелязано по-рано, някои автори критикуват сравнението на оценките за физическа активност в свободното време между NHANES III и NHANES от 2007 г. нататък, тъй като въпросите за физическата активност в свободното време не са еднакви в двата набора от данни. 12 Бяхме загрижени за артефактическите разлики между двата периода, така че не успяхме да оценим въздействието на физическата активност в свободното време върху преддиабет.

Шесто, въпреки че коремното затлъстяване може да се различава значително между различните етнически групи, по-специално южните и източните азиатци, които са склонни да показват по-нисък ИТМ и по-висока обиколка на талията, отколкото северноамериканските, NHANES е ограничен в това как различава определени етнически групи.

Седмо, този доклад използва само HbA1c за измерване на разпространението на преддиабет. Въпреки че има доказателства, че използването на HbA1c за идентифициране на пациенти с преддиабет може да доведе до недостатъчна диагноза на пациенти с преддиабет, 34–36 HbA1c е единствената мярка за метаболизма на глюкозата, достъпна за всички участници в NHANES. Тестовете за толеранс на глюкоза на гладно и перорален глюкозен толеранс са достъпни само за подгрупи от анкетираните. И накрая, не сме в състояние да обясним очевидното намаляване на преддиабет, настъпило от 1999 до 2006 г.

Това национално представително проучване предоставя доказателства за значителна част от хората със здравословно тегло ИТМ с преддиабет. Нещо повече, това показва светско увеличение на преддиабет в популацията, определена като здравословно тегло. Усилията за превенция на диабета ще се възползват от бъдещи изследвания, фокусирани върху определянето на основната причина за този ръст и ефективни начини за откриване на преддиабет в първичната помощ сред възрастни със здравословно тегло.

Бележки под линия

Конфликт на интереси: авторите не отчитат.

Финансова подкрепа: Д-р Стивън Антон беше подкрепен с грант от Националните здравни институти и Националния институт за стареене (грант P30AG028740).