Катедра по гастроентерология и

Ибрахим Бийкоглу, Фараби Сокак, 18/17, 06680, Чанкая, Анкара, Турция. Имейл: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Катедра по гастроентерология и

Катедра по гастроентерология и

Катедра по гастроентерология и

Катедра по гастроентерология и

Патология, болница за образование и изследвания в Анкара, Анкара и

Патология, болница за образование и изследвания в Анкара, Анкара и

Катедра по гастроентерология, Университет Зонгулдак Караелмас, Зонгулдак, Турция

Патология, болница за образование и изследвания в Анкара, Анкара и

Катедра по гастроентерология и

Ибрахим Бийкоглу, Фараби Сокак, 18/17, 06680, Чанкая, Анкара, Турция. Имейл: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Катедра по гастроентерология и

Катедра по гастроентерология и

Катедра по гастроентерология и

Катедра по гастроентерология и

Патология, болница за образование и изследвания в Анкара, Анкара и

Патология, болница за образование и изследвания в Анкара, Анкара и

Катедра по гастроентерология, Университет Зонгулдак Караелмас, Зонгулдак, Турция

Патология, болница за образование и изследвания в Анкара, Анкара и

Резюме

ОБЕКТИВЕН: За да се открие дали разпръснатите бели петна (SWS) в дванадесетопръстника са свързани със специфичен вид заболяване. Ние също така разгледахме други горни ендоскопски находки, които могат да бъдат свързани с SWS.

МЕТОДИ: Сред пациентите, които са приети за ендоскопия на горната част на стомашно-чревната система, в това проучване са включени пациентите с ендоскопски вид на SWS в дванадесетопръстника. Общо 107 пациенти [70 жени, 37 мъже, средна възраст: 51,6 ± 16,88 години (диапазон: 17–82 години)] са включени. От всеки пациент са взети поне три дуоденални биопсии и са направени хистопатологични изследвания от опитни патолози.

РЕЗУЛТАТИ: Хистопатологичното изследване разкрива, че 39 (36,4%) пациенти са имали чревна лимфангиектазия (IL), 15 (14%) пациенти са имали лямблиоза (G) и 30 (28,1%) пациенти са имали хроничен неспецифичен дуоденит (CD). Установено е също, че двама пациенти с IL имат G. И двадесет пациенти са имали IL и CD. Единият имаше и G, и CD. G е най-рядко срещаната етиология за SWS в дванадесетопръстника. Най-честите причини за SWS в дванадесетопръстника в тази проучвана група са IL и CD, в низходящ ред. Нямаше значима връзка с останалите горни ендоскопски находки при всички тези пациенти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Трябва да се осигурят хистопатологични изследвания за всеки пациент със SWS в дванадесетопръстника, за да се оцени етиологията.

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпръснатите бели петна (SWS) в дванадесетопръстника са относително необичайна ендоскопска находка при ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. 1-5 Те обикновено се виждат дифузно в проксималния дванадесетопръстник и не могат да бъдат измити или изтрити (Фиг. 1). Малки SWS също могат да се видят заедно с бели ворсинки, особено при пациенти с чревна лимфангиектазия (IL). 3-5 Смята се, че те показват застой на лимфния поток. Тези петна обаче могат да се наблюдават и при лица без симптоми или при пациенти с разстройства, включително ламблиоза. 1, 6

отбелязват

Ендоскопски вид на разпръснати бели петна в дванадесетопръстника.

Доколкото ни е известно, няма проучване, изследващо спектъра на патологиите при група пациенти с този ендоскопски вид. Освен това в литературата няма данни за другите ендоскопски находки, които могат да бъдат свързани или свързани с SWS в проксималния дванадесетопръстник. Следователно, ние имахме за цел да изследваме специфичната хистопатологична диагноза при пациенти с SWS дифузно разпръснати през дванадесетопръстника и да документираме останалите ендоскопски находки в горните стомашно-чревни пътища при тези пациенти.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Всички пациенти, подложени на горна стомашно-чревна ендоскопия (UGE) в болница за образование и изследвания в Анкара през периода от януари 2006 г. до септември 2007 г., бяха включени в това проспективно проучване. Проучихме 9008 последователни възрастни пациенти (≥16 години), които бяха насочени за ендоскопия от няколко отделения и амбулатории за симптоми на горната част на стомашно-чревната система. Пациентите, изискващи спешна ендоскопия за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и непълни или дублирани процедури, бяха изключени. Събирането на данни се извършва в докладите за ендоскопия. Общо 107 пациенти са диагностицирани като SWS в дванадесетопръстника.

Приемът на храна е бил задържан поне 15 часа преди ендоскопския преглед. Писмено информирано съгласие е получено от всички пациенти преди ендоскопските процедури. UGE беше извършен от четирима ендоскописти с помощта на видеогастроскоп с гледане напред (Fujinon EVE S400, Сайтама Сити, Япония). Всички изследвания са извършени с пациент в ляво странично декубитално положение. Премедикацията се състои предимно само от локална анестезия и в комбинация с мидазолам 2,5–5 mg и/или меперидин 25–50 mg i.v. когато е необходимо. Специално внимание беше отделено на дванадесетопръстника. Също така документирахме ендоскопските находки на горната част на стомашно-чревната система, включително езофагит, хранопровод на Барет, хиатална херния, открита кардия, гастрит, булбит и язва при всички пациенти.

Анализът на данните беше извършен с помощта на SPSS за Windows, версия 11.5 (SPSS, Чикаго, Илинойс). Номиналните данни са изразени като брой и процент на пациентите. Категоричното сравнение беше направено с използване на Pearson x 2 и коригирана непрекъснатост x 2 или точни тестове на Fisher, където е приложимо. A P- стойност по-малка от 0,05 се счита за статистически значима.

РЕЗУЛТАТИ

От 107 пациенти 37 (34,5%) пациенти са мъже и 70 (65,5%) са жени. Средната възраст е била 51,6 ± 16,8 години (диапазон; 17–82 години).

Хистологичното изследване разкрива следните патологии в низходящ ред: чревна лимфангиектазия (IL), хроничен неспецифичен дуоденит (CD) и лямблиоза (G). Имаше и пациенти с припокриване на тези нарушения (Таблици 1 и 2).

Процент на честотата (%)
I Л 39 36.4
G 15 14.0
CD 30 28.1
IL + G 2 1.9
IL + CD 20. 18.7
G + CD 1 0.9
Обща сума 107 100
  • CD, хроничен неспецифичен дуоденит; G, лямблиоза; IL, чревна лимфангиектазия.

Дуоденалната хистология разкрива намалена височина на вилозите при четирима пациенти (3.73%), двама от които имат CD, единият има IL, а останалите имат CD и IL едновременно. Трима пациенти, които са имали лимфоиден фоликул по хистология, са имали лямблиоза. Не открихме нито един пациент с хистология, съответстваща на целиакия (нито един пациент с повишени интраепителни лимфоцити, обща вилозна атрофия и др.). Също така няма пациенти с PAS-положителни макрофаги в проби от дуоденална биопсия.

Други открития на UGE за хранопровода, стомаха и бульбуса на дванадесетопръстника са подобни в трите групи. Целите горни ендоскопски находки са обобщени в таблица 3.

Лямблиоза н (%) P I Л н (%) P Хроничен дуоденит н (%) P- + - + - +
Хранопровод на Барет 0 1 1 0 0 1
(0) (5.6) 0,168 (2.2) (0) 0,430 (0) (2.0) 0,477
LES недостатъчност 8 4 5 7 8 4
(9,0) (22.2) 0,116 (10,9) (11,5) 1.000 (14.3) (7,8) 0,454
Херния 5 0 3 2 2 3
(5.6) (0) 0,587 (6.5) (3.3) 0,650 (3.6) (5.9) 0,668
Езофагит 17 6 15 8 10 13
(19,1) (33,3) 0,211 (32,6) (13.1) 0,028 (17,9) (25,5) 0,337
Язва на стомаха 8 1 3 6 5 4
(9,0) (5.6) 1.000 (6.5) (9,8) 0,729 (8,9) (7,8) 1.000
Гастрит (общо) 87 18. 45 60 55 50
(97,8) (100) 1.000 (97,8) (98,4) 1.000 (98,2) (98,0) 1.000
Язва на дванадесетопръстника 4 1 4 1 2 3
(4.5) (5.6) 1.000 (8,7) (1.6) 0,162 (3.6) (5.9) 0,668
Дуоденит 14. 6 9 11. 15 5 0,045
(15,7) (33,3) 0,100 (19,6) (18) 1.000 (26,8) (9,8)
Повърхностно ерозивен гастрит 20. 4 12 12 11. 13
(22,5) (22.2) 1.000 (26.1) (19,7) 0,431 (19,6) (25,5) 0,469
Еритематозен ексудативен гастрит 62 11. 30 43 38 35
(69,7) (61.1) 0,477 (65,2) (70,5) 0,562 (67,9) (68,6) 0.932
Полипоиден гастрит с ерозии 2 3 0,033 4 1 4 1
(2.2) (16,7) (8,7) (1.6) 0,162 (7.1) (2.0) 0,366
Атрофичен гастрит 6 1 2 5 4 3
(6.7) (5.6) 1.000 (4.3) (8.2) 0,696 (7.1) (5.9) 1.000
  • LES, долен езофагеален сфинктер; IL, чревна лимфангиектазия.

ДИСКУСИЯ

Настоящото проучване показа, че дифузният SWS в дванадесетопръстника има хетерогенна етиология. IL е най-честата причина при тези ендоскопски находки. IL се характеризира с генерализирана дилатация на лимфните канали. 7 Описани са три ендоскопски характеристики, SWS, бели вълни и хилеподобни вещества, покриващи лигавицата. 8, 9 Хистологията разкрива значително разширена лимфатика (фиг. 2). Тези малки бели петна може да са показателни за застоялия лимфен поток в червата. 4 Бели люспи също присъстваха при всеки пациент и тези белезникави въси се дължат на хиломикрони в стромалната област и на липопротеиноподобни вещества в колонен епител. Тези открития недвусмислено разкриват дефект на транспортиране на мазнини от епителните клетки до лимфните пътища. 4

Микроскопски външен вид на чревна лимфангиектазия при пациент с дуоденални разпръснати бели петна (10 × 10 HE).

Жиардиазата е ендемична паразитна инфекция в развиващите се страни. Степента на заразяване с лямблиоза е около 3–5% в Турция. 10 Доказано е, че се среща при млади хора с диспептични оплаквания и/или диария. 11 Едно от ендоскопските открития на лямблиозата са разпръснати малки бели петна (фиг. 3). 1 Възможно е в дванадесетопръстника 11 да има зачервени, повдигнати нееродирани мукозни петна, които не сме открили в нашата серия. Смята се също, че тази инфекция е етиологично свързана с IL. 12 Предполага се, че ламблията, когато е налице за дълги периоди от време, може да причини вторичен IL. 12 В нашата серия само двама пациенти с лямблиоза са имали хистологични признаци на IL. Останалите пациенти нямат микроскопични признаци на дефект на транспортиране на мазнини в чревния епител. По този начин не можем да направим категорично заключение по този въпрос.

Хистология, показваща лямблиоза при пациент с дуоденални разпръснати бели петна (4 × 10 HE).

В нашето проучване CD беше втората най-често срещана етиология на SWS в дванадесетопръстника (Фиг. 4). Интересното е, че има малко пациенти с ендоскопски признаци на зачервена, повдигната или невдигната неравна лигавица. Всички пациенти са имали диспептични симптоми със или без коремна болка. Ние обаче нямаме данни за Helicobacter pylori инфекция при тези пациенти. Механизмът за образуване на малки бели петна не е ясен при тези пациенти. Възможно е хроничното възпаление да предизвика промени в епителния лимфен поток (не запушване, а бавен лимфен дренаж в лигавицата). Това обаче е спекулативна теория, тъй като при тези пациенти при микроскопия на чревния епител не е имало явен признак на дефект при транспортиране на мазнини.

Хроничен неспецифичен дуоденит е диагностициран хистологично при пациент с дуоденални разпръснати бели петна (4 × 10 HE).

В заключение, SWS в дванадесетопръстника не е характерен признак на което и да е заболяване. Въпреки че IL е най-честата причина, подобен ендоскопски външен вид може да бъде открит при CD и ламблиоза. Освен това може да присъства и комбинация от която и да е от тези три етиологии. Следователно трябва да се направи биопсия, за да се разграничат помежду им, когато SWS бъде открит при рутинно ендоскопско изследване на дванадесетопръстника.