Моника Л. Уанг

1 Департамент по обществени здравни науки, Университет по обществено здраве в Бостън, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

валидиране

Тариана В. Малка

2 Департамент по социални и поведенчески науки, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Кристин Фрисар

3 Отдел по превантивна и поведенческа медицина, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс, Съединени американски щати

Ейми Борг

3 Отдел по превантивна и поведенческа медицина, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс, Съединени американски щати

Stephenie C. Lemon

3 Отдел по превантивна и поведенческа медицина, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс, Съединени американски щати

Милагрос С. Розал

3 Отдел по превантивна и поведенческа медицина, Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Уорчестър, Масачузетс, Съединени американски щати

Свързани данни

Всички релевантни данни се намират в хартията и нейните поддържащи информационни файлове.

Резюме

Цели

Да се ​​разработи и утвърди скала за грамотност на тегло на английски и испански за възрастни.

Методи

Резултати

Крайната скала включваше 31 елемента и демонстрираше силна вътрешна последователност (коефициент на Кудер Ричардсън = 0,90), разумна конструктивна валидност и приемлива надеждност на теста и повторното тестване (ρ = 0,72).

Заключение

Скалата за грамотност на теглото е надежден и валиден изследователски инструмент за оценка на грамотността на теглото сред англо- и испаноезичните възрастни.

Въведение

Затлъстяването е нарастваща епидемия в национален и световен мащаб [1], като в момента над една трета (36,5%) от възрастните в САЩ са със затлъстяване [2, 3]. Предвид преждевременната заболеваемост и смъртност и потресаващите разходи за здравеопазване, свързани със затлъстяването [4], са необходими интервенции, които успешно помагат на възрастните да предотвратят и управляват затлъстяването чрез промяна в поведението (напр. Диета, физическа активност).

Няколко фактора улесняват успешното управление на теглото, включително здравна грамотност, определена от Медицинския институт като „степента, до която хората имат капацитета да получават, обработват и разбират основната здравна информация и услуги, необходими за вземане на подходящи здравни решения [5]“. Проучванията показват обратна връзка между здравната грамотност и индекса на телесна маса (ИТМ), с по-ниска здравна грамотност, свързана с по-висок ИТМ сред възрастните [6, 7]. Проучванията, изследващи здравната грамотност в контекста на затлъстяването и/или усилията за отслабване, се фокусират основно върху оценката на източниците на здравна информация на участниците. Все по-голям процент хора, особено тези, които са със затлъстяване, използват интернет и мобилни приложения като основни източници на информация и съвети за отслабване [8, 9], въпреки че някои изследвания показват, че афро-американските жени с наднормено тегло или затлъстяване съобщават телевизионни предавания ( напр. Oprah, The Biggest Loser) като основен източник на диетична информация [10]. Други често срещани източници на информация за отслабване включват личен обмен с приятели/семейство, публикации като женски списания, диетични книги и вестници и здравен персонал, т.е. лекари, медицински сестри и диетолози [8, 10, 11].

Здравната грамотност може да играе важна роля за улесняване на успешната поведенческа загуба или управление на теглото, въпреки че механизмите на тази асоциация не са добре установени. Едно проучване сред затлъстелите афроамерикански жени установи, че участниците със средни нива на здравна грамотност са по-склонни да се включат в програми за отслабване, да увеличат физическата активност за отслабване и да търсят информация за отслабване онлайн в сравнение с участниците с ниски нива на здравна грамотност [11]. Сред възрастни с наднормено тегло и затлъстяване при поведенческа интервенция за отслабване, високата здравна грамотност значително корелира с успешната загуба на тегло [12]. Още по-малко изследвания са проведени за оценка на здравната грамотност, специфична за загуба на тегло или управление. Здравната грамотност в контекста на управлението на теглото е сложна и изисква задълбочено разбиране на знанията, уменията и поведенческите цели, необходими за вземане на информирани решения относно управлението на теглото. Разбирането на способността на индивидите да получават и обработват информация за отслабване и да взема решения относно управлението на теглото или „грамотността на теглото“ може да помогне за изясняване на бариерите и фасилитаторите за успешна загуба на тегло.

Въз основа на дефиницията за здравна грамотност от Медицинския институт, ние предлагаме да определим грамотността като „степента, до която хората могат да получат, обработят, разберат и комуникират относно свързаната с теглото информация, необходима за вземане на информирани решения относно управлението на теглото“. Тази дефиниция отразява нашето виждане за необходимостта потребителите на здравни грижи да могат да комуникират своето разбиране за свързаната с теглото информация; заместена „основна“ и „здравна“ информация по-специално с информация, свързана с теглото; и се фокусира върху вземането на решения „информирано“, тъй като „подходящата“ грижа може да не е в културно съответствие с пациента и „информираното“ решение е по-центрирано към пациента. Ние различаваме грамотността от грамотност по хранене, дефинирана като „степента, до която индивидите имат способността да получават, обработват и разбират информацията за храненето и уменията, необходими за вземане на подходящи решения за хранене“ [13], тъй като грамотността на теглото включва информация и умения специфично за отслабване или управление (напр. енергиен баланс, поставяне на цели и проследяване за диета и физическа активност).

Доколкото ни е известно, не съществува валидирана скала за грамотност, която е езиково подходяща за етнически разнообразни популации. Такъв мащаб ще бъде от ключово значение за подобряване на нашето разбиране за ролята на грамотността в теглото в поведенческото отслабване/управление и идентифициране на областите за подобряване на грамотността на теглото и в крайна сметка в поведението за отслабване/управление. Специфичните цели на това проучване включват разработване на елементи за скалата за грамотност на теглото; модифициране на скалата въз основа на изследване на когнитивното тестване; и оценка на скалата за надеждност и валидност.

Материали и методи

Това двуфазно проучване е информирано от шестте етапа на разработване на изследването, препоръчани от Hinkin [14]. Фаза 1 включва генериране на индуктивни елементи с експертна оценка на валидността на съдържанието. Фаза 2 включва администриране на мащаб върху голяма проба; проучвателен фактор анализ и намаляване на артикулите; оценка на вътрешната последователност и валидност на скалата; и оценка на надеждността на теста за повторно тестване на скалата. Процедурите за проучване за фази 1 и 2 бяха одобрени от Институционалния съвет за преглед на Медицинското училище в Университета в Масачузетс; всички участници предоставиха писмено информирано съгласие за участие в проучването.

Фаза 1

Развитие на мащаба

Първо направихме преглед на литературата, свързана със здравната грамотност и управлението на теглото, за да приложим грамотността на теглото (описано по-горе). Изследователският екип разработи елементи от предварителното проучване относно енергийния баланс и свързаните с него фактори според ключовите измерения на грамотността, включително знания и осъзнаване на управлението на енергийния баланс, както и биологични, психологически, поведенчески и екологични (социални и физически) фактори, свързани с управлението тегло. За да се информира следващото повторение на скалата, бяха проведени едночасови, полуструктурирани интервюта с експерти по съдържание (N = 9), включително клиничен психолог, епидемиолог, диетолог, ръководители на проекти за изследвания, свързани със затлъстяването, и студенти по медицина . Елементите от проучването бяха модифицирани въз основа на обратна връзка от експертите по съдържанието и преведени на испански от членове на двуезичен учебен екип (дипломиран асистент изследовател и учебен институт) с опит в разработването на материали, подходящи за популации с ниска грамотност.

Участници и процедури за изследване на когнитивното тестване

Когнитивното интервюиране, метод за подобряване на развитието на проучването [15], включваше администриране на елементи на участниците и искане от тях да обяснят разбирането си за всеки елемент и съответните възможности за отговор, както е описано по-долу. Критериите за допустимост за участие в когнитивно тестване на предварителното проучване включват: възрастни, говорещи английски и/или испански (18 или повече години); пребиваване в Уорчестър, Масачузетс; и може да даде информирано съгласие за участие. Критериите за изключване включваха наличие на здравословни или психиатрични състояния, които биха могли да нарушат участието в едночасово аудиозаписано интервю. Изследователският персонал набира участници чрез контакт с обществени организации чрез лична комуникация, телефон и имейл. Набрана е удобна извадка от англоговорящи (N = 10) и испаноезични (N = 10) участници.

Когнитивни интервюта бяха проведени от изследователския екип в населени места в Централен Масачузетс. По време на едночасовите когнитивни интервюта участниците бяха помолени да прочетат и попълнят анкетите и да подчертаят объркващи или неясни елементи от анкетата. След това изследователският персонал прегледа всеки елемент от изследването с всеки участник. Участниците бяха помолени да перифразират всеки елемент със свои думи, за да идентифицират всички проблеми с разбирането и предвиденото значение, а екипът на изследването отбеляза елементи, които участниците възприеха като объркващи или неясни. Всички интервюта бяха записани на аудио. Участниците получиха $ 25 в брой за времето си, за да попълнят интервюто. След преглед на аудиозаписите и бележките за интервютата, завършилият научен сътрудник и ученик PI допълнително усъвършенстваха елементите от изследването за пилотно тестване.

Фаза 2

Участници и процедури за пилотно тестване на анкетата

Критериите за допустимост за пилотно тестване на проучването (фаза 2) бяха подобни на тези от фаза 1: възрастни, говорещи английски и/или испански (18 или повече години); жители на Уорчестър, Масачузетс; и може да даде информирано съгласие за участие. Изследователският персонал набира участници чрез контакт с общностни партньори и разпространение на учебната информация чрез материали на английски и испански език, включително публикуване на листовки в читалища и онлайн публикуване чрез регистър на доброволци за клинични изследвания. Общо 200 участници (N = 100 англоговорящи и N = 100 испаноезични възрастни) бяха наети за пилотно тестване на анкетата. Участниците завършиха 30-минутно лично посещение, за да попълнят Проучването за грамотност на теглото и допълнителните оценки (вж. Раздел Мерки). Подмножество участници (N = 71) бяха поканени за второ посещение приблизително две седмици след първоначалното посещение, за да попълнят анкетата за надеждност на теста и повторното тестване. Оценките се провеждаха на удобно място в общността или в медицинския академичен кампус. Участниците получиха карта за подарък от 35 долара за времето си.

Мерки

Всички мерки от Фаза 2 бяха събрани чрез лични оценки по време на пилотното тестване на проучването. Участниците попълниха първоначалната скала за грамотност от 50 елемента, която се състоеше от истински/неверни и въпроси с множествен избор. Антропометрични мерки (измервания на ръст, тегло и обиколка на талията) са получени от обучен двуезичен изследователски персонал. Теглото беше измерено с помощта на преносими цифрови везни (показанията бяха записани с точност до 2/10 хил. Фунта), височината беше измерена с точност до 1/8 инч с помощта на преносими стадиометри, а обиколката на талията беше с точност до 1/8 инч с помощта на лента мерки. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на метри на квадрат (kg/m 2). Категориите на състоянието на тегло въз основа на ИТМ включват: поднормено тегло (2), здравословно тегло (18,5–24,9 kg/m 2), наднормено тегло (25,0–29,9 kg/m 2) или затлъстяване (≥30,0 kg/m 2).

Диетичният прием, физическата активност и социодемографията са получени чрез самостоятелно докладвани, самостоятелно администрирани проучвания. Диетичният прием се оценява с помощта на Block Rapid Food Screener, валидирана мярка за идентифициране на прием на високо съдържание на мазнини и нисък прием на плодове/зеленчуци [16]. Физическата активност се оценява с помощта на Краткия въпросник за физическа активност [17], валидирана мярка за седмични минути физическа активност. Оценяваните социодемографски данни включват: пол, възраст, раса, етническа принадлежност, семейно положение, ниво на образование, годишен доход на домакинството, текущ статус на заетост и държава на произход. Участниците също бяха помолени да оценят нивото си на доверие в попълването на медицински формуляри сами.

Статистически анализ

Честотите за категориалните променливи и средните стойности и стандартните отклонения за непрекъснатите променливи бяха изчислени, за да опишат характеристиките на изследване на фаза 2 (пилотно тестване на проучването). Отговорите на участниците по първоначалната скала за грамотност от 50 елемента бяха оценени като правилни или неправилни за всеки елемент, като по-високите резултати показват по-голямо ниво на грамотност. Три кръга факторни анализи бяха използвани за определяне на окончателния състав на скалата за грамотност на теглото. За да се гарантира уникалният принос на всеки елемент, се счита, че променливи с факторни натоварвания от .40 или повече се натоварват върху този фактор [18]. Елементите, които не са постигнали коефициенти на натоварване от .40 или повече, са изключени от скалата. Принципният анализ на факторния компонент първоначално беше принуден да се разграничи от 3 фактора. Десет въпроса бяха елиминирани в първия кръг. Тъй като тази скала е предназначена да бъде хомогенна мярка, вторият и третият кръг на факторния анализ принудиха елементите да се заредят върху един фактор. Девет допълнителни въпроса бяха отстранени във втория и третия кръг.

Тестовете за надеждност и валидност бяха проведени с помощта на крайната скала въз основа на резултатите от факторните анализи. Тъй като механизмът за точкуване на артикулите е двоичен, използвахме коефициента на надеждност на Kuder Richardson [19], за да определим вътрешната консистенция на скалата. Коефициентът на надеждност на Kuder Richardson е изчислен за общата извадка от изследването и по език (английски срещу испански). Надеждността на теста и повторното тестване беше оценена, като се използва корелацията на Пиърсън между средните резултати от скалата за грамотност на теглото на изходно ниво и проследяване от 2 седмици сред подгрупа участници във Фаза 2 (N = 71). Да се ​​изследва валидността на конструкцията, връзките между резултатите от скалата за грамотност на теглото и пола, образователното ниво, самоефективността при попълване на медицински формуляри, ИТМ, състоянието на теглото, приема на плодове и зеленчуци (порции на ден и диетични резултати от плодове и зеленчуци) и физически активност (минути физическа активност на седмица и спазване на насоки от ≥ 150 минути физическа активност на седмица) бяха изследвани с помощта на Pearson Correlation за непрекъснати променливи и моделиране на двувариантна регресия за категорични променливи. Анализите бяха извършени с помощта на Stata версия 12 (StataCorp. 2015. Статистически софтуер Stata: Издание 14. College Station, TX: StataCorp LP).