Кайли Лерой

1 Катедра по медицина, болница Пенсилвания, Университет на Пенсилвания, здравна система, Филаделфия, Пенсилвания

Брайън Мой

2 Катедра по гастроентерология и хепатология, Университет на Кънектикът, Фармингтън, CT

Хуман Резаизаде

2 Катедра по гастроентерология и хепатология, Университет на Кънектикът, Фармингтън, CT

Резюме

67-годишен мъж е подложен на въздействие върху храната и е установено, че има стомашен полип, който пречи на изхода на хранопровода. Поради местоположението и размера на полипа не се извършва незабавна ендоскопска интервенция и пациентът се връща за интраоперативна ендоскопия и полипектомия. Случаи на стомашни полипи, причиняващи езофагеална обструкция, не са идентифицирани в литературата. Този случай е уникален за местоположението и размера на полипа, което налага съпътстващо хирургично лечение.

Въведение

Хранителният болус е често срещана индикация за възникваща ендоскопия. Въздействието най-често се случва вторично вследствие на структурна или физиологична патология в хранопровода. Полипите в горната част на стомашно-чревния тракт са редки и когато се идентифицират, обикновено са случайни находки и са асимптоматични. Доколкото ни е известно, в литературата не се съобщава за стомашен полип, причиняващ обструкция на хранопровода.

Доклад за случая

67-годишен бял мъж се представи с трудности при преглъщане. Той съобщава, че е консумирал свинско месо преди 12 часа и е усетил, че то е заседнало в областта на долната му гръдна кост. Той отрече загуба на тегло, изгаряне на сърцето, хематемеза, одинофагия, предишно въздействие или предварителна ендоскопска оценка за дисфагия. Неговата медицинска история е забележителна за неинсулинозависим захарен диабет, хипертония, хиперлипидемия и подагра; хирургичната му история беше незабележителна. Неговите лекарства включват ежедневни ниски дози аспирин, атенолол, метформин и алопуринол. Жизнените признаци бяха в нормални граници. Физическият преглед беше забележителен само за значителна сиалорея. Първоначалните лабораторни тестове бяха незабележими, включително хемоглобин 16,2 g/dL и хематокрит 45,9%.

Спешната ендоскопия разкрива тежко въздействие върху храната, обхващащо повече от две трети от хранопровода. Хипофаринксът и хранопровода не разкриват дивертикул, пръстен, стриктура или подлежаща маса. Тъй като хранителният болус се премества в тялото на стомаха, се наблюдава стомашен полип, частично запушващ изхода на хранопровода (Фигура 1). По-нататъшно изследване разкрива голям стомашен полип, най-добре визуализиран при ретрофлексия, частично запушващ изхода на хранопровода (Фигура 2). Поради местоположението на полипа, полипът е бил недостъпен за резекция или хемостаза въпреки максималната ретрофлексия, така че не е извършена незабавна ендоскопска намеса.

стомашни

Първоначална ендоскопия, показваща полип на стомашна кардия, частично запушващ изхода на хранопровода.

Полип на стомашната кардия при ретрофлексия по време на първоначалната ендоскопия.

Пациентът се завърна 3 седмици по-късно за интраоперативна ендоскопия с полипектомия. По време на ендоскопията хирургичен трохар беше поставен в по-голямата кривина на стомаха и терапевтичният обхват беше усъвършенстван през трохара. Един ендоподобен, вилозен, перкулиран полип, с размери повече от 20 mm, беше директно визуализиран с ендоскопа през хирургичния трохар (Фигура 3). Полипът се отстранява с помощта на гореща примка и се извлича от кардията през хирургичния трохар. Впоследствие патологията разкри хиперпластичен стомашен полип. Пациентът е изписан у дома с разрешаване на дисфагия. Пациентът се върна в клиниката за проследяване и не съобщи за по-нататъшни епизоди на дисфагия или въздействие върху храната. Не се провеждат допълнителни тестове, тъй като причината за дисфагия се дължи на запушващия стомашен полип.

Ендоскопски изглед чрез хирургичен трохар на стомашен полип, частично запушващ изхода на хранопровода.

Дискусия

Хранителният болус при възрастни най-често възниква поради съществуваща структурна или физиологична патология в хранопровода. Основните състояния включват дивертикули, пръстени, стриктури, карцином, хиатална херния, еозинофилен езофагит и ахалазия.

Полипите в горната част на стомашно-чревния тракт са редки и най-често се откриват случайно по време на ендоскопия.1 По-голямата част от тези полипи произхождат от стомашното тяло и антрума; делът на полипите в стомашната кардия е по-малък и остава относително статичен.2 Тези полипи обикновено са асимптоматични; ако са налице, клиничните симптоми могат да бъдат свързани с окултно кървене и анемия. Сърдечните полипи обикновено са доброкачествени, обикновено са по-малко от 1 см и не са свързани с езофагит, хранопровод на Барет, гастроезофагеален рефлукс или гастрит., подобни случаи на стомашни полипи, водещи до обструкция на хранопровода, не са идентифицирани в литературата.

В този случай е показана полипектомия поради симптоматичния характер и риска от злокачествена трансформация. Този случай е уникален за местоположението и размера на полипа, което го прави недостъпен за традиционното ендоскопско отстраняване. За безопасността на пациентите и оптималния резултат от успешната полипектомия е необходимо съпътстващо хирургично лечение в операционната зала, под директна визуализация.

Разкриване

Принос на автора: Всички автори са допринесли еднакво за ръкописа. К. Лерой е поръчител на статията.

Финансово оповестяване: Няма за докладване.

За този ръкопис е получено информирано съгласие.