Бетина Янез

1 Катедра по медицински социални науки, Медицинско училище във Файнберг, Северозападен университет

Хедър Л. Макгинти

1 Катедра по медицински социални науки, Медицинско училище във Файнберг, Северозападен университет

Даяна Буитраго

1 Катедра по медицински социални науки, Медицинско училище във Файнберг, Северозападен университет

Амели Г. Рамирес

2 Институт за насърчаване на здравето, Център за здравни науки на Тексаския университет

Франк Дж. Пенедо

1 Катедра по медицински социални науки, Медицинско училище във Файнберг, Северозападен университет

Резюме

Въведение

Концептуален модел на испанско здраве при рак

Оскъдността на онкологичните изследвания, фокусирани върху испанците, затруднява пълното идентифициране и разбиране на факторите, които могат да повлияят на резултатите от рака в тази популация. Независимо от това, съществуват добре утвърдени модели като Модел за резервен капацитет и Биопсихосоциален модел на жизнения цикъл на кумулативна уязвимост и здраве на малцинствата (Gallo & Matthews, 2003; Myers, 2009), които предполагат, че като член на етническо малцинство може да се даде риск за лоши здравни резултати в резултат на по-малко социално-икономически ресурси и допълнителни източници на излагане на стрес, причинени отчасти от социално неблагоприятно положение. Освен това, медитационната рамка на Meyerowitz, свързваща етническата принадлежност с резултатите от рака, твърди, че културните фактори предсказват резултатите от рака чрез достъп до грижи, свързани с рака познания и поведение на придържане (Meyerowitz, Richardson, Hudson, & Leedham, 1998). Всички тези модели осигуряват силна, концептуална рамка, за да се разбере по-добре как множество фактори могат да повлияят на риска и резултатите от хронични заболявания сред етническите/расовите малцинства и могат да се използват за информиране на разработването на специфичен в културно отношение модел за резултатите от рак на испанците.

латинос

Концептуален модел на детерминанти на резултатите от рака при испанците. Социално-икономическите и културни фактори са взаимосвързани и косвено допринасят за резултатите от рака чрез поредица от модифицируеми фактори като психосоциални фактори (напр. Справяне, подкрепа, поведение), специфични за раковите заболявания фактори (например туморни характеристики), здравни фактори (напр. лечение на рак, комуникация между пациент и лекар) и медицински фактори, свързани с рака (напр. инфекциозни агенти и затлъстяване).

Резултати от рака сред испанците в САЩ

Подобно на общото население на САЩ, ракът на простатата и колоректалният рак са най-често диагностицираните видове рак сред испанците и ракът на гърдата е най-често диагностицираният рак сред испанките. Въпреки че ракът на белия дроб е вторият най-често диагностициран рак сред жените в общото население на САЩ, ракът на щитовидната жлеза е вторият най-често диагностициран сред испанците, последван от колоректален рак (American Cancer Society, 2015b). Важно е да се отбележи, че два от най-често диагностицираните видове рак сред испанците, ракът на гърдата и дебелото черво, имат съществуващи насоки за скрининг, които могат да помогнат за откриване на болестта, преди да се разпространят в други органи на тялото. В сравнение с NHW, честотата на раковите заболявания обикновено е по-ниска сред испанците, особено при рака на белия дроб, при които честотата на испанците е с около 50% по-малка, отколкото в NHW (American Cancer Society, 2015b). Има само шепа ракови заболявания, за които латиноамериканците в САЩ имат по-висока честота спрямо NHW: жлъчен мехур, остра лимфоцитна левкемия и ракови заболявания, свързани с инфекциозни агенти (напр. Стомаха, черния дроб), които често се наблюдават в икономически развиващите се страни в Централна и Южна Америка и продължават да съществуват сред испанците, които са мигрирали от тези страни в САЩ (American Cancer Society, 2015b).

По отношение на резултатите от смъртността от рак, констатации от епидемиологични проучвания показват, че докато сърдечно-съдовите заболявания остават водеща причина за смърт сред неиспанските бели (NHW) и афро-американците, ракът е водещата причина за смърт сред испанците и съставлява приблизително 22% от всички испанци смъртни случаи при възрастни в САЩ през 2012 г. (American Cancer Society, 2015b). Ракът на белия дроб е водещата причина за смърт, свързана с рака, сред мъжете испанци, а ракът на гърдата е водещата причина за смърт, свързана с рак, сред испанките. Като цяло, смъртността от рак на испанците е по-ниска сред испанците, отколкото NHWs. Има няколко вида рак, при които испанците имат по-висока смъртност в сравнение с NHW. Например, испанците, диагностицирани с рак на черния дроб и стомаха, имат по-високи нива на смъртност от рак, отколкото техните колеги от NHW (American Cancer Society, 2015b). Петгодишният процент на преживяемост за испанците е 66%, а петгодишният преживяемост за испанките е 70%. Тези проценти са подобни на 68%, оценени за 5-годишна степен на преживяемост за мъжете и жените в NHW (American Cancer Society, 2015b).

Що се отнася до резултатите от качеството на живот, испанците, диагностицирани с рак, съобщават за по-лошо качество на живот в сравнение с NHWs и други малцинствени групи. Мета-анализ на психологическата заболеваемост сред етническите малцинствени групи, много от които са диагностицирани с рак на гърдата, установява, че испанците са преживели значително по-голямо страдание, по-лошо социално благополучие и по-лошо цялостно качество на живот в сравнение с други групи от етническите малцинства като азиатските и тихоокеанските острови, дори след приспособяване към социално-икономическите различия (Luckett et al., 2011). Въпреки това, проучванията, сравняващи качеството на живот сред испанците с NHW, са предимно в напречно сечение и са фокусирани най-вече върху жени с диагноза рак на гърдата. При рак на гърдата проучванията обикновено показват, че испанците са по-склонни да съобщават за по-лошо качество на живот (емоционално функциониране, физическо функциониране, социално функциониране) в сравнение с NHW (за преглед на литературата виж Yanez, Thompson и Stanton, 2011). От тези многобройни области на качеството на живот, най-голямото различие се наблюдава в областта на емоционалното функциониране, където испанците отчитат по-лошо качество на живот в сравнение с NHW и афроамерикански оцелели от рак на гърдата (Yanez, Thompson, & Stanton, 2011).

Детерминанти на резултатите от рака сред испанците в САЩ

Социално-икономически фактори

Опитите за обяснение на различията в резултатите от рака се фокусират до голяма степен върху изследването на ролята на социално-икономическите фактори и тяхното влияние върху ограничаването на достъпа до грижи (Ward et al., 2004). Фокусът върху социално-икономическите фактори е оправдан, като се има предвид, че средно испанците са по-склонни да се борят с икономическите несгоди и са свръхпредставени в по-ниските социално-икономически слоеве в сравнение с NHW (Macartney et al., 2013). Испанците също са два пъти по-склонни да живеят под федералното ниво на бедност в сравнение с NHW (Macartney et al., 2013) и в сравнение с NHWs и афроамериканците, испанците са по-малко склонни да имат здравно осигуряване (Doty, Blumenthal, & Collins, 2014 ). В светлината на тези документирани различия, социално-икономическият статус се очертава като основен определящ фактор за здравните резултати, особено за етническите малцинства като испанците.

Има много начини, по които ниският социално-икономически статус може да непропорционално и да повлияе негативно на резултатите сред испанците. Специфично за испанците, бедността, ограничен достъп до грижи, липса на здравно осигуряване, ограничена гъвкавост на работа или медицински отпуск и по-нисък образователен статус могат сериозно да ограничат достъпа до превантивни грижи и скрининг за рак, да увеличат ежедневния стрес, да намалят възможностите за лечение на рак и придържането към лечението, всички от които могат да повлияят отрицателно на заболеваемостта от рак, смъртността и резултатите от качеството на живот (American Cancer Society, 2015b; Kimlin T. Ashing-Giwa, Padilla, Bohorquez, Tejero, & Garcia, 2006; Freeman, 2004; Kagawa-Singer et ал., 2010). Например, испанците имат повече финансови нужди след завършване на първичното лечение на рак в сравнение с афро-американците и NHW (Kimlin T. Ashing-Giwa et al., 2006; Moadel, Morgan, & Dutcher, 2007). Липсата на здравно осигуряване и ограничените финансови ресурси за заплащане на лечение косвено влияят върху резултатите от рака, като ограничават както стандартните подходи за лечение на рака, така и достъпа до клинични изпитвания за рак, които могат да осигурят удължаване на живота или животоспасяващи лечения. В светлината на основната роля на социално-икономическия статус по отношение на резултатите от рака, нашият концептуален модел (виж фигура 1) включва социално-икономически фактори като важни, първоначални детерминанти резултатите от рака.

Испански културни фактори

Психосоциални фактори

Поведенчески фактори

Пушене

Един от най-честите рискови фактори за развитие на рак е тютюнопушенето. Като цяло испанците съобщават за значително по-малко употреба на тютюн в сравнение с NHW. По-малкото използване на тютюн е вероятно обяснение защо испанците имат по-ниска заболеваемост и смъртност от рак на белия дроб в сравнение с NHW (American Cancer Society, 2015b). Испанците обаче съобщават и за по-ниски нива на опити за отказване от тютюнопушене, особено за прекъсващи пушачи, в сравнение с NHW (29% срещу 43% съответно) (Kahende, Malarcher, Teplinskaya и Asman, 2011; Trinidad, Pérez-Stable, White, Emery & Messer, 2011). В допълнение, акултурацията има тенденция да увеличава нивата на тютюнопушене, тъй като латиноамериканците прекарват повече време в САЩ (Abraído-Lanza, Chao, & Flórez, 2005; Smith, Ramsay, & Mazure, 2014; Wong et al., 2013), констатация, която подкрепя идеята, че по-голямата акултурация може да постави испанците в по-голям риск от развитие на рак.

Прожекция

Фактори, специфични за заболяването на рака

Фактори на здравеопазването

Здравните фактори като комуникация между пациент и лекар, знания и фактори за лечение на рак играят ключова роля при определянето на резултатите от рака и различията. Испанците и афроамериканците съобщават за повече неудовлетворени нужди от информация за лечение на рак (напр. Информация за странични ефекти и управление на болката) и психосоциални нужди (напр. Справяне, управление на стреса) в сравнение с NHWs, дори след адаптиране към социално-икономическите фактори (Moadel et al., 2007 ). Освен това, испаноморските и афроамериканските жени са по-склонни да имат забавяне на химиотерапевтичното лечение в сравнение с NHW и също така са по-склонни да използват недостатъчно адювантно лечение в сравнение с NHW (Bickell et al., 2006; Fedewa, Ward, Stewart, & Edge, 2010). Афро-американците и испанците са по-малко склонни от NHW да са наясно с наличните клинични проучвания за рак по време на лечението си и имат по-ниски нива на записване в клинични изпитвания (Wallington et al., 2012), което е частично обусловено от социално-икономическия статус и достъпа до здравеопазване застраховка. Следователно, испаноморските и афроамериканските пациенти са в неравностойно положение по отношение на получаването на потенциално животоспасяващи лечения.

Медицински фактори

Както е показано в нашия концептуален модел, медицинските фактори не само предсказват резултатите от рака, но могат да имат и реципрочен ефект върху психосоциалните фактори. Следователно, получаването на медицинска диагноза може да подтикне хората да се ангажират с поведение, насърчаващо здравето, като превантивен скрининг и упражнения, и може да доведе до увеличаване на социалната подкрепа и повишаване на знанията и мотивацията. Поради тази причина, появата на някои медицински диагнози може да се разглежда като обучим момент и основен период на намеса сред испанците.

Интервенции за подобряване на резултатите от рака при американските испанци

Ранно откриване на рак

Контрол на рака и оцеляване

В сравнение с интервенциите, които се фокусират върху превенцията и контрола на рака сред испанците, по-малко интервенции са насочени към испанците, диагностицирани с рак, и тези, които са завършили лечение на рак и са преминали към оцеляване (Molina et al., 2013). Проучванията за навигация на пациенти сред испанци, диагностицирани с рак на гърдата, са постигнали известен успех в улесняването на получаването на своевременно лечение на рак (Dudley et al., 2012; Ramirez et al., 2014). Теоретично базирани на доказателства психосоциални интервенции като когнитивно-поведенчески терапии, които се фокусират върху управление на стреса, умения за релаксация, умения за справяне, комуникативни умения и социална подкрепа са свързани с подобрено емоционално благополучие, намалени депресивни симптоми и намалена тежест на симптомите сред испанците пациенти с диагноза рак на гърдата или простатата (Ashing & Rosales, 2014; Hughes, Leung, & Naus, 2008; Napoles et al., 2015; Penedo et al., 2007). Тези проучвания показват различна степен на успех в подобряването на резултатите от качеството на живот, като една от най-последователните области на подобрение е емоционалното благополучие.

Заключения и бъдещи указания

Основно ограничение на литературата за латиноамериканците и рака е липсата на внимание към испанската хетерогенност. Като начало разликите в резултатите от рака по испаноморските подгрупи не са добре документирани и преобладаващото мнозинство от наблюдения и интервенционни проучвания не са присъствали систематично на подгрупи от испаноморски произход. Културните вариации в испаноморските подгрупи вероятно влияят по различен начин на раковия опит и резултатите от рака. Хетерогенността в испанското население представлява както предизвикателства, така и възможности за бъдещи изследвания. Провеждането на широкомащабни надлъжни проучвания, които включват множество испаноморски подгрупи, е скъпо и изисква време. Освен това проучванията, които се стремят да включат представителна извадка от испанци, ще изискват допълнително време за превод и валидиране на свързаните с изследването материали на испански език от културно информиран изследователски персонал.

Друго основно ограничение в областта на испанците и рака е липсата на разбиране за специфичните за рака биологични фактори сред испанците. По-голямата част от изследванията върху биологичните различия при типовете рак се фокусират върху афроамериканските жени, тъй като те са по-склонни да бъдат диагностицирани с агресивни тумори в сравнение с NHW. Въпреки това, в сравнение с проучвания, фокусирани върху афро-американски жени, по-малко проучвания са документирали биологични различия между рака на гърдата на испаноядските жени в сравнение с други расови/етнически групи. Етиологичната основа на расовите и етническите различия при тройно негативния рак на гърдата остава неизвестна и са необходими повече изследвания за изследване на биологичните различия и генетичните мутации при типовете рак, особено сред испанците.