Резюме

Заден план

Препоръчваната терапия от първа линия за деца и юноши е хранителна терапия. Въпреки това, значителен брой деца и юноши с хранителни разстройства продължават да се нуждаят от стационарно лечение по време на заболяването си. Ефектът от психологичното лечение в стационар върху резултатите по време на изписването остава неясен. Тази статия представя резултатите от преглед на литературата за резултатите по време на изписването след стационарно психологическо лечение на деца и юноши с хранителни разстройства.

Основно тяло

Повечето открити проучвания са наблюдателни и с ниско качество. Най-последователно докладваният положителен резултат от стационарното лечение е наддаването на тегло. Резултатите, свързани с промяната на симптомите и мотивацията, варират в различните проучвания. В стационарната обстановка има значителна хетерогенност при предлаганите видове лечение, целите на лечението, продължителността на престоя и измерваните резултати.

Заключение

Остават оскъдни висококачествени проучвания, изследващи ефекта от психологическото лечение, предоставяно на деца и юноши в стационарни условия. Значителната хетерогенност между проучванията прави невъзможно сравнението между изследванията. Бъдещите изследвания трябва да имат за цел да разрешат тези недостатъци, за да се определят по-добре специфичните фактори, които допринасят за положителните резултати от стационарното лечение за деца и юноши с хранителни разстройства.

Обикновено резюме на английски

За деца и юноши с хранителни разстройства амбулаторното лечение е видът лечение с най-голяма подкрепа в научната литература и трябва да бъде в основата на повечето планове за лечение. Много деца и юноши обаче ще се нуждаят от стационарно лечение в даден момент от заболяването си. Ефектът от стационарното лечение върху симптомите на хранителни разстройства остава неясен. Тази статия има за цел да направи преглед на наличната литература за психологично лечение, предоставяно на деца и юноши с хранителни разстройства в стационар, за да разбере какво е известно до момента. За съжаление, остават много малко проучвания, създадени по такъв начин, че да могат да отговорят на въпроса „какво е най-доброто психологическо лечение в стационарни условия на деца и юноши с хранителни разстройства?“ И поради значителна вариабилност в наличните проучвания, единственият постоянен положителен резултат от наличните проучвания е, че стационарното лечение е ефективно за увеличаване на теглото. Необходими са допълнителни изследвания, за да се оптимизира лечението на деца и юноши с хранителни разстройства в стационарните условия.

Заден план

Хранителните разстройства (ЕД) са сложни нарушения, които обикновено се появяват през детството и юношеството [1]. Настоящите насоки за ЕД и експертен консенсус поддържат амбулаторно семейно лечение като препоръчително лечение от първа линия за деца и юноши [2,3,4]. Въпреки тази препоръка, част от пациентите с потенциално животозастрашаващи ЕД ще се нуждаят от по-високи нива на подкрепа, включително стационарно стабилизиране и лечение [5].

За съжаление продължителността на престоя в болницата (LOS) за лечение на ЕД обикновено е дълга в сравнение с други медицински и психиатрични разстройства, като средният LOS в проучвания от Германия, Япония, Швейцария и Шотландия е по-голям от 7 седмици [6,7,8, 9]. Модифициращите фактори за LOS при пациенти в юношеска възраст включват лечение по Закона за психичното здраве и назогастрално хранене, като и двете изглежда са свързани с по-дълъг LOS [9]. Продължителният LOS е обезпокоителен, тъй като може да наруши развитието и участието на подрастващите в училищния, семейния и социалния живот. Освен това стационарното лечение е скъпо по отношение на икономическите разходи и интензивното изискване за медицински ресурси [10]. През 2013 г. преглед на приема със средна продължителност на престоя 37,9 дни (стандартно отклонение [SD] 19,7 дни) в канадски център за третична помощ за медицинска стабилизация и първоначална рехабилитация на тегло за юноши с АН установи, че средните общи разходи в болницата са 51 349 долара Канадски долари (CAD) (SD $ 26598) със средна обща обществена цена от $ 54 932 CAD (SD $ 27864) на прием [10]. Подобни проучвания от Португалия и Германия установяват сравними високи разходи за лечение на хранителни разстройства, тъй като средните разходи за прием в тези страни са съответно 5202 до 5883 € и 13,367 € [11, 12].

Докато три наскоро публикувани проучвания, изследващи резултатите при различни лечебни условия, поддържат най-малко интензивното управление като лечение на първа линия за ЕД [13,14,15], базата от доказателства, която изследва най-добрите практики за пациенти, които се нуждаят от стационарно лечение, остава оскъдна. Целта на този преглед е да се проучи допълнително обхватът и ползите от психологичното лечение, предоставяно на деца и юноши с ЕД в стационарни условия по време на изписването от болницата.

Методи

За всяко включено проучване се обобщават видът на изследването (напр. Проспективно или рандомизирано контролно проучване), броят на участниците, включени в анализа, метод на лечение, първична променлива (и) на резултата и наблюдавани резултати.

Предвид ниското качество на изследванията, количественият анализ не беше възможен. Извършен е качествен преглед на всички включени проучвания, обобщаващи резултатите в края на стационарното лечение. Разграничаваме резултатите от различните видове лечебни рамки, както и доказателствата, подкрепящи използването на допълнителни терапии като част от стационарното лечение.

Двама рецензенти (LI и JC) оцениха независимо риска от пристрастия в статиите, използвайки системата GRADE (Класиране на препоръки, оценка, разработка и оценки) [17]. Системата GRADE включва анализ на риска от пристрастия въз основа на различни ограничения на проучванията, включително липса на прикриване на разпределението, заслепяване, отчитане на всички участници и селективно отчитане на резултатите за РКИ, както и липса на адекватна контролна популация, грешно измерване на резултати, липса на адекватен контрол за объркващи фактори и непълно или недостатъчно кратко проследяване за наблюдателни проучвания.

Резултати

Първоначално предоставено търсене в базата данни н = 7136 цитати, както е съобщено в блок-схемата на PRISMA (фиг. 1). Допълнителни 49 цитирания бяха добавени чрез преглед на препратките и верижно цитиране напред. След премахване на дубликати, н = Останаха 6426 записа, от които н = 5881 са елиминирани, като се има предвид, че не отговарят на критериите за включване. От 545 статии с пълен текст, оценени за допустимост, н = 479 проучвания са изключени, тъй като са били надлъжни последващи проучвания без информация за резултата по време на освобождаването от отговорност, са били предимно проучвания за възрастни, са били прегледи или статии за вторичен анализ, глави от книги или насоки или не са предоставили достатъчно описание на лечението предоставени, не са се фокусирали върху стационарно лечение или по друг начин не отговарят на критериите за включване. В крайна сметка, н = 66 проучвания са избрани за включване в този преглед (вж. Фиг. 1). Количествен анализ на резултатите не беше възможен поради различните използвани мерки за резултатите, ниското качество на изследванията и високата хетерогенност в методите, използвани сред изследванията. Вместо това по-долу е представено описателно резюме на резултатите. Рискът от пристрастия, оценен от системата GRADE, се счита за висок за всички включени проучвания.

психологично

PRISMA (Предпочитани елементи за отчитане за систематични прегледи и мета-анализи) на диаграмата на избора на изследване

Стационарни ЕД програми за анорексия нервна болест

Първичен резултат - наддаване на тегло

Не успяхме да идентифицираме RCT, изследващи резултатите от стационарното лечение, специално за педиатрична АН, включително атипична нервна анорексия. Идентифицирахме двадесет проучвания (общо н = 1091) описване на стационарно лечение въз основа на интегративен подход за АН, включително психиатрично, медицинско, хранително и фармакологично управление, както и индивидуална, групова и семейна терапия заедно с квалифицирана медицинска помощ [18,19,20,21,22, 23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37]. Нито едно от тези проучвания не включва контролни или сравнителни групи. В тези проучвания са използвани различни мерки за промяна в теглото. Средната промяна в теглото е положителна във всички проучвания. Средният LOS варира в широки граници между проучванията (Таблица 1).

Три проучвания (общо н = 39) изследва стационарно лечение, използвайки семеен подход [38,39,40], и три статии (общо н = 296) съобщава за стационарно лечение, използвайки когнитивно-поведенчески подход (CBT) [41,42,43]. Във всички проучвания пациентите наддават на тегло в болница, въпреки че мерките, при които се отчитат промени в теглото, варират, както и LOS (Таблица 1).

Четиринадесет допълнителни проучвания, докладвани за подход на поведенческа терапия (общо н = 218) [44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57]. Използвани са различни подходи за докладване на промяна в теглото и всички проучвания отчитат положителна промяна в теглото от приема до изписването (Таблица 1). Интерес представлява Collins et al. (1983) съобщават, че LOS е корелиран с теглото на прием и режима на хранене (т.е. перорално спрямо назогастрална сонда (NGT) фуражи), и съобщават, че най-високият LOS е бил в тези

Промяна на симптомите

Ротшилд-Якар и др. (2013) сравнява промяната на симптомите от приемането до изписването в интегративна програма за стационарно лечение за смесени диагнози на ЕД, използвайки EAT-26 при група пациенти с AN-R срещу подтип на прочистване на anorexia nervosa (AN-BP) или булимия нервоза (БН) [30]. Като цяло имаше статистически значимо подобрение в резултатите от EAT-26 по време на приема (стр Таблица 3 Проучвания на стационарно лечение за деца и юноши с булимия невроза

Стационарни програми за ARFID

Тегло

Идентифицирани са три доклада за случая или поредици от случаи, които описват стационарно лечение на общо осем деца с ARFID, лекувани с помощта на подход, базиран на семейството, или CBT или поведенческа терапия [63,64,65]. Повишаване на теглото е съобщено в две проучвания (Таблица 4).

Промяна в приема през устата

Singer et al. (1992) съобщават за промяна в приема на калории в kcal/ден за трима пациенти с ARFID, използващи CBT стационарно лечение [64]. Пероралният прием се е увеличил и при трите пациенти в хода на приема (Таблица 4).

Pitt and Middleman (2018) съобщават за два случая на юноши с ARFID [65]. След приемането бяха поставени назоеюнални (NJ) епруветки за започване на повторно хранене, когато пероралното хранене не се толерира. Авторите съобщават, че използването на индивидуален план за поведение за всеки пациент, осигуряващ подкрепления за хранене, е критичният фактор, който помага на тези пациенти да понасят орален прием без повръщане и позволява отстраняването на тръбите на NJ (Таблица 4).

Комбинирани стационарни и дневни програми за лечение

Качване на тегло

Пет проучвания обобщават опита на 264 юноши с АН, лекувани като стационарни пациенти, последвани незабавно от дневно лечение (DTP), използвайки или интегративен, или CBT подход [66,67,68,69,70]. Проучванията, считани за предоставяне на комбинирани програми за стационарно и дневно лечение, съобщават за промяна от момента на приемане до стационарна програма до края на участието им в дневното лечение. В тези проучвания всички пациенти са получили стационарно лечение, последвано от услуги за дневно лечение. И петте проучвания включват стационарно лечение за медицински нестабилни пациенти, последвано от прехвърляне на DTP след постигане на медицинска стабилност (Таблица 5). Общата средна LOS (т.е. стационарна и DTP комбинирана) варира значително между проучванията. Повишено тегло във всички проучвания (Таблица 5).

Промяна на симптомите

Промяна на симптомите се съобщава с помощта на различни скали в две проучвания на комбинирани стационарни и DTP [66, 68]. Hillen et al. (2015) не успя да демонстрира значителна промяна в резултатите EDI-2. Дале Грей и др. (2014) съобщават за значително намаляване на резултатите EDE-Q преди лечението след публикуване за глобален резултат и за всички подскали, различни от Shape Concern. Процентът на пациентите с глобални резултати EDE-Q Таблица 6 Проучвания на допълнителни лечения в допълнение към стационарно лечение за деца и юноши с хранителни разстройства

Три проучвания на CRT, добавени към стационарно лечение на АН, докладвани за промяна на симптомите (Таблица 6). Доклад за два случая от Asch et al. (2014) описва, че общите резултати по EAT намаляват за единия пациент и се увеличават при другия пациент, а оценките на Eating Behavior Rating Scale (EBRS) леко намаляват и за двамата пациенти до края на 10 седмици [71]. Друго проучване на Harrison et al. (2018), включва 70 хоспитализирани пациенти, които са получили индивидуална CRT, и не отбелязва промяна в резултатите за EDE-Q [73].

В проучване на Harrison et al. (2018), пациентите съобщават за промяна в мотивацията, измерена от MSCARED преди и след курса на CRT [73]. Отбелязана е статистически значима промяна в мотивацията (стр 17 по скалата за оценка на депресията в Хамилтън), които са приети в базирана на CBT програма и лекувани допълнително с терапия с ярка светлина [76]. В това проучване пациентите са рандомизирани да получават или 30-дневна терапия с ярка светлина (BLT) + стационарно лечение (н = 12) × 6 седмици или само стационарно лечение × 6 седмици (n = 12). Пациентите от двете групи са имали значителна промяна в своя ИТМ по време на 6-седмичното проучване; промяната на теглото спрямо изходното ниво обаче е била статистически значима към 3-та седмица (стр = 0,038) в BLT групата, но само на 6 седмица (стр = 0,048) в групата TAU (Таблица 6).

Допълнителна подкрепа за хранене

Три проучвания изследват ефекта от поддръжката/наблюдението на храненето като част от стационарно лечение за групи пациенти със смесени диагнози ЕД [77,78,79] (Таблица 6). В двете проучвания, изследващи наддаването на тегло, няма значителни разлики между кохортите, които са получавали подкрепа за хранене (общо н = 77) и тези, които не са (общо н = 78) върху скоростта на наддаване на тегло на ден, въпреки че е имало тенденция към по-голямо наддаване на тегло на ден в групата, която е получавала подкрепа за хранене [78, 79]. В тези две проучвания подходът за хранене на пациенти, които не са получавали подкрепа за хранене, не е документиран. Отделно проучване на Couturier & Mahmood (2009) съобщава за значително намаляване на скоростта на подаване на назогастрална сонда в кохортата от пациенти, лекувани в стационарно отделение след установяване на последователна подкрепа за хранене [77].

Селективни срещу неселективни менюта

Леси и Кейн (2012) (н = 22) сравнява степента на наддаване на тегло и EDE-Q резултати при пациенти с АН, които са получавали неселективни менюта (т.е. ястия, избрани от диетолог) или селективни менюта (т.е. ястия, избрани от пациента, под ръководството на диетолог) като част от стационарното им лечение [80]. Неселективната група от менюта напълнява значително по-бързо от тези в селективната група менюта (стр = 0,02) (Таблица 6). Не са открити съществени разлики по нито един от елементите EDE-Q, свързани с хранителните проблеми. Общата промяна в оценките на EDE по отношение на храненето в това проучване е ниска, варираща от - 0,6 до 1,1 (Таблица 6).

Заключения

Целта на настоящия преглед беше да идентифицира обхвата и ползите от психологичното лечение, предоставяно на деца и юноши с ЕД в стационарни условия. Идентифицирахме 66 проучвания, които демонстрираха значителна хетерогенност при предоставяните видове лечение и докладваните резултати. Въпреки че всички проучвания се фокусират върху стационарно лечение, в някои проучвания това лечение се извършва в педиатрично отделение, а в други проучвания - в психиатрично отделение, било то специално разработено за лечение на пациенти с ЕД или не. Предоставяното лечение също варира по отношение на използваните терапевтични условия, продължителността на престоя в интензивно лечение и целите или очакванията на лечението.

Въпреки наличието на значителни пристрастия и липса на контролни групи, всяка от специализираните стационарни програми с ЕД и неспециализираните общи педиатрични отделения съобщават за успех в подпомагането на пациенти с поднормено тегло с рестриктивни хранителни разстройства да наддават на тегло. Отвъд тази констатация, като се има предвид огромната хетерогенност на описаните методи, има малко, което може да се направи от различните изследвания, съдържащи се в.

По същия начин е невъзможно да се направят каквито и да било заключения кои допълнителни лечения могат да бъдат най-полезни при лечение на младежи с АН в болница. Докато бяха изследвани допълнителни лечения, т.е. използването на поддръжка на хранене, селективни срещу неселективни менюта, терапия с ярка светлина, CRT и многофамилна срещу много родителска група, качеството на изследванията не ни позволява да правим никакви заключения относно ефективността на тези лечения. Има и някои интересни пропуски от тази литература за допълнителни стационарни лечения, включително няма статии, разглеждащи резултатите от допълнителната йога, упражняващи програми, арт терапия, журналистика, внимателност, групи за умения за диалектическо поведение или индивидуална или групова мотивационна терапия за подобряване. Освен това няма достатъчно проучвания за стационарно лечение на ЕД, различни от АН, така че да не могат да се правят заключения относно ефективността на стационарните програми за лечение на BN, ARFID или BED.

Ограниченията на този преглед включват невъзможността да се завърши мета-анализ или количествен анализ поради ниското качество и високата хетерогенност на наличните проучвания, липсата на включване на термина за търсене „неуточнено разстройство на храненето и храненето“, което би могло да доведе до допълнителни проучвания по тази тема, липса на проучвания, конкретно докладващи за конкретни диагнози, включително EDNOS, OSFED или атипична анорексия, и невъзможност за дезагрегиране на резултатите въз основа на подгрупа като пол или възраст (т.е. деца срещу юноши).

Бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху разрешаването на тези недостатъци чрез използване на проучвания, базирани на висококачествени изследователски методи, стандартизирана работа на отчитане на променливите и резултатите от лечението и проекти на няколко сайта за събиране на данни за по-голям брой участници. Предвид оскъдността на научните изследвания в тази област, често наблюдаваните продължителни LOS (и свързаните с тях разходи), както и значителната променливост, при която се провеждат лечения, е от решаващо значение основните показатели за прием и лечение да бъдат стандартизирани и отчетени, за да се продължете да движите полето напред. Само с подобрени изследователски методи и докладване ще бъде възможно да се идентифицират ключовите компоненти на успешното стационарно лечение и да се подобрят резултатите за деца и юноши с ЕД.

Наличност на данни и материали

Споделянето на данни не е приложимо за тази статия, тъй като по време на текущото проучване не са генерирани или анализирани набори от данни.