Ако търсите помощ за себе си или за любим човек с хранително разстройство и искате да получите възможно най-добрата грижа, има няколко неща, които може да е полезно да знаете. Трудно е да се определи какво означава „най-добрата възможна грижа“ или „най-добрите практики“, когато става въпрос за психологично лечение на хранителни разстройства. Под „психологическо лечение“ имам предвид индивидуална, семейна или групова психотерапия, насочена към симптомите на хранително разстройство, а не медикаментозно лечение.

разстройства

Никой не би спорил с твърдението, че клиентите, търсещи психологично лечение за хранително разстройство, трябва да получат възможно най-добрите грижи. В наши дни се предлагат множество лечения за много хора с хранителни разстройства. Може да има различни пътища за подобряване на симптомите на хранително разстройство на човек. Въпросът е, което е най-добрият подход за започване за човек с дадено състояние? Всеки човек е уникален, така че, разбира се, решенията за лечение трябва да бъдат съобразени с нуждите на всеки клиент.

Как да разберем какво психологическо лечение е най-добро за всеки индивид?

Добрата новина е, че хранителните разстройства са лечими и има редица психологически лечения, за които е доказано, че са ефективни за намаляване и премахване на симптомите на хранителни разстройства. Ето някои неща, които трябва да имате предвид.

Първо, не всички психологически лечения са еднакво ефективни. Нито едно психологическо лечение не е безопасно и помага на всички с дадено хранително разстройство, както всички желаят, че е така. Хората - и техните хранителни разстройства - са сложни и рядко съществува просто решение. В резултат на това терапевтите и клиентите трябва да определят какво психологично лечение да използват в дадена ситуация.

Второ, не всеки подход на психологическо лечение, който може да бъде на разположение, е бил подложен на проверка, предложена от внимателно проектирани изследователски проучвания. Всъщност повечето не са. Резултати от проучване сред 118 общностни психотерапевта в провинция Алберта, Канада, показват, че много терапевти предоставят елементи на психотерапии, препоръчани от доказателства, основани на практически насоки за клиенти с хранителни разстройства (von Ranson, Wallace, & Stevenson, 2012). Въпреки това, терапевтите рядко предоставят цялостно лечение, тъй като първоначално са били тествани, и вместо това смесват техники и подходи.

През последните години се наблюдава движение към използване на научни знания за насочване на практиката, включително в психичното здраве, но не всички са на борда с тази тенденция. Мнозина се присъединяват към мен в аргументацията, че е изключително важно да използваме резултатите от изследванията, за да ни насочат към специфични психологични лечения, които да помогнат на индивида да преодолее хранително разстройство (например Lilienfeld et al., 2013) Изследванията показват, че някои психологически лечения работят средно за повече хора, отколкото други, и така осигуряват логична отправна точка. С течение на времето изследователските доказателства за това, което действа лечението, продължават да се развиват и новите научни открития ни насочват към нови и от време на време неочаквани посоки.

Защо трябва да разчитаме на изследвания, които да ръководят решенията за лечение?

И така, защо е важно да се разчита на изследвания, когато е възможно, когато се взема решение кое лечение да се използва? Защото, казано по-просто, ние, хората, сме безпогрешни. Това, което вярваме, че е вярно - като например, че лечението X е най-ефективно за проблем Y - не винаги се оказва вярно, когато използваме строги научни методи за изследване на въпроса. Изследователите са показали, че когато вземат решения, хората са склонни да стават жертва на пристрастия, за които не са наясно. Никой не е имунизиран от тези пристрастия. Никакъв опит или умения не ни пречат да имаме такива пристрастия. Доказателствата от изследванията предоставят най-добрата форма на насоки за вземане на сложни решения, като например кои психологически лечения имат най-добри шансове да помогнат на някого, включително за хранително разстройство. Те намаляват разчитането на нашата грешна преценка.

Рандомизирани контролирани изпитания

Рандомизираните контролирани проучвания (RCT) са златният стандарт на доказателство за идентифициране на ефективни подходи за лечение. Тази изследователска стратегия включва стриктен контрол върху възможно най-много аспекти на изследването, за да увеличим шансовете си да правим правилни изводи за ефективността на даден подход на лечение. RCT включва случайно разпределяне на пациентите към условия на лечение, като се използват обучени терапевти, които следват наръчник за лечение, за да се гарантира, че осигуряват лечение, използвайки същите принципи и техники, и предоставяне на лечение на хора, които изпитват същия проблем. Експертни изследователи, които не знаят какво лечение получава човек, проследяват симптомите, диагнозите и други резултати, като например качеството на живот. Всички тези стъпки се предприемат, за да се установи дали лечението действително подобрява симптомите и ако е така, колко добре помага.

Ефективни психологически лечения за хранителни разстройства

Изработването и изпълнението на RCT е скъпо и отнема много време. В резултат на това само няколко психологични лечения за хранителни разстройства са тествани по този начин. За хранителни разстройства, резултатите от RCT подкрепят използването на следните психологични лечения:

  • когнитивно-поведенческа терапия за булимия нерва и разстройство от преяждане
  • междуличностна психотерапия за булимия невроза и разстройство от преяждане
  • семейно лечение на подрастващи с нервна анорексия

Във всеки случай множество RCT са показали, че тези лечения са по-ефективни за облекчаване на симптомите на тези проблеми, отколкото друго лечение, или изобщо без лечение (von Ranson, Wallace, & Stevenson, 2012). Увереността, че специфично психологично лечение ще помогне за подобряване на симптомите на човек, се повишава, когато доказателствата за RCT подкрепят използването му, стига предоставеното лечение да е идентично с това, което е установено за ефективно чрез RCT.

Пропастта в научноизследователската практика

Лекарите редовно използват констатации от РКИ и други систематични изследвания, за да насочват своята практика. Въпреки добрите намерения обаче, малко съветници от всички дисциплини следват основан на доказателства подход за осигуряване на психологично лечение на хранителни разстройства (von Ranson, Wallace и Stevenson, 2012). Това разделение между възгледите на изследователите и практиците се нарича „пропаст между научноизследователска и практическа дейност“.

Както практикуващите, така и изследователите искат да облекчат страданията при лица с хранителни разстройства и техните семейства. Връзката между изследователи и клиницисти е в двете посоки: изследователските проучвания често имат за цел да разрешат клинични проблеми и клиницистите могат да се възползват от знанията, които строгите изследвания предоставят при идентифицирането на ефективни психологически лечения. Сътрудничеството между терапевти и изследователи може да бъде признато за подпомагане на движението на областта на хранителните разстройства напред.

Защо терапевтите не могат да използват изследвания, за да насочват практиката си?

Има различни причини, поради които психотерапевтите често не основават избора си на психологично лечение на хранителни разстройства на доказателства от научните изследвания.

Психотерапевтите трябва да вземат предвид много различни части информация, когато определят как да подхождат към лечението на клиент с хранително разстройство и затова вземането на клинични решения е сложно. Намирането и обмислянето на научни доказателства, разбира се, увеличава сложността.

Процесът, отнемащ много време, за практикуващите - както в областта на психичното здраве, така и в други области на здравеопазването - да използват нови методи и подходи със своите клиенти. Може да бъде трудно да се получи обучение и да се прилагат нови терапевтични подходи.

Понякога се твърди, че е ограничено да се разчита на RCT, когато се предоставя психологическо лечение на клиенти с хранителни разстройства. Това може да е вярно, но осигуряването на възможно най-доброто лечение на хранително разстройство означава също така да се гарантира, че лечението не причинява вреда. Изследванията осигуряват най-добрия начин за разграничаване на полезните, неутрални и вредни лечения. Освен това е важно да имате план Б (т.е. друг подход на лечение), ако първият подход на лечение не доведе до подобряване на симптомите в рамките на приблизително четири седмици.

Също така понякога се твърди, че ръчното лечение е негъвкаво, но това всъщност е мит. Квалифицираните терапевти могат да прилагат мануализирано лечение толкова ловко, колкото и другите форми на лечение, тъй като ръководствата са по-скоро ръководства, отколкото „готварски книги“. Необходими са клинични умения и проницателност, за да се осигури ефективно психологическо лечение, включително такова, основано на ръководства за лечение.

Не всички психологически лечения са еднакво приемливи за клиента и не са универсални, така че е необходима гъвкавост. Как трябва да постъпите, когато най-добре поддържаните психологически лечения са неподходящи или недостъпни? Този въпрос повдига други въпроси. Най-важното е, какво се брои за доказателство? Например мъдростта и преценката на опитен терапевт често са убедителни. Колкото и безценен да е клиничният опит, той не замества доказателствата от научните изследвания при избора на лечение.

Вероятно ефективни психологически лечения за хранителни разстройства

Колко доказателства са достатъчни, за да заслужи препоръчаното лечение като ефективно? Поне едно проучване показва, че всяко от следните психологични лечения е „вероятно ефективно“ (Wallace & von Ranson, 2012):

  • когнитивно-поведенческа терапия за предотвратяване на рецидив при анорексия, след като бъде постигнато възстановяване на теглото
  • мотивационни интервенции за анорексия, нервна булимия и разстройство от преяждане
  • специализиращо поддържащо клинично лечение за анорексия невроза
  • фокусна психоаналитична терапия за нервна анорексия
  • поведенческа загуба на тегло при разстройство с преяждане
  • диалектическа поведенческа терапия за разстройство с преяждане
  • когнитивно-поведенческа терапия чрез ръководена самопомощ при разстройство на преяждане

И така, как да намерите най-добрата възможна грижа за хранително разстройство?

След като получите отговори на подобни въпроси, ще бъдете по-добре подготвени да вземете информирано решение относно терапевта и психологичното лечение, което е най-добро за вас или вашия близък.


Допълнително четене:

Препратки

Lilienfeld, S. O., Ritschel, L. A., Lynn, S. J., Brown, A. P., Cautin, R. L., & Latzman, R. D. (2013). Пропастта между научните изследвания и практиката: Преодоляване на разкола между изследователите на хранителни разстройства и практикуващите. Международен вестник за хранителни разстройства, 46, 386-394. doi: 10.1002/яде.22090

фон Рансън, К. М. (2015). Доставка на клиницист (или не) на базирани на доказателства лечения. В Т. Уейд (съст.), Енциклопедия на хранителните разстройства. Сингапур: Springer Science + Business Media. doi: 10.1007/978-981-287-087-2_78-1

von Ranson, K. M., Wallace, L. M., & Stevenson, A. (2012). Психотерапии, предвидени за хранителни разстройства от клиницистите в общността: Рядко използване на доказателствено лечение. Психотерапевтични изследвания, 23, 333-343. doi: 10.1080/10503307.2012.735377
http://www.tandfonline.com/eprint/4rIudMcHnnqnRMu3iqxr/full

Уолъс, Л. М., & фон Рансън, К. М. (2012). Възприемане и използване на емпирично подкрепени психотерапии сред специалистите по хранителни разстройства. Изследване и терапия на поведението, 50, 215–222. doi: 10.1016/j.brat.2011.12.006.

за автора

Кристин фон Рансън е доцент по психология в университета в Калгари. Нейните изследвания там се фокусират върху хранителните разстройства, изображението на тялото и свързаните с тях проблеми. Тя също е съпредседател на Научно-практическия комитет на Академията за хранителни разстройства.