Проблемът възниква, когато индуцираните от лекарството странични ефекти се разглеждат като ново заболяване и се лекуват с още едно лекарство, което може да причини още други странични ефекти.

каскада

Медицинските грешки, сполетели 87-годишната майка на фармацевт от Северна Каролина, не трябва да се случват на никого и се надявам тази колона да попречи на вас и вашите близки да преживеете подобни, твърде чести премеждия.

Както си спомни фармацевтът Ким Х. Дероудс от Шарлот, Северна Каролина, всичко започна, когато майка й отиде в спешното отделение две седмици след падане, тъй като имаше болки в гърба и задните части. Казаха, че има ишиас, на възрастната жена е предписан преднизон и мускулен релаксант. Три дни по-късно тя се разпадна, върна се в E.R., постъпи в болницата и беше изписана два дни по-късно, когато нейният делириум, предизвикан от наркотици, се разреши.

Няколко седмици по-късно болките в стомаха предизвикаха трето пътуване до E.R.и рецепта за антибиотик и инхибитор на протонната помпа. В рамките на един месец тя разви тежка диария, продължила няколко дни. Обратно към E.R., и този път й беше дадена рецепта за дицикломин за облекчаване на чревни спазми, което предизвика нов пристъп на делириум и още три дни в болницата. Тя беше изписана след лабораторни тестове и образни изследвания не показаха нищо необичайно.

„Прегледът на случая с майка ми подчертава отделни, но свързани проблеми: вероятна погрешна диагноза и неподходящо предписване на лекарства“, написа г-жа DeRhodes в JAMA Internal Medicine. „Диагностичните грешки доведоха до употребата на лекарства, отпускани по лекарско предписание, които не бяха посочени, и нанесоха допълнителна вреда на майка ми. Мускулният релаксатор и преднизон доведоха до първата й честота на делириум. Преднизон вероятно е довел до стомашно-чревни проблеми, а антибиотикът вероятно е довел до диария, което е довело до предписването на дицикломин, което е довело до втората честота на делириум. "

Лекарите, които са писали предписанията на жената, очевидно никога не са се консултирали с Критериите за бира, списък, създаден от Американското общество за гериатрия на лекарства, често опасни за възрастните хора.

Накратко, майката на г-жа DeRhodes е била жертва на два медицински проблема, които твърде често се пренебрегват от прегледаните лекари и неразпознати от семействата. Първият е даването на 87-годишни лекарства, за които е известно, че не са безопасни за възрастните хора; второто е скъпо и често плашещо медицинско предизвикано състояние, наречено „предписваща каскада“, което започва с нежелани лекарствени реакции, които след това се разглеждат като ново заболяване и се лекуват с още едно лекарство или лекарства, които могат да причинят други странични ефекти.

Бих искал да си помисля, че нищо от това нямаше да се случи, ако вместо да отиде до E.R., по-възрастната жена беше видяла своя лекар за първична помощ. Но експертите ми казаха, че независимо от това къде се лекуват пациентите, те не са имунизирани срещу попадането им в каскада по предписване. Проблемът може да се случи и при хора, които се самолекуват с лекарства без рецепта или билки. Нито се ограничава до възрастните хора; младите хора също могат да станат жертви на каскада по предписване, каза г-жа DeRhodes.

„Лекарите често са научени да мислят за всичко като за нов проблем“, каза д-р Тимъти Андерсън, интернист в Медицинския център за диаконеса на Бет Израел в Бостън. „Те трябва да започнат да мислят дали пациентът е на лекарства и дали лекарствата са проблемът.“

„Лекарите са много добри в предписването, но не са толкова добри в предписването“, каза г-жа DeRhodes. „И много пъти пациентите получават рецепта, без първо да опитат нещо друго.“

Популярното лечение за високо кръвно налягане, което засяга огромен дял от възрастните хора, е обичайна успокоителна фаза на предписващата каскада, каза д-р Андерсън.

Той цитира канадско проучване на 41 000 възрастни възрастни с хипертония, на които са предписани лекарства, наречени блокери на калциевите канали. В рамките на една година след започване на лечението почти на всеки 10 от всеки човек беше даден диуретик за лечение на подуване на краката, причинено от първото лекарство. На мнозина е бил предписан неподходящ т. Нар. Бримков диуретик, който д-р Андерсън каза, че може да доведе до дехидратация, проблеми с бъбреците, замаяност и падания.

Диабетът тип 2 е друго често срещано състояние, при което лекарствата често се предписват неправилно за лечение на нежелани лекарствени реакции, каза Лиза М. Маккарти, доктор по фармация от университета в Торонто, ръководител на канадското проучване. Разпознаването на страничен ефект за това, което е, може да бъде възпрепятствано, когато ефектът не се случи в продължение на седмици или дори месеци след започване на лечението. Докато пациентите, приемащи опиоиди за болка, могат лесно да разпознаят запека като последица, д-р Маккарти каза, че с течение на времето пациентите, приемащи метформин за диабет, могат да развият диария и могат да се самолекуват с лоперамид, което от своя страна може да предизвика замаяност и объркване.

Д-р Паула Рошон, гериатър от болница за женски колежи в Онтарио, заяви, че пациентите, приемащи лекарство, наречено холинестеразен инхибитор за лечение на ранна деменция, могат да развият уринарна инконтиненция, която след това се лекува с друго лекарство, което може да влоши объркването на пациента.

Усложнява нещата големият брой лекарства, които някои хора приемат. „Възрастните възрастни често приемат много лекарства, като две пети приемат пет или повече“, пише д-р Андерсън в JAMA Internal Medicine. В случаите на полифармация, както се нарича това, може да бъде трудно да се определи кое, ако има такова, от лекарствата, които човек приема, е причината за настоящия симптом.

Д-р Рошон подчерта, че каскада по предписване може да се случи на всеки. Тя каза: „Всеки трябва да обмисли възможността всеки път, когато се предписва лекарство.“

Преди да приеме рецепта, тя препоръча на пациентите или техните болногледачи да зададат на лекаря поредица от въпроси, започвайки с „Изпитвам ли симптом, който може да бъде страничен ефект от лекарството, което приемам?“ Последващите въпроси трябва да включват:

Използва ли се това ново лекарство за лечение на страничен ефект?

Има ли по-безопасно лекарство от това, което приемам?

Мога ли да взема по-ниска доза от предписаното лекарство?

Най-важното, каза д-р Рошон, пациентите трябва да попитат „Трябва ли изобщо да приемам това лекарство?“

Пациентите и лекарите често пренебрегват или се противопоставят на алтернативи на лекарства, които може да са по-трудни за приемане, отколкото да погълнат хапче. Например, сред добре утвърдените лекарства за лечение на хипертония са загуба на тегло, увеличаване на физическата активност, консумация на по-малко сол и други източници на натрий и ядене на повече богати на калий храни като банани и пъпеш.

При някои пациенти честото използване на нестероидно противовъзпалително лекарство, продавано без рецепта, като ибупрофен или напроксен, е отговорно за повишеното им кръвно налягане.

Рискът да се хванат в каскада за предписване се увеличава, когато на пациентите се предписват лекарства от повече от един доставчик. Пациентите трябва да са сигурни, че на всеки лекар, с когото се консултират, е даден актуален списък на всяко лекарство, което приемат, независимо дали се отпуска по лекарско предписание или без рецепта, както и лекарства без лекарства и хранителни добавки. Д-р Rochon препоръча на пациентите да поддържат актуален списък кога и защо са започнали всяко ново лекарство, заедно с дозата и честотата му, и да го покажат на лекаря.