рядък

Списание за медицински случаи

Цялото съдържание на World Journal of Oncology е постоянно архивирано и съхранено в Портико.

ГРИЖА (Насоки за доклад на случая)
Авторите се насърчават да следват насоките на доклада CARE, за да подготвят своите ръкописи.

Декларация на WMA от Хелзинки Етични принципи за медицински изследвания, включващи човешки субекти (октомври 2013 г.)

  • У дома
  • относно
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Търсене
  • Архиви
  • Изпращане
  • Такси
  • Редактори
  • Грижа
Journal of Medical Cases, ISSN 1923-4155 печат, 1923-4163 онлайн, Отворен достъп
Авторско право на статията, авторите; Авторско право върху компилацията на списания, J Med Cases и Elmer Press Inc.
Уебсайт на списанието http://www.journalmc.org

Том 9, номер 5, май 2018 г., страници 154-156

Рядък случай на панкреатит от панкреатична херния

Дейвид До а, в, Стивън Мудрох а, Патрик Чен а, Раджан Пракаш b, Падмини Кришнамурти b

a Wright State University, Weber CHE Building, 128 E Apple St, Dayton, OH 45409, САЩ
b Медицински център Дейтън VA, 4100 W Трети St, Дейтън, Охайо 45428, САЩ
c Автор-кореспондент: Дейвид До, Държавен университет Райт, сграда Weber CHE, 128 E Apple St, Дейтън, Охайо 45409, САЩ

Ръкописът е представен на 14 март 2018 г., приет на 26 март 2018 г.
Кратко заглавие: Панкреатит от панкреатична херния
doi: https://doi.org/10.14740/jmc3036w

Остър панкреатит е често срещано състояние и правилната работа изисква оценка на основните причини като камъни в жлъчката, алкохол, хипертриглицеридемия, травма и лекарства. Представяме случай на панкреатит поради рядка етиология: херния на панкреаса в контекста на хиатална херния тип IV, която включва изместване на стомаха с други коремни органи в гръдната кухина.

Ключови думи: Панкреатит; Херния; Хиатална херния

Острият панкреатит е често срещано състояние с множество потенциални причини, включително, но не само, камъни в жлъчката, алкохол, хипертриглицеридемия, травма, токсини и лекарства. Представяме рядък случай на остър панкреатит, вероятно от трансхиатална херния на панкреаса в рамките на хиатална херния тип IV. Нашият пациент не е имал традиционните рискови фактори за остър панкреатит. Докладът за тази рядка анатомична аномалия допринася за нарастващ, макар и малък списък от случаи на остър панкреатит, вторичен за панкреатичната херния, при което патофизиологията може да създаде предизвикателство за диагностика и лечение.

Доклад за случая▴Върх

65-годишен мъж от бяла раса е хоспитализиран за повтарящи се коремни болки, гадене и повръщане. Той беше приет два пъти за едни и същи симптоми с интервал от 1 седмица. Болката в корема му се намираше в горния ляв квадрант. Пациентът е хоспитализиран 9 месеца преди това в друго заведение за голяма параезофагеална херния и перфорация на стомашна язва, разположена в херниалната торбичка, в резултат на медиастинален абсцес, който е дрениран хирургично. Той имаше продължително следоперативно възстановяване след операцията. Освен това той е имал отдалечена история на изследователска лапаротомия за ретроперитонеално кървене. Той не е имал анамнеза за злоупотреба с алкохол. Миналата му медицинска история е била важна за хипертония и остеоартрит.


Щракнете за голямо изображение 		Фигура 1. (а) Наблюдава се вертикално ориентиран панкреас, без видимо усукване или малротация. Опашката на панкреаса, дисталното тяло на панкреаса и по-голямата част от стомаха е над диафрагмата. Главата на панкреаса и нецинираният процес се вижда под диафрагмата. (б) Стомахът и панкреасът се виждат в гръдната кухина на това аксиално изображение. (в) Стомахът и опашката на панкреаса се виждат на това коронално изображение.
Дискусия▴Върх

Острият панкреатит е често срещано състояние с множество възможни причини, включително, но не само, камъни в жлъчката, алкохол, метаболитни нарушения, хипертриглицеридемия, лекарства, токсини, травми и инфекции. Около 20% от случаите на остър панкреатит са идиопатични [1]. Нашият пациент беше диагностициран с остър панкреатит въз основа на неговите симптоми и повишена серумна липаза. Продължителността на параезофагеалната херния не е била известна, тъй като пациентът не е имал никакви предишни изображения, свързани с това. Липсата на традиционни рискови фактори, причиняващи остър панкреатит и констатациите на КТ, ни накараха да вярваме, че етиологията на острия панкреатит на пациента е транс-диафрагмална херния на панкреаса.

Хиаталните хернии са по-често срещани в западните популации, за които се предполага, че произтичат от по-ниския прием на фибри, водещ до запек, напрежение и неестествено повишено вътрекоремно налягане [2]. Освен това бременността, асцитът, затлъстяването и травмите могат да увеличат интраабдоминалното налягане и могат да допринесат за развитието на хиатални хернии [3]. Хиаталните хернии се класифицират в следните категории в зависимост от степента на херния и положението на гастроезофагеалната връзка: плъзгащи се хернии (тип I), параезофагеални хернии (тип II), смесени плъзгащи се и параезофагеални хернии (тип III) и херния на допълнителни органи (тип IV) [4, 5]. Последната категория е по-рядко срещана, като представлява 5-15% от случаите на хиатални хернии [6]. Хиаталните хернии тип IV са големи и имат както плъзгащ се, така и параезофагеален компонент с трансдиафрагмална херния на интраабдоминални органи, включително, но не само дебелото черво, далака и панкреаса. Симптоматичните хиатални хернии, като плъзгащи се или параезофагеални, се лекуват с хирургично възстановяване [6]. Някои от стомашно-чревните (GI) усложнения на параезофагеалните хернии включват стомашен волвулус, GI луминална обструкция, затваряне на omentum или херния на червата.

Трансдиафрагмалната херния на панкреаса може да бъде асимптоматична и да се открие случайно при образна диагностика или да доведе до остър панкреатит. Таблица 1 [3, 7 - 15] изброява случаите на остър панкреатит от панкреасна херния при хиатални хернии от публикувана литература. Всички случаи са диагностицирани въз основа на изключване на други етиологии за остър панкреатит. Рядкостта на тези случаи може да се дължи на факта, че главата на панкреаса и дванадесетопръстника са закотвени от връзката на Treitz в ретроперитонеума, като по този начин предотвратяват трансхиаталната херния на панкреаса [3, 7].


Щракнете за преглед 		маса 1. Случаи на остър панкреатит от транс-диафрагмална херния на панкреаса

Счита се, че предполагаемият механизъм на панкреатит, дължащ се на херния на панкреаса, е от повтаряща се травма на панкреаса и исхемия в резултат на периодично разтягане и сцепление на съдовете, снабдяващи панкреаса [8, 9]. Друг възможен механизъм включва образуване на волвулус на панкреаса, което предотвратява нормалното изтичане на панкреаса, като по този начин води до интрадуктална хипертония и последващо възпаление [9].

В заключение, етиологията на панкреатита е разнообразна и рядко се дължи на херния на панкреаса. Предвид рядкостта на тези случаи, точното управление на остър панкреатит, вторичен вследствие на херния на панкреаса, не е добре установено. Докато са публикувани няколко доклада за спешен хирургичен ремонт, други, включително нашия пациент, са били контролирани консервативно [9]. Решението за хирургично лечение зависи от остротата и тежестта на симптомите, наличието на съпътстващи заболявания и предпочитанията на пациента. Като се имат предвид сериозни усложнения на хиатални хернии тип IV, пациентите, за които е известно, че имат този тип херния, трябва да бъдат внимателно проследявани и да им се предлага хирургично лечение по-рано, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Принос на автора

Дейвид До: основен писател на ръкописи; Стивън Мудрок: редактор; Патрик Чен: редактор; Раджан Пракаш: редактор; Падмини Кришнамурти: редактор и поръчител.

Финансова подкрепа

Няма финансови или конкурентни интереси за разкриване.

Разкриване

Получено е информирано съгласие на пациента за публикуване на доклада за случая.

Конфликт на интереси


Тази статия се разпространява при условията на международния лиценз Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0, който позволява неограничено нетърговско използване, разпространение и възпроизвеждане на какъвто и да е носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.

Journal of Medical Cases се издава от Elmer Press Inc.