Ракът на ендометриума е най-често срещаният гинекологичен рак в Съединените щати, с над 60 000 нови случая, диагностицирани годишно. [1]

ендометриума

Ракът на ендометриума може да бъде разделен на два подтипа: Тип 1, които са зависими от естроген и включват около 80% от всички видове рак на ендометриума, и Тип 2, които не са зависими от естроген. Ракът на ендометриума тип 1 е предмет на тази глава.

Ненормалното вагинално кървене е най-честият симптом, но жената може също да получи изпускане, загуба на тегло, коремна или тазова болка, дизурия или диспареуния. Вагинално кървене при всяка жена в постменопауза трябва да се счита за рак на матката, докато се докаже противното.

Повечето видове рак на ендометриума се развиват бавно и се откриват на ранен етап. Тези случаи могат да бъдат лекувани успешно, обикновено чрез хистеректомия, с по-добра от 90% степен на излекуване. Напредналите случаи, които се разпространяват извън матката, често са фатални.

Основният риск за развитие на рак на ендометриума идва от продължително излагане на излишен ендогенен или екзогенен естроген в отсъствието на противопоставяне от прогестин. [2] Общите източници на ендогенен естроген включват:

    Затлъстяване: Затлъстяването представлява> 50% от всички случаи на рак на ендометриума, [3] вероятно поради периферното превръщане на андрогени в естроген в мастната тъкан, което води до по-големи концентрации на ендогенен естроген при затлъстели хора. [4] В сравнение с жените с нормално тегло, затлъстелите жени имат много по-голям риск да бъдат диагностицирани с рак на ендометриума, който нараства прогресивно с по-високо телесно тегло. [5] Затлъстела жена с ИТМ ≥ 40 е седем пъти по-вероятно да развие рак на ендометриума в сравнение с жена с нормално тегло. [6] Повишената честота на затлъстяване през последните десетилетия увеличи диагнозите на рак на ендометриума при жени на възраст

Използване на орални контрацептиви: Контрацептивните хапчета, съдържащи прогестин, намаляват риска от рак на ендометриума с около 30%. [18]

Упражнение: Редовната физическа активност е свързана с 20% -30% намаляване на риска. [19]

Анамнезата на пациента може да разкрие абнормно вагинално кървене или отделяне в допълнение към неспецифични находки, като болка в долната част на корема, дизурия и диспареуния. Изследването на таза може да разкрие уголемяване на матката, но не може да различи дали е доброкачествено или злокачествено. Случайното откриване на цитонамазка с нормална или нетипична ендометриална клетка увеличава шанса за диагностициране на рак на матката. Нормалният резултат от Pap не изключва рак на ендометриума.

Ендометриалната биопсия е показана при всяка жена в постменопауза с вагинално кървене и трябва да следва всяка цитонамазка, която показва клетки на ендометриума, независимо дали са нормални или атипични, тъй като самото наличие на ендометриални клетки може да е признак за патология на ендометриума. Биопсията може да не е необходима при асимптоматични жени в пременопауза.

Хистероскопията или дилатацията и кюретажът също могат да осигурят проби от ендометриална тъкан, но тези процедури са далеч по-инвазивни, изискват анестезия и имат по-чести усложнения в сравнение с ендометриалната биопсия. Въпреки че това е предпочитаната процедура за диагностика, хистероскопията може да бъде запазена за случаи, при които биопсията на ендометриума е неубедителна, но вероятността за предварително изследване за рак е висока.

Трансвагиналният ултразвук може да измери дебелината на ендометриума, която трябва да бъде по-малка от 4 mm при жена в постменопауза. Ежегодна биопсия на ендометриума може да се използва за скрининг на жени с лична или фамилна анамнеза за наследствени неполипозни колоректални генни мутации (синдром на Lynch).

Поставянето на рак на ендометриума изисква хистеректомия и двустранна салпингооофоректомия. Периоперативната инспекция на отворената матка, заедно с клиничната история, помага да се определи дали е необходима лимфаденектомия. Селективната лимфаденектомия намалява свързаната заболеваемост и смъртност. Цитологията на перитонеалната течност трябва да бъде получена по време на хирургическа намеса за целите на стадирането.

Хирургичната циторедукция, лъчевата терапия, хормоналната терапия и химиотерапията могат да бъдат част от схемата на лечение. Прогестиновата терапия без хистеректомия може да се използва при жени с най-нисък стадий или степен на заболяване, които биха искали да запазят плодовитостта си.

Международната федерация по гинекология и акушерство определя следните етапи на рак на ендометриума:

  1. Рак само в тялото на матката.
  2. Ракът се разпространява от матката към шийката на матката.
  3. Ракът се разпространява извън матката, но вътре в таза; пикочния мехур и ректума не са засегнати; лимфните възли могат да бъдат положителни.
  4. Ракът включва пикочен мехур, ректум или орган извън таза.

Както при много видове рак, рискът от рак на матката изглежда е свързан с по-голям прием на храни, открити в западните диети (животински продукти, рафинирани въглехидрати). [20], [21] Рискът може да бъде по-нисък сред жените, чиято диета е богата на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и бобови растения. По-ниският риск при хората, които се хранят на растителна основа, може да бъде свързан с намалено количество свободни хормони, циркулиращи в кръвта, или със защитен ефект на микроелементите, открити в тези диети.

Следните фактори се проучват за възможни защитни ефекти:

Избягване или намаляване на месо, млечни продукти и наситени мазнини. Асоциациите между рака на месото и ендометриума не са последователни; като цяло проучванията за контрол на случаите установяват повишен риск от рак на ендометриума, свързан по-специално с червеното месо, констатация, която не е отразена в повечето проспективни проучвания. [22] Появиха се обаче връзки между компонентите на месото (хем желязо и наситени мазнини) и този рак. Шведската коморта за мамография установи значителна връзка между хем желязото (намиращо се както в червеното, така и в бялото месо) и консумацията на черен дроб и рак на ендометриума. Анализ на доза-отговор на приема на мазнини и рак на ендометриума заключава, че увеличаването на общия прием на мазнини с 10% от калориите увеличава риска от този рак с 5%. Увеличаването на приема на наситени мазнини с 10 g/1000 kcals е свързано с много по-голям риск (17%). [24] Това предполага, че ефектът на наситените мазнини върху нарастващия риск от рак на ендометриума е повече от три пъти по-голям от този на другите видове мазнини.

Предишни изследвания установиха, че по-високият прием на мазнини, особено наситени мазнини, е свързан с повишаване на риска от рак на ендометриума с приблизително 60% -80%. [9], [25]

Млечните продукти могат да допринесат за тези ефекти, както е показано в проучването на Nurses 'Health, което установява 40% по-голям риск от рак на ендометриума при постменопаузални потребители на хормонозаместителна терапия (ХЗТ), които консумират 3 или повече порции млечни продукти на ден, в сравнение с тези, консумиращи по-малко от един. [26] Някои доказателства сочат, че тази връзка се дължи на влиянието на хранителните мазнини върху затлъстяването и следователно върху циркулиращите естрогени.

Плодове, зеленчуци и бобови растения. Въпреки че проучването NIH-AARP не установява значителна връзка между приема на плодове и зеленчуци и рака на ендометриума, [27] предишни проучвания предполагат, че тези храни могат да бъдат свързани с намаляване на риска с до 50% -60%. [28], [29] В проучването за превенция на рака на Американското общество за борба с рака II Хранителна кохорта от над 41 000 жени, защитните ефекти на зеленчуците и плодовете (съответно с 20% и 25% по-нисък риск за тези, които консумират най-големи количества от тези храни) са идентифицирани само при жени, които никога не са използвали хормонална терапия. [30]

Мета-анализ от 2015 г. показа, че високият прием на соя е свързан с близо 20% по-нисък риск от рак на ендометриума. [31]

Избягване на захар и въглехидрати с висок гликемичен индекс. Проучването за здравето на жените в Айова установява 78% по-голям риск от рак на ендометриума при жени, които консумират най-много подсладени напитки, в сравнение с тези, които консумират най-малко количество. [32] Мета-анализ, сравняващ жени, чиято диета е била най-висока в сравнение с най-ниския гликемичен товар, е установил приблизително 20% по-висок риск за тези от предишната категория. [21]

Пиене на кафе и зелен чай. Установено е, че жените, които консумират най-много кафе, имат 20% по-нисък риск от рак на ендометриума в сравнение с тези, които консумират най-ниското количество, а потребителите на високо кафе, които никога не са били лекувани с ХЗТ, са с 40% по-нисък риск. [ 33] По същия начин, пиещите зелен чай имаха близо 20% по-нисък риск от рак на ендометриума в най-високата в сравнение с групата с най-нисък прием. [34] Тези ефекти могат да се дължат на способността на кофеина и другите метилксантини в кафето да повишават глобулина, свързващ половите хормони (SHBG) и да повишават чувствителността към инсулин; за зеления чай действията могат да включват насърчаване на апоптозата, спиране на клетъчния цикъл, регулиране на глутатиона- С-трансферази, които инактивират канцерогените, и антиестрогенни ефекти.

Модериране на консумацията на алкохол. Изглежда, че има J-образна връзка между консумацията на етанол и риска от рак на ендометриума. Установено е, че жените, които консумират между половина и едно питие на ден, са с 4% -7% по-нисък риск, докато жените, които пият две и половина или повече от 2,5 порции на ден, имат 14% и 25% по-голям риск, съответно в сравнение с непиещите или тези, които пият само от време на време. [35]

Редовна физическа активност

Поддържайте здравословно тегло

Степента на 5-годишна преживяемост при рак на матката е висока, особено при ранно откриване и лечение. Семейството може да подкрепи придържането на пациента към диета и препоръки за упражнения, като приеме същите практики, които вероятно ще подобрят и здравето им. Някои данни сочат, че спазването на растителна диета с ниско съдържание на мазнини, поддържането на здравословно тегло и редовното упражнение може да намали риска от това заболяване.

Трябва да се обмисли генетично консултиране за членове на семейството на пациенти с диагноза рак на ендометриума, които имат силна фамилна анамнеза за рак на ендометриума или рак на дебелото черво (синдром на Lynch).