Тази колона е посветена на предоставянето на информация за медицинското управление на затлъстяването, което включва диета, упражнения, промяна в поведението и лекарства.

лекаря

Редактори на колони: Крейг Примак, доктор по медицина, FACP, FAAP, медицински бариатър/сертифициран специалист по медицинско затлъстяване/комедицински директор, Център за отслабване на Скотсдейл PLLC, Скотсдейл, Аризона; и Уенди Скинта, доктор по медицина, FAAFP, медицински директор, медицинска загуба на тегло в Ню Йорк, програма BOUNCE за детско затлъстяване, Файетвил, Ню Йорк; Клиничен асистент по семейна медицина, Медицински университет в щата Южна Америка, Сиракуза, Ню Йорк

Този месец: Ролята на лекаря по затлъстяване: Интервю с д-р Робърт Ф. Кушнер и д-р Уейн Инглиш, FACS

Д-р Инглиш е съпредседател на Подкомитета по стандартизация на Комитета по метаболитна и бариатрична хирургия (CMBS). Той е клиничен асистент, катедра по хирургия, Мичиганския държавен университет, колеж по хуманна медицина и медицински директор, Бариатричен и метаболитен институт, Обща болница „Маркет“ - болница „Duke LifePoint“, Маркет, Мичиган.

Д-р Робърт Ф. Кушнер е председател на Американския съвет по медицина на затлъстяването и професор по медицина, Медицински факултет на Файнбергския университет в Северозападния университет, Чикаго, Илинойс.

Интервюира Дана Британ, MBA
Дана Британ е изпълнителен директор на Американския съвет по медицина на затлъстяването, Денвър, Колорадо.

Бариатрични времена. 2014; 11 (3): 28–29.

Сертифицирането на Американския съвет по медицина на затлъстяването (ABOM) означава върхови постижения в практиката на медицината при затлъстяване. Той отличава лекаря като постигнал по-високо ниво на компетентност и разбиране в грижите за затлъстяването чрез завършване на специализирано образование. Лекарите по медицина на затлъстяването отговарят на строги изисквания за квалификация и оценка.

Дипломати по медицина при затлъстяване се ангажират да предоставят ефективна, основана на доказателства терапия за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване. Те признават необходимостта от цялостен подход, който да отчита множеството фактори, допринасящи за затлъстяването, включително начин на живот, медицински и хирургични възможности за лечение.

Британ: Какво е лекар по затлъстяване?

Д-р Кушнер: Съветът на директорите на Американския съвет по медицина на затлъстяването (ABOM) разработи описание, което определя специалността. Определението е следното.

Лекар по затлъстяване е лекар с опит в подспециалността на медицината за затлъстяване. Тази под-специалност изисква компетентност и задълбочено разбиране на лечението на затлъстяването и генетичните, биологични, екологични, социални и поведенчески фактори, които допринасят за затлъстяването.

Лекарят по затлъстяване използва терапевтични интервенции, включително диета, физическа активност, промени в поведението и фармакотерапия. Той или тя също използва цялостен подход и може да включва допълнителни ресурси като диетолози, физиолози, физиолози, психолози и бариатрични хирурзи, както е посочено за постигане на оптимални резултати. Освен това лекарят по затлъстяване поддържа компетентност в предоставянето на пре-, пери- и постхирургични грижи за пациенти с бариатрична хирургия, насърчава превенцията на затлъстяването и се застъпва за тези, които страдат от затлъстяване.

Британ: Какъв уникален набор от умения може да внесе лекарят по затлъстяване в бариатричната хирургическа обстановка?

Д-р Кушнер: Сертифицираните лекари имат доказана компетентност във всички аспекти на грижите за затлъстяването. За пациенти, които обмислят бариатрична хирургия, специалистът по затлъстяване ръководи екип от други доставчици на здравни грижи, включително регистриран диетолог, доставчик на психично здраве, медицинска сестра или асистент в ръководството на цялостната предоперативна оценка и управлението на пациента през периоперативния и следоперативния опит.

Британ: Какво въздействие може да окаже лекарят по затлъстяване върху резултатите от пациентите?

Д-р Кушнер: Оценката и управлението на свързаните със затлъстяването медицински състояния са важни за намаляване на вътреболничните и дългосрочните амбулаторни усложнения. Хроничните медицински състояния като диабет, хипертония, обструктивна сънна апнея и депресия изискват непрекъснато наблюдение и корекция на лекарствата. Освен това, бариатричните хирургични пациенти са изложени на риск от развитие на множество хранителни дефицити, които изискват подобна бдителност.

Медицинският факултет на Северозападния университет във Фейнберг в партньорство с болница „Северозападен мемориал“ разработи цялостна програма за грижа за затлъстяването през 1998 г., която координира медицински и бариатрични хирургични услуги в рамките на един „виртуален“ център. По този начин пациентите, търсещи цялостни услуги за грижа за затлъстяването, се наблюдават от мултидисциплинарен екип, който предоставя набор от лечения, включително управление на начина на живот, фармакотерапия и бариатрична хирургия. Тъй като затлъстяването се разглежда като хронично рецидивиращо заболяване, пациентите се възползват от интегрирането на лечебни подходи и опит.

Британ: Имали ли сте опит да работите с лекар по затлъстяване във вашата хирургическа практика?

Д-р Английски: Да, това спомогна за значително подобряване на пациентския опит и качеството на грижите, които предоставям на пациентите си.

Британ: Според вашия личен опит как работата с лекар по затлъстяване допълва вашата хирургическа помощ?

Д-р Английски: Работата с лекар по затлъстяване допълни моята хирургическа помощ по много начини.

Първо, това позволява непрекъснато консултиране за пациенти, които проявяват интерес към операцията, но не са напълно ангажирани. Той също така разширява обхвата на наличните възможности за лечение на затлъстяване, особено за пациенти, които не отговарят на критериите за метаболитна и бариатрична хирургия. Това може да включва прости консултации по хранене и упражнения или предписване на лекарства за отслабване.

Работата с лекар по затлъстяване осигурява допълнително обучение за пациенти, които все още не разбират напълно, че метаболитната и бариатричната хирургия е жизнеспособна възможност за лечение. Наличието на лекар по затлъстяване ускорява предоперативните медицински оценки за оптимизиране на съпътстващите заболявания на пациента; (т.е. работа с пациенти за намаляване на хемоглобина A1c [Hb A1C] до приемливо ниво преди планиране на операцията).

Друго предимство е възможността за попълване на „по-меки“ разрешения на системата, когато е посочено; поради това могат да се избягват специфични специални оценки. Въпреки това препоръките за пациенти могат да бъдат направени по-ефективно, ако се изискват „твърди“ разрешения за специалност.

Психиците по медицина за затлъстяване предлагат и групи за подкрепа и семинари за пациенти (напр. „Гладен ли съм“ и „Назад по пътя“) и могат да позволят лесни препратки (медицински към хирургически и обратно). Пациенти, които са се провалили с конвенционалните възможности за лечение за медицинско управление на теглото, могат да бъдат насочени за операция. Пациентите с хирургия, които са възстановили теглото си, могат да бъдат насочени към лекаря по затлъстяване, за да разработи цялостна интензивна програма за консултации по хранене и упражнения и да обмисли започването на лекарства за отслабване. И накрая, пациентите с противопоказания за операция могат да бъдат насочени към лекар за затлъстяване за непрекъсната грижа

Британ: Какви са предимствата от работата с лекар по затлъстяване?

Д-р Английски: Като цяло пациентите в общността се чувстват по-самоуверени, когато посещават сертифициран лекар. Сертифициран лекар по затлъстяване, работещ в моята практика, засилва схващането в общността, че сме изцяло ангажирани да предоставяме висококачествен цялостен подход към лечението на затлъстяването.
Помага да се създаде по-добро осъзнаване и приемане в общността, че затлъстяването е сложно заболяване, което изисква лечение от лекар, завършил специално обучение. Също така може да помогне за изпълнение на медицинските критерии за управление на теглото, изисквани от много застрахователни компании.

Британ: Има ли клинични открития или научни изследвания, подкрепящи стойността на лекарите по затлъстяване и бариатричните хирурзи, които работят заедно?

Д-р Кушнер: Всички насоки за бариатрична хирургия изискват включването на мултидисциплинарен екип в оценката и дългосрочното проследяване на пациентите. Конференцията за развитие на Националните здравни институти (NIH) от 1991 г. заяви, че „Пациентите, които са кандидати за бариатрични процедури, трябва да бъдат подбирани внимателно след оценка от мултидисциплинарен екип с достъп до медицински, хирургически, психиатрични и хранителни експертизи. [1] “Наскоро Програмата за акредитация и подобряване на качеството на метаболитната и бариатричната хирургия (MBSAQIP) гласи, че„ следоперативната рехабилитация и дългосрочното проследяване включва диетични, физически упражнения и психологически консултации. “[2] Лекарят по затлъстяване заема неразделна позиция в координиране на нехирургичните грижи.

Британ: Работейки с лекар по затлъстяване, можете ли да прекарате повече часове в операционната? Има ли естествено разделение на труда?

Д-р Английски: Рутинните следоперативни посещения за проследяване могат да бъдат наблюдавани от лекаря по затлъстяване и насочени към хирурга, когато е посочено. Те могат да увеличат достъпа на лекарите до офис и болничен персонал, за да отчитат проблемите на пациентите, позволявайки на хирурзите да се концентрират по-подходящо върху задълженията в операционната.

Когато хирургът е недостъпен, лекарят по затлъстяване може да извърши предварителни оценки и да ускори спешната помощ за пациентите, когато е необходимо.

Лекарите по медицина при затлъстяване могат да оценят пациентите с възстановяване на теглото, които изискват операция за ревизия. Те могат да изключат механични проблеми, които може да изискват хирургическа намеса; ако е необходима хирургическа интервенция, пациентите могат да бъдат подготвени за оперативна намеса експедитивно.
Лекарите по медицина на затлъстяването могат да предоставят грижи и на пациенти, които се нуждаят от по-стриктно проследяване, като например управление на пациенти с дефицит на витамини и минерали след операция.

Британ: Като бариатричен хирург, защо избрахте да членувате в Съвета на директорите на ABOM?

Д-р Английски: Като хирург исках да подобря още повече разбирането си за медицината на затлъстяването. Чувствах се много сигурен за хирургическите си познания, но знаех, че имам някои значителни недостатъци в медицинския аспект на лечението на затлъстяването.

Това, че съм член на Съвета на директорите на ABOM, ми позволи да потвърдя това, което считах за най-добра практика, но по-важното беше, че ми даде по-добра представа за важността на тясното сътрудничество с моите медицински колеги, за да осигуря широка гама от възможности за лечение.

Освен това изискването за писане на елементи за изпита за сертифициране на ABOM ме принуди да прегледам по-критично темите, свързани със затлъстяването. В резултат на това придобих по-цялостно разбиране на нюансите на лечението на затлъстяването и развих много по-голяма степен на уважение и признателност към моите медицински колеги, които се ангажират да предоставят висококачествени грижи за затлъстяването.

Британ: Каква е ползата от работата с ABOM Diplomate конкретно?

Д-р Кушнер: Екипът от „хирургично-медицински” лекари е добре утвърден в здравните заведения. Използвайки подобни модели като „кардиолог и кардиохирург“ или „нефролог и хирург за трансплантация на бъбреци“, „специалистът по медицина при затлъстяване и бариатричен хирург“ може да осигури изключителни грижи за пациенти, търсещи дългосрочно и трайно хирургично лечение за тяхното затлъстяване и свързани медицински проблеми.

Британ: По какъв начин се надявате дипломатите на ABOM да повлияят на настройката за бариатрична хирургия?

Д-р Английски: В Горния полуостров (UP) на Мичиган ние сме в процес на разработване на съвместно сътрудничество на лекар за затлъстяване от първична помощ, което ще подобри обхвата на грижите за лечение на затлъстяване, достъпни за отдалечените общности. Бих искал това да се развива в национален мащаб.
Лекарите от първичната помощ ще бъдат насърчавани да получат сертификат за медицина при затлъстяване и ще участват в редовно насрочени срещи за координиране на грижите за затлъстяването през целия UP.

Тъй като над две трети от населението е с наднормено тегло или затлъстяване, създаването на мрежа от лекари по затлъстяване в общността ще осигури по-добър континуум от грижи, използвайки най-добрите практики за лечение на затлъстяването.

Британ: Д-р. Английски и Кушнер, благодаря ви, че отделихте време да говорите с мен.