Въпреки че причината за предсърдно мъждене (AF) не винаги е ясна, има някои фактори, за които е известно, че допринасят за появата му, включително сърдечно-съдови заболявания и други медицински състояния като диабет и белодробни заболявания. Друг рисков фактор за ПМ е затлъстяването, което е особено тревожно, тъй като сега засяга повече от една трета от възрастните в САЩ. 1

роля

Връзката между ПМ и затлъстяването е добре установена въз основа на епидемиологични данни в множество проучвания в много страни и има допълнителни доказателства от механистични и клинични проучвания, д-р Ноел Г. Бойл, д-р, професор по медицина и директор на Сърдечната електрофизиология Лаборатория и програма за стипендии в Центъра за сърдечна аритмия на UCLA в Лос Анджелис Кардиологичен съветник. Пациентите, които са със затлъстяване, са по-склонни да развият ФП, а при тези, които го имат, състоянието е по-вероятно да бъде трайно. 2

По-лоши резултати от AF при наднормено тегло и затлъстяване

„Затлъстяването се свързва с многобройни неблагоприятни здравословни състояния и наистина е един от най-важните модифицируеми рискови фактори за предсърдно мъждене“, казва Ерин Д. Михос, д-р, MHS, FACC, FAHA, доцент по медицина и епидемиология и асоцииран директор по превантивна кардиология в Медицинския факултет на Джон Хопкинс в Балтимор. Рискът от AF се увеличава с 10% до 29% за всеки 5 единици увеличение на индекса на телесна маса (BMI), а рискът от новопоявило се AF при затлъстели лица е повече от два пъти по-голям от този при индивиди с нормално тегло, каза тя. Съветник по кардиология. 3

В допълнение, мета-анализ от 2013 г. на наблюдателни проучвания установи, че пациентите със затлъстяване имат почти 40% увеличение на повтарящия се риск от ПМ след аблация на катетър спрямо пациентите с нормално тегло. 4

Д-р Michos обаче описва „парадокс на затлъстяването“, който наскоро се наблюдава в проучването ARISTOTLE (Apixaban за намаляване на инсулт и други тромбоемболични събития при предсърдно мъждене), който включва пациенти с ПМ, лекувани с перорални антикоагуланти. Проучването показа, че пациентите с ИТМ в диапазона с наднормено тегло или затлъстяване имат приблизително 35% намален риск от смъртност от всички причини. 5

„Не съм сигурен, че разбираме напълно този парадокс, но може да се дължи на това, че пациентите, които са слаби или с поднормено тегло поради лош хранителен статус или кахексия, имат слаб метаболитен резерв, което ги прави непоносими към стресови фактори, свързани с по-висока смъртност“, обясни д-р Michos. „Независимо от това, предотвратяването на затлъстяването и насърчаването на загуба на тегло сред тези, които са със затлъстяване, е важна стратегия за предотвратяване на честотата и рецидивите на ФП.“

Предложени механизми за връзка между затлъстяването и ползите от отслабването

„Има повече маркери на възпалението, включително С-реактивен протеин, при пациенти със затлъстяване“, каза д-р Бойл и това повишено възпаление представлява един потенциален механизъм, задвижващ връзката затлъстяване и AF.

Освен това пациентите с наднормено тегло често имат съпътстващи състояния, които повишават риска от ПМ, включително диабет, хипертония и хиперлипидемия. Други данни сочат, че нарушената диастолна функция и перикардната мастна тъкан също могат да допринесат за повишения риск от ПМ при такива пациенти. 6,7

Според д-р Michos тази мазнина може да бъде „метаболитно активна и да секретира няколко адипокини и цитокини, които могат да имат профибротични и провъзпалителни паракринни ефекти върху сърцето“.

„Загубата на тегло дава благоприятни промени в електрическото и структурно ремоделиране на сърцето [и] води до по-добри шансове пациентите с ПМ да поддържат нормален сърдечен ритъм“, каза д-р Микос, който препоръчва загуба на тегло за пациенти с ИТМ над 25. Тя посочва към проучването LEGACY, проведено от австралийски изследователи, при което пациентите с ПМ, насочени към програма за управление на теглото, са имали 6 пъти по-малка вероятност да имат повтарящи се ПМ, ако са претърпели загуба на тегло ≥10% спрямо пациенти, които са загубили по-малко или никакво тегло. 8 „За пациентите, подложени на катетърна аблация, тези, които имат добро управление на теглото и свързаните с тях рискови фактори, имат много по-добри резултати от тези, които не го правят“, каза д-р Бойл.