мазнини

Свързани статии

Препоръчайте и споделете

Април 2005, том 184, номер 4

Хепатобилиарно изображение

Изобразително есе

Съдържащи мазнини увреждания на черния дроб: Констатации с образно сечение с акцент върху ЯМР

  • Резюме
  • Пълен текст
  • Фигури
  • Препратки
  • PDF
  • PDF Plus
  • Добави към любими
  • Разрешения
  • Изтегляне на цитиране

ОБЕКТИВЕН. Целта на това изобразително есе е да идентифицира различни видове чернодробни лезии, които съдържат мазнини. Констатациите на изображения в напречно сечение на лезии, съдържащи мазнини или липиди, могат да помогнат при характеризирането на фокални чернодробни лезии. Претърсихме архива си ретроспективно и прегледахме литературата за мастносъдържащи чернодробни лезии и идентифицирахме 16 различни типа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тези лезии могат да съдържат макроскопски мазнини (т.е. ангиомиолипом, липома, липосарком, хидатидна киста, липопелиоза, тумор на надбъбречната почивка, псевдолипом, чернодробна тератома, перикавална мастна тъкан, екстрамедуларна хематопоеза и метастази) или вътреклетъчен липид (т.е. фокална стеатоза, адеен фокална стеатоза, адеен фокална стеатоза, адеен фокална стеатоза. нодуларна хиперплазия, регенеративни възли и хепатоцелуларен карцином). CT, MRI и сонографски находки на тези лезии могат да помогнат при характеризирането, като позволяват специфична диагноза или стесняване на диференциалната диагноза на чернодробните лезии.

° Сконстатациите на рос-секционните изображения на лезии, съдържащи мазнини или липиди, могат да помогнат при характеризирането на фокални чернодробни лезии. Претърсихме архива си ретроспективно и прегледахме литературата за мастносъдържащи чернодробни лезии и идентифицирахме 16 различни типа.

Чернодробните лезии могат да съдържат макроскопски мазнини или вътреклетъчни липиди (Таблица 1). Макроскопичните чернодробни лезии, съдържащи мазнини, включват ангиомиолипома, липома, липосарком, хидатидна киста, липопелиоза, тумор на надбъбречната почивка на черния дроб, псевдолипом на капсула Glisson, чернодробен тератом, мазнина в съседство с интрахепатална долна куха вена (перикавална мастна тъкан), екстрамедуларни хематопоези метастази. Макроскопичните лезии, съдържащи мазнини, могат лесно да се характеризират на CT и MRI чрез отрицателни стойности на Hounsfield и хиперинтензивност на T1- и T2-претеглени изображения и загуба на сигнал на наситени с мазнини MR изображения, съответно. Мастните капчици могат да се видят при хидатидни кисти. Вътреклетъчните липидосъдържащи лезии включват фокална чернодробна стеатоза, чернодробен аденом, фокална нодуларна хиперплазия (FNH), регенеративни възли и хепатоцелуларен карцином (HCC). Вътреклетъчните лезии, съдържащи липиди, могат да бъдат характеризирани обективно чрез техники за ЯМР с химически изместване (изображения с градиентно ехо с претеглени T1 и извън фаза) и динамични проучвания, засилени с гадолиний.

В момента сонографията е първият скринингов метод за фокални чернодробни лезии, но сонографските находки на много чернодробни възли са неспецифични. Мазнините обикновено произвеждат висока ехогенност, когато присъстват в нодуларни лезии при чернодробен сонографски скрининг. Хиперехогенността обаче е характерна и за някои обезмаслени лезии като кавернозен хемангиом. Тъй като хиперехогенните чернодробни възли не могат да бъдат характеризирани при сонография, при симптоматични или онкологични пациенти е необходимо последващо изследване с помощта на CT, конвенционален MRI или дори аспирационна цитология с фина игла. КТ характеристиките на някои възли с мастни компоненти също могат да бъдат неспецифични поради липсата на достатъчно липидни пиксели. Образното изследване с градиент на ехо с химически промяна е леснодостъпна техника за ЯМР, която може да помогне със сигурност да се определи дали даден хиперехогенен възел съдържа мазнини [1].

Мастната промяна в черния дроб може да бъде резултат от прекомерно отлагане на триглицериди и може да бъде еднородна, неравномерна или фокусна. Фокалната чернодробна стеатоза може да имитира появата на хиперехогенни масови лезии като хемангиом, ангиолипом, липом или метастази при сонография. Разпознаването на дифузна чернодробна стеатоза при КТ изисква отслабването на черния дроб да бъде с 8-10 H по-ниско от това на далака при неподобрени изображения. Фокална чернодробна стеатоза на черния дроб може да се прояви като фокални лезии [2]; често се среща в медиалния сегмент на левия лоб на черния дроб, в непосредствена близост до фалциформен лигамент, централния връх на сегмент IV и по-рядко по протежение на жлъчния мехур; и може да бъде мултифокално. Понякога може да възникне различна степен на чернодробна стеатоза на черния дроб и фокални хиподензни области (по-мазни) могат да присъстват в дифузно стеатотичен черен дроб на CT (фиг. 1А, 1В и 1С).

ЯМР е особено ефективен при оценка на фокална чернодробна стеатоза. Извънфазовото T1 претеглено изображение с градиентно ехо е изключително точна техника за разграничаване на фокална чернодробна стеатоза от неопластични маси. Фокалната чернодробна стеатоза е изоинтензивна или хиперинтензивна за черния дроб при фазови изображения и губи хомогенно сигнала върху извънфазни изображения, което е силно диагностично за фокална стеатоза (Фиг. 2А, 2В и 2С). Морфологията на фокалната чернодробна стеатоза най-често позволява разграничаване от мазнини в тумори, като HCC, аденом, ангиомиолипом или липом. Фокалната чернодробна стеатоза обикновено има ъглови, клиновидни граници, които обикновено са сравнително добре дефинирани и изглеждат изоинтензивни за черния дроб на Т1-претеглени MR-изображения, подсилени с гадолиний [3]. Диагнозата се предлага и поради липса на масов ефект върху съдовете или жлъчната система. Понякога се идентифицират кръвоносни съдове, преминаващи през фокалните стеатотични области.

Хистологичният модел, степента на диференциация на тумора, количеството фиброза, наличието на вътрешна некроза или кръвоизлив и вътреклетъчното съдържание на гликоген, мазнини или метални йони оказват значително влияние върху радиологичния вид на HCC. Тези фактори засягат по-специално външния вид на ЯМР, който може да варира от хипоинтензивност до изо- или хиперинтензия на Т1-претеглени изображения и от хипоинтензивност до хиперинтензивност на Т2-претеглени изображения [4]. HCC от време на време съдържа мазнини (фиг. 3А, 3В, 3С и 3D). HCC с мастна метаморфоза е открит в до 17% от лезиите. Някои изследователи предполагат, че мастната метаморфоза е основната причина за свръхинтензивност на Т1-претеглени изображения на някои HCC и че това откритие може да помогне за установяване на диагнозата [4, 5], но други причини за свръхинтензивност на Т1-претеглени изображения с конвенционално завъртане -ехопоследователностите могат да присъстват като съдържание на гликоген, подостър кръвоизлив, образуване на ясни клетки и прекомерно натрупване на мед [5].

Съобщава се, че при характеризирането на HCC за съдържание на мазнини, изобразяването на химични смени е много полезно при откриването на липоматозни възли в циротичен черен дроб [3]. Доброкачествените регенеративни възли обаче могат да съдържат и мазнини.

FNH е добре ограничена маса, без истинска капсула и се характеризира с централен белег. Типичният външен вид на ЯМР обикновено е изоинтензивен или почти изоинтензивен както на Т1-претеглени, така и на Т2-претеглени изображения. Централният белег изглежда хипоинтензивен на Т1-претеглени изображения и хиперинтензивен на Т2-претеглени изображения. Лезията показва интензивно усилване, като централният белег не е подобрен в артериалната фаза на динамично ЯМР с усилен гадолиний. В порталната фаза лезията претърпява бързо измиване на контрастен материал, превръщайки се в изоинтензивен за черния дроб. Централният белег може да показва забавено усилване [4]. В скорошно проучване авторите съобщават за значително хетерогенен FNH поради обширни интралезионни мазнини [6]. Преди това изследователите съобщават за интратуморална мастна тъкан, изобразена на MR изображения на FNH, и те я смятат за преувеличен израз на местното чернодробно заболяване на този пациент, характеризиращо се с затлъстяване на черния дроб [7].

Хепатоцелуларният аденом е необичаен първичен доброкачествен тумор. Оралните контрацептиви и андрогенната стероидна терапия са определени като окончателни причини. Аденомът се представя като единична лезия в повечето случаи и обикновено е добре ограничен тумор. Хистологично аденомът е съставен от въжета на хепатоцитите, които съдържат увеличени количества гликоген и понякога мазнини. Съдържанието на гликоген и мазнини е основният елемент, отговорен за свръхинтензивността на аденом на претеглените с Т1 изображения. Независимо от това, областите на вътрешния субакутен кръвоизлив са подчертано хиперинтензивни на Т1-претеглени изображения. Образното изобразяване с химическа смяна (Фиг. 4А, 4В и 4С) може да потвърди съдържанието на мазнини, като показва намаляване на интензивността на туморния сигнал на изображения с противоположна фаза [4]. При динамично ЯМР с усилен контраст, лезията показва ранно усилване по време на артериалната фаза, с бързо измиване, отчитащо типичната му хиперваскуларна природа [8].

Чернодробната ангиомиолипома е рядък тумор, който може да се появи като единична маса или като свързана находка с туберкулозна склероза [9].

Ангиомиолипомът е доброкачествен мезенхимен тумор, със смес от зрели мазнини, гладки мускули и дебелостенни кръвоносни съдове. Среща се често в бъбреците, но рядко в черния дроб (фиг. 5). Пациентите обикновено нямат симптоми и повечето от тези тумори се откриват случайно при рутинни сонографски изследвания. Точността на предоперативната диагноза е много ниска в резултат на променлива поява на изображения поради различното съдържание на трите компонента и рядкостта на лезията. Мастният компонент на ангиомиолипома варира между 10% и 90% [9].

В едно проучване, ангиомиолипома (11/12 лезии) се появява като хиподензна лезия при несигурни КТ сканирания и значително се засилва в артериалната фаза с централна съдова непрозрачност при осем лезии [9]. На порталната венозна фаза осем лезии остават засилващи се с централни съдове, наблюдавани при шест лезии. Предполагаме, че наличието на централни съдове в лезиите може да бъде характерна характеристика на ангиомиолипома. Хранителните кръвоносни съдове могат да се видят при други хиперваскуларни лезии като HCC и FNH, но съдовете в тези случаи обикновено се намират в периферията на лезиите. ЯМР също е важна диагностична техника, която позволява потискане на мазнините и многофазно динамично сканиране с усилено контрастно действие. Лезиите имат различна интензивност на сигнала от лека до силна свръхинтензивност на изображения с претеглено T2 с бързо спин-ехо, поради различния дял на гладката мускулатура и съдовете. Динамичното засилено контрастно изображение на ЯМР е подобно на това при КТ с централните съдове, наблюдавани в лезиите [9, 10].

Метастатичното чернодробно заболяване е един от най-честите проблеми при онкологично болните. Чернодробните метастази обикновено представляват хистотипа на първичната неоплазма. Съдържащи мазнини първични тумори като тератом, липосарком, тумор на Wilms и бъбречно-клетъчен карцином, които са с висока интензивност на сигнала на Т1-претеглени изображения, могат да метастазират в черния дроб [3, 4].

Чернодробните липоми са по-редки от ангиомиолипомите и могат да се появят спорадично. Те са хомогенни и ограничени и показват затихване на мазнините при CT и не се засилват след IV приложение на контрастен материал [2, 11] (Фиг. 6). При ЯМР липомите могат да бъдат множествени и да се появяват като мастни тумори, които са хиперинтензивни на Т1-претеглени изображения и хипоинтензивни на потиснати от мазнини Т2-претеглени изображения [3].

Липосаркомът е рядък мезенхимен злокачествен тумор, който обикновено произхожда от ретроперитонеума и крайниците. Първичният чернодробен липосарком е изключително рядък и това, за което се смята, че е първият регистриран случай, е публикувано през 1987 г. Сонографията на чернодробния липосарком показва слабо дефиниран, лобулиран, инфилтриращ се ехогенен тумор със засенчване и хетерогенност, вторични за областите на кръвоизлив и некроза. Маса на ниско затихване на плътността на мазнините беше потвърдена на CT [12].

Peliosis hepatis се характеризира с разширени, пълни с кръв синусоиди. Липопелиозата обаче се описва като друга отчетлива лезия, подобна на пелиоза, която се появява в трансплантиран стеатотичен черен дроб след центробуларно увреждане на хепатоцитите и некроза [13, 14]. Липопелиозата е необичайна чернодробна лезия, при която синусоидите се поглъщат от мастните глобули. Въпреки че липопелиозата се наблюдава в условията на некроза на мастни хепатоцити в трансплантирания черен дроб, всяко мастно състояние на черния дроб с наслагване на исхемично увреждане може да доведе до подобна лезия [13, 14]. Доколкото ни е известно, откритията на CT за липопелиоза са описани за първи път при нашия пациент (Фиг. 7).

Черният дроб е органът, най-често засегнат от хидатидни кисти. Мендес Монтеро и др. [15] съобщава нива на мастна течност в хидатидни кисти при двама пациенти под формата или на нива на мастна течност, или на мастни капчици (Фиг. 8). Те идентифицираха голяма перфорация в стената на кистата, комуникираща с основния жлъчен радикул както на сонография, така и на CT в две от кистите и предположиха, че мастните капчици вътре в хидатидните кисти се получават от липидните елементи в жлъчката [15]. Също така, промените на оментопексията, наблюдавани след операция на хидатидна киста, могат да имитират мастни чернодробни лезии (Фиг. 9).

Фокалната мастна тъкан може да се види в съседство с интрахепаталната долна куха вена на CT (фиг. 10А и 10В). Тази лезия може да бъде нормален вариант, който се наблюдава по-често при пациенти с хронично чернодробно заболяване и може да имитира мастносъдържаща чернодробна лезия [16].

Също така, надбъбречният тумор на черния дроб, псевдолипомът на капсула Glisson и чернодробният тератом могат да съдържат мазнини. Напоследък се съобщава, че фокалната интрахепатална екстрамедуларна хемопоеза съдържа мазнини [17].

Мазнините могат да присъстват при различни доброкачествени и злокачествени чернодробни лезии. Наличието на мазнини може да позволи специфична диагноза или да стесни диференциалната диагноза на чернодробните лезии. Предпочитаните образни методи за диагностика на съдържание на мазнини са показани в таблица 1.

Адресна кореспонденция на М. Karcaaltincaba ([имейл защитен]).