Резюме

Цели Да се ​​анализира връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и сексуалната активност, сексуалното удовлетворение, неволната бременност и абортите при затлъстели хора и да се обсъдят последиците за общественото здраве, като се вземе предвид ИТМ на респондентите и техните партньори.

перспектива

Дизайн Случайно проучване на вероятността за сексуално поведение.

Настройка Национално проучване сред населението на 12 364 мъже и жени на възраст 18-69 години, живеещи във Франция през 2006 г.

Участници Случайна селекция от 5535 жени и 4635 мъже, от които 3651 жени и 2725 мъже са с нормално тегло (ИТМ 18,5-30).

Показатели, използвани при анализ на сексуалното поведение

Променливи

Използвахме класификацията на ИТМ на СЗО (тегло (kg)/(височина (m) 2) и разграничихме четири категории: поднормено тегло (BMI 2), за да отчетем нелинейността на асоциациите.

Нашите оценки бяха претеглени, за да се вземат предвид неравномерните вероятности за подбор в проучването. Тези вероятности зависят от броя на отговарящите на условията хора в домакинството и от възрастта на респондента (извадихме извадка от тези на възраст под 25 години, за да проучим сексуални рискови практики при сексуален дебют). 23 Теглата бяха равни на обратната на вероятността да бъдат избрани в извадката, използвана за оценките на Horwitz-Thompson.24 След това бяха приложени тежести след стратификация, за да се коригира извадката спрямо пределно разпределение на пол, възраст, ниво на образование и регион според данните от преброяването, за да се ограничи пристрастието за неучастие.25 Съставът на крайната извадка съвпада добре със състава на френското население, както е описано в последното национално преброяване

Представяме претеглени оценки на проценти, средни и коефициенти на коефициенти и непретеглен брой лица, отговорили на въпросите. Всички едномерни и многовариантни анализи са извършени с командата svy в Stata 10SE, която отчита дизайна на извадката за точкови оценки и оценка на дисперсията, с метода на Тейлър за линеаризация.

Въпреки че представяме повторни анализи, ние избрахме да не се приспособяваме за множество сравнения в нашето проучване. Всъщност тези корекции увеличават честотата на неверни твърдения, които не твърдят връзка, когато всъщност асоциирането в данните не е резултат от случайност.26 Нашият анализ се основава на теоретична рамка за неравенствата между половете и се основава на съществуващите емпирични изследвания. Следователно ние вярваме, че универсалната нулева хипотеза е малко вероятно да се прилага за нашето изследване. Отчетените стойности на Р все пак трябва да се тълкуват с повишено внимание поради многобройни сравнения. Те трябва да се считат само за показателни за вероятните връзки между ИТМ и сексуалната активност и здравето.

Резултати

Основни характеристики

Общо 9% от 5535 жени и 9% от 4635 мъже са били със затлъстяване (ИТМ ≥30); 21% от жените и 35% от мъжете са с наднормено тегло (ИТМ 25-29), а 63% от жените и 54% от мъжете са с нормално тегло (ИТМ 18,5-24).

Разпределение на ИТМ на 4246 жени и 3376 мъже в стабилна хетеросексуална връзка (непретеглено, т.е. брой лица, отговорили на анкетата) и техните сексуални партньори (претеглени проценти, за да се вземе предвид извадката)

ИТМ и сексуална активност

След корекция за потенциални объркващи фактори (възраст, ниво на образование, хронично заболяване и ограничение на ежедневната активност), затлъстелите жени са били с 30% по-малко вероятно от жените с нормално тегло да докладват за сексуален партньор през последните 12 месеца (0,71, 0,51 до 0,97) . Затлъстелите жени са били толкова склонни, колкото жените с нормално тегло да живеят със сексуален партньор през последните 12 месеца, но е било значително по-малко вероятно да имат случайни сексуални партньори (данните не са показани). Същото не е вярно за жени с наднормено тегло. Резултатите не показват връзка между затлъстяването или наднорменото тегло и наличието на сексуален партньор през последните 12 месеца сред мъжете (таблица 3) ⇓. Въпреки това мъжете със затлъстяване и с наднормено тегло са били съответно около 70% и 30%, по-малко вероятно е да съобщават за повече от един сексуален партньор през последните 12 месеца (таблица 3). Всъщност вероятността за докладване на повече от един сексуален партньор през последните 12 месеца намалява с увеличаване на ИТМ (P = 0,003 за жените и P = 0,001 за мъжете).

Сексуално поведение според ИТМ статус. Числата са претеглени - т.е. брой лица, отговорили на анкетата. Процентите се претеглят, за да се отчете дизайнът на извадката

Затлъстелите жени на възраст 18-29 години са били три пъти по-склонни да съобщават, че са срещнали сексуален партньор по интернет, отколкото тези с нормален ИТМ. Същото не беше вярно за жените с наднормено тегло. Вероятността да се срещнете с партньор чрез интернет обаче значително се е увеличила с ИТМ (P = 0,001). Затлъстелите жени също са били два пъти по-склонни да съобщават, че са гледали порнографски филм през последните 12 месеца. Тези асоциации не са наблюдавани при жени с наднормено тегло и сред мъже.

Сред тези със сексуален партньор през изминалата година 14% от жените (4871) и 15% от мъжете (4265) не съобщават за сексуален контакт през последния месец, без разлика според състоянието на ИТМ. По същия начин, сред лица, които са имали партньор по време на проучването, резултатите не показват разлика в честотата на половия акт (таблица 3), продължителността на последния сексуален контакт или в техните сексуални практики през последните 12 месеца (данни не е показано) според ИТМ на респондента.

Затлъстелите жени са едва наполовина по-склонни да смятат, че сексуалността е важна за техния „личен баланс в живота“ от жените с нормално тегло (P ⇓. Независимо от това, резултатите показват значителна тенденция към намаляване на сексуалното желание с увеличаване на ИТМ (P = 0,01). Данни също показват значително увеличение на еректилната дисфункция с увеличаване на ИТМ при мъжете (P = 0,002) (таблица 5) Compa. В сравнение с мъжете с нормално тегло шансовете често да изпитват еректилна дисфункция през последните 12 месеца са 2,58 при затлъстелите мъже (P = 0,03 ) и 2,69 при мъжете с наднормено тегло (P = 0,02).

Претеглен процент от жените, които често са имали особена сексуална дисфункция и ИТМ при жени, които са правили секс през последните 12 месеца

Претеглен процент от мъжете, които често са имали особена сексуална дисфункция и ИТМ при тези, които са правили секс през последните 12 месеца

Шансовете за съобщаване за нежелана бременност или аборт са били четири пъти по-високи при жени със затлъстяване на възраст под 30 години, отколкото при жени с нормално тегло в същата възрастова група (таблица 6) ⇓. Не установихме значителна връзка за жени с наднормено тегло, но вероятността от съобщаване за непредвидена бременност (P = 0,001) или аборт (P = 0,035) се увеличи значително с ИТМ сред жени под 30-годишна възраст. лекар за контрацепция през последните 12 месеца (0,37, 0,18 до 0,76, за тези на възраст 18-29 години и 0,37, 0,24 до 0,57, за тези на възраст 30-49 години). Няма значителна разлика в използването на какъвто и да е метод за контрацепция според състоянието на ИТМ, но жените със затлъстяване са 70% по-малко склонни да съобщават за употребата на хапчето и осем пъти по-вероятно да използват по-малко ефективни методи, като отнемане, в сравнение с жените с нормално ИТМ (таблица 6). ⇓ Жените с наднормено тегло са по-малко склонни да използват презервативи през последните 12 месеца, отколкото жените с нормално тегло (P = 0,04). Резултатите показват значително намаляване на употребата на орална контрацепция (P = 0,03) и използването на презервативи (P = 0,002) и, обратно, увеличаване на употребата на отнемане (P = 0,017) с увеличаване на ИТМ сред жени под 30 години.

ИТМ и сексуално и репродуктивно здраве при жените по възраст. Числата във всяка група са претеглени - т.е. брой лица, отговорили на анкетата. Процентите се претеглят, за да се отчете дизайнът на извадката

Затлъстелите жени са били толкова склонни да съобщават за полово предавана инфекция през последните пет години, колкото жените с нормален ИТМ (таблица 6), но затлъстелите мъже на възраст под 30 години са имали по-голямо разпространение на самостоятелно съобщени инфекции, предавани по полов път през последните пет години (P = 0,005) (таблица 7) ⇓. Затлъстелите мъже на възраст 30-49 години с повече от един сексуален партньор са по-малко склонни да използват презервативи през последните 12 месеца от мъжете с нормално тегло (P Таблица 7

ИТМ и сексуално и репродуктивно здраве при мъжете по възраст. Числата във всяка група са претеглени - т.е. брой лица, отговорили на анкетата. Процентите се претеглят, за да се отчете дизайнът на извадката

Дискусия

Данните от това френско национално проучване на сексуалното поведение показват интересни връзки между ИТМ и както сексуалното поведение, така и неблагоприятните последици от сексуалното здраве и значението на някои от тези проблеми за затлъстелите хора, особено жените. Както при мъжете, така и при жените, затлъстяването изглежда влияе върху броя на сексуалните партньори през последните 12 месеца, а при жените върху това дали изобщо имат сексуален партньор. След като са със сексуален партньор, затлъстелите жени и мъже с наднормено тегло изглеждат не по-различни от останалите по отношение на честотата на полов акт и сексуалните практики, констатация, съвместима с други изследвания.27 При мъжете по-високият ИТМ е свързан с повишена вероятност от сексуална дисфункция и затлъстяването е свързано с опасно сексуално поведение и полово предавани инфекции. Затлъстелите жени са по-малко склонни да използват ефективни методи за контрацепция, особено хапчето, и са имали по-непредвидени бременности и аборти. Освен това те са по-малко склонни да посещават контрацептивни здравни услуги.

Данните показват подчертан пол ефект. Партньорите на затлъстели мъже и жени са по-склонни да са затлъстели, но асоциацията е по-силна за жените, отколкото за мъжете. Имаше и доказателства, че образът на себе си варира в зависимост от пола; затлъстелите жени са били два пъти по-склонни да се видят такива в сравнение със затлъстелите мъже. Те също така понижиха значението на сексуалността до тяхното благосъстояние, което може да отразява рационализиращо приспособяване към липсата на наличен сексуален партньор.

Силни страни и ограничения

Трябваше да разчитаме на собствено отчетено, а не обективно измерено тегло. В сравнение с резултатите от национално проучване на храненето във Франция, където теглото и ръстът са обективно измервани, 28 установихме по-ниска честота на затлъстяване както при мъжете, така и при жените. Други проучвания отбелязват подценяване на теглото в самоотчетените данни. 29 30 Неправилната класификация на ИТМ, причинена от самоотчитане, въпреки това засяга еднакво всички жени, независимо от ИТМ, 31 което би довело до подценяване на връзката между експозицията и резултата. Погрешната класификация обаче е малко вероятно да бъде свързана с докладването на сексуално поведение, тъй като височината и теглото са били събрани в началото на въпросника, преди да бъдат въведени темите за сексуалното поведение и сексуалното здраве.

Данните за здравните проблеми бяха ограничени във въпросника поради ограничения във времето. По-нататъшните изследвания трябва да включват информация за съпътстващи заболявания, които биха могли да действат като медиатори на връзката между затлъстяването и сексуалната активност (като уринарна инконтиненция, метаболитен синдром, мускулно-скелетни проблеми, синдром на поликистозните яйчници).

Ние се фокусирахме върху хетеросексуалните връзки, за да проучим въздействието на високия ИТМ върху резултатите от сексуалното здраве. Ние предположихме, че социалната стигма относно теглото ще бъде по-висока за жените. Освен това броят на лицата, които съобщават изключително за партньори от един и същи пол, е твърде малък, за да можем да извършим конкретен анализ. Независимо от това трябва да се направи задълбочен анализ, тъй като въздействието на затлъстяването върху полово предаваните инфекции е документирано сред гей мъжете 12, както и въздействието на липодистрофията върху поемането на сексуален риск сред респондентите с ХИВ.32 Социална стигма за теглото, което изглежда е свързано с пола, може да се съчетае с други специфични проблеми за хората, чиято сексуалност също може да бъде социално заклеймена.

Сравнение с други проучвания

Разликите между половете, които открихме по отношение на сексуалните партньорства, не са показани при анализи на данни от други проучвания, базирани на населението. В американското проучване за здравето и храненето например затлъстелите мъже и жени съобщават за по-малко сексуални партньори, отколкото при затлъстели лица.10 Нашите открития за повишен риск от еректилна дисфункция сред затлъстелите мъже са отбелязани в други проучвания, 7 8 9 за разлика от нашето откритие за липса на увеличаване на сексуалната дисфункция сред затлъстелите жени. Проучване сред жени, участващи в програма за отслабване, показва липса на сексуално желание и затруднения със сексуалните показатели сред затлъстелите жени.18 В проучване за контрол на случая Esposito et al също установява, че затлъстелите жени са по-склонни да съобщават за дисфункция на възбудата и тъй като са по-малко сексуално удовлетворени.33 Затлъстелите жени в нашето проучване обаче изглежда свеждат до минимум значението на сексуалността за тяхното благосъстояние. Повишеният риск от непланирана бременност сред затлъстелите жени, показан в нашето проучване, не е открит в американско проучване, изследващо тази връзка, въпреки че фокусът му не е специално върху сексуалното здраве.

Заключения и политически последици

Въздействието на тези констатации върху общественото здраве е важно. Мащабът на проблема и големината на ефектите (особено четирикратното увеличаване на риска от нежелана бременност сред затлъстелите жени) изискват фокусирано внимание. По отношение на насочването към съвети и грижи, значителна част от населението е със затлъстяване, лесно се идентифицира като такова и е изложено на повишен риск от гледна точка на по-лошо сексуално здравословно състояние.46 Всяко изкушение да се мисли, че пълните жени са по-малко сексуално активни и следователно по-малко нуждаещите се от ефективни методи за контрацепция е очевидно без основание.

Тези данни трябва да насърчават засиленото осъзнаване на теглото от страна на здравните специалисти при предоставянето на съвети за сексуално здраве и внимателните целенасочени и съобразени съвети, свързани с контрола на плодовитостта, предотвратяването на инфекции и психосексуалните консултации. Като се има предвид социалната и свързаната с пола чувствителност, затлъстелите жени и мъже със сигурност ще се възползват от тактични насоки и съвети по превантивни сексуални здравни въпроси.

Какво вече е известно по тази тема

Проучванията показват връзка между затлъстяването и еректилната дисфункция при мъжете, но доказателствата във връзка с други резултати от сексуалното здраве, като сексуално удовлетворение, неволна бременност и аборт, са двусмислени

Повечето изследвания са проведени сред клинични проби на възрастни или болестно затлъстели мъже; са проведени малко проучвания сред жени

Какво добавя това проучване

Съществува връзка между ИТМ и сексуалното поведение и неблагоприятните последици за сексуалното здраве, по-специално повишената вероятност от липса на достъп до контрацептивни здравни услуги и от непланирана бременност при затлъстели жени

Съществува ясен пол ефект на ИТМ върху сексуалното поведение и здравните специалисти трябва да са наясно, че това може да окаже влияние върху секса и взаимоотношенията и сексуалното здраве

Бележки

Цитирайте това като: BMJ 2010; 340: c2573

Бележки под линия

Благодарим на участниците в проучването. Групата на CSF включва N Bajos, M Bozon, N Beltzer, A Andro, M Ferrand, V Goulet, A Laporte, C Le Van, H Leridon, S Levinson, N Razafindratsima, L Toulemon и J Warszawski.

Сътрудници: NB, CM и KW замислиха и написаха статията. CL извърши статистическия анализ и коментира първия проект на статията и одобри окончателната версия, както направиха и всички останали членове на изследователския екип. NB е гарант.

Финансиране: Проучването е финансирано от Френската национална агенция за изследване на СПИН (ANRS). Фондът на Франция, Националният институт за превенция и образование за Санте и Дирекцията за търсене на икономически и социални етюди (DREES) също допринесоха за финансирането. Изследователите действаха независимо от финансиращите.

Конкуриращи се интереси: Всички автори са попълнили единния формуляр за конкуриращ се интерес на адрес www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (достъпен при поискване от съответния автор) и декларират (1) никаква финансова подкрепа за представената работа от никой друг, освен от техния работодател; (2) няма финансови взаимоотношения с търговски субекти, които биха могли да имат интерес към представената работа; (3) няма съпрузи, партньори или деца в отношения с търговски субекти, които биха могли да имат интерес към представената работа; и (4) никакви нефинансови интереси, които могат да имат отношение към представената работа.

Етично одобрение: Проучването е одобрено от френската комисия Nationale Informatiques et Libertes (www.cnil.fr/english/). Тази комисия отговаря за проучването както на етичните въпроси, така и на анонимността на изследователските протоколи. Нямаше възможна връзка между самоличността на респондентите, техните отговори на въпросника и резултатите от теста за хламидия. Участниците, подложени на тестване за хламидия, подписаха информирано съгласие, с което се съгласиха за анонимното компютърно третиране на данните.

Споделяне на данни: Няма налични допълнителни данни.