Това е втората статия от поредицата Neuroendocrine Cancer Nutrition. В първата статия се фокусирах върху рисковете от недостиг на витамини и минерали за пациентите и има голямо припокриване с темата Стомашно-чревна малабсорбция. Тези, които помнят съдържанието, ще са забелязали рисковете, свързани с невъзможността да се усвоят определени витамини и минерали. Това попада под общото заглавие Малабсорбция и при пациенти с невроендокринен рак, това може да бъде причинено или влошено от един или повече от редица фактори, свързани със състоянието им. Също така си струва да се отбележи, че проблемите с малабсорбцията могат да бъдат причинени от други причини, несвързани с NET. Освен това проблемите с малабсорбцията и недостига на хранителни вещества могат да бъдат част от проявяващите се симптоми, които в крайна сметка водят до диагностициране на невроендокринен рак; напр. в моя случай първоначално бях диагностициран с желязодефицитна анемия във връзка с известна загуба на тегло. Дори след диагностицирането тези проблеми все още трябва да бъдат внимателно наблюдавани, тъй като те могат да се проявят като част от последствия на рак и лечение на рак.

серия

Малабсорбцията се проявява чрез няколко симптома, които могат да бъдат подобни на други проблеми (т.е. те биха могли да се маскират като или да влошат ефекта на NET синдром). Тези симптоми могат да включват (но не само) умора/умора/летаргия, стомашни спазми, диария, стеаторея (виж по-долу), отслабване. Някои от тези симптоми могат да бъдат пряк резултат от недостиг на хранителни вещества причинени от малабсорбцията. Някои пациенти (а може би и лекари?) Могат да ги объркат със симптоми на невроендокринна болест, включително някои синдроми, което може да доведе до предписване на скъпи и ненужни лекарства, когато различна (и по-евтина) стратегия може да е по-добра.

Crash Course ……. Ядем храна, но храносмилателната ни система не абсорбира храната, а абсорбира хранителните вещества. Храната трябва да бъде разделена от неща като пържола и броколи на хранителни парчета: аминокиселини (от протеини), мастни киселини и холестерол (от мазнини) и прости захари (от въглехидрати), както и витамини, минерали и разнообразие от други растителни и животински съединения. Храносмилателните ензими, произведени предимно в панкреаса и тънките черва (те също се произвеждат в слюнчените жлези и стомаха), разграждат храната ни до хранителни вещества, така че телата ни да могат да ги усвоят. Ако нямаме достатъчно храносмилателни ензими, не можем да разградим храната си - което означава, че въпреки че се храним добре, не усвояваме всичко това добро хранене.

Какво представлява малабсорбцията?

The малабсорбция свързан с невроендокринния рак е най-разпространен с невъзможността за правилно смилане на мазнините, което може да доведе до стеаторея. Пациентите ще разпознаят това в изпражненията си. Те могат да бъдат плаващи, с неприятна миризма и мазни (мазни) и пенливо изглеждащи. Много пациенти бъркат стеатореята с диария но технически това е различен проблем, въпреки че и двата броя могат да се представят едновременно. Докато всички ние се нуждаем от малко мазнини в диетата си (напр. За енергия), ако пациентът не усвоява мазнини, тя в крайна сметка се губи в изпражненията и в допълнение към стеатореята, това може потенциално да доведе до (нежелана) загуба на тегло недостиг на микроелементи на мастноразтворимите витамини A, D, E и K. Някои водоразтворими витамини, особено B3 и B12, също са изложени на риск. На много пациенти с NET се предписва добавка от панкреатични ензими за борба с тези проблеми - вижте член 5 от тази поредица - Заместваща терапия на панкреатичен ензим (PERT).

Какво го причинява при NET пациенти?

Структурни промени (т.е. хирургия)

Доказателства за проблемите, причинени от ефектите на хирургията на тънките черва, могат да бъдат намерени в наскоро публикувано шведско проучване, което можете да прочетете тук: Натисни тук. Това конкретно проучване препоръчва добавяне на B12 и D3 за засегнатите. Ако имате проблеми с това да накарате вашия лекар да следи нивата на витамините ви, покажете им тези изследвания. Аз проверявам тези витамини ежегодно.

Жлъчният мехур и черен дроб

The Жлъчен мехур играе важна роля в храносмилателната система - особено при разграждането на мазнините. Черният дроб непрекъснато произвежда жлъчка, която пътува до жлъчния мехур, където се съхранява и концентрира. Жлъчката помага за смилането на мазнините и жлъчният мехур автоматично отделя много жлъчка в тънките черва след мазно хранене. Когато обаче жлъчният мехур бъде премахнат, съхранението на жлъчка вече не е възможно и до известна степен не е „автоматизация при поискване“. Това води до това, че жлъчката постоянно се доставя/капе в тънките черва, което прави усвояването на мазнините по-малко ефективно. Един от ключовите странични ефекти на аналозите на соматостатин (октреотид и ланреотид) е образуването на камъни в жлъчката и на много пациенти с невроендокринен рак се премахва жлъчния мехур, за да се компенсира рискът от поддаване на тези проблеми надолу по веригата. Премахването на жлъчния мехур обаче увеличава риска от малабсорбция на жлъчните киселини (BAM), както е описано по-долу. Всички проблеми с Жлъчни канали също може да има подобен ефект.

The Черен дроб има множество функции, включително производството на жлъчка, както е посочено по-горе. Въпреки това, една от ключовите му функции в храносмилателната система е да обработва хранителните вещества, абсорбирани от тънките черва. Ако този процес е засегнат от болест, това може потенциално да влоши гореописаните проблеми.

Малабсорбция на жлъчните киселини

Друг риск, създаден от липсата на терминален илеум, е Малабсорбция на жлъчните киселини (BAM) (понякога известен като малабсорбция на жлъчни соли и някои текстове описват получената диария като „диария на жлъчните киселини“). Жлъчните киселини се произвеждат в черния дроб и имат основна роля в усвояването на липидите в тънките черва. След терминална резекция на илеума, която включва дясна хемиколектомия, съществува риск излишните жлъчни киселини да изтекат в дебелото черво (дебелото черво) чрез анастомозата (новата става между тънките и дебелите черва). Това изтичане може да доведе до повишена подвижност, съкращаване на времето за преминаване на дебелото черво и така да доведе до воднисти диария (или влошаване на съществуващо състояние).

Аналози на соматостатин

Аналози на соматостатин може също да повлияе (или влоши) способността за смилане на мазнини, тъй като те инхибират производството на панкреатични храносмилателни ензими (освен всичко друго). Това е добре известен страничен ефект както на Octreotide, така и на Lanreotide. The нива на мастноразтворимите витамини (ADEK) и витамините от група В като B12, трябва да бъдат наблюдавани чрез тестване и/или в отговор на симптоми на малабсорбция. Ако е необходимо, тези проблеми трябва да бъдат компенсирани с използването на добавки според указанията на вашия диетолог или лекар. Добавките са по-малко засегнати от малабсорбция на хранителни вещества, но тяхната ефективност може да бъде повлияна от бързото време за транзит на червата (поради което тестовете са важни). Доказателствата и препоръките за малабсорбция, причинена от аналози на соматостатин, са тук: Натисни тук.

Припокриващи се области

Недостатъци от тези витамини и някои минерали могат да доведат до други състояния/съпътстващи заболявания, някои по-сериозни от други. За списък на витамините и минералите, изложени на най-голям риск за пациентите с невроендокринен рак, прочетете моята статия, която е съавтор на Тара Уайанд - Рискове от недостиг на витамини и минерали .

Има трета статия от тази поредица, обсъждаща свързан проблем с невроендокринния рак, особено там, където е била извършена операция на червата. Можете да свържете директно към тази статия тук - „Здраве на червата“ - (Здраве на червата, пробиотици и Малък чревен бактериален свръхрастеж (SIBO)).

Четвъртата статия изглежда в Амини и защо те могат да причинят хранителни реакции или да изострят синдромите.

Много хора също бъркат стеатореята с диарията (въпреки че тези проблеми могат да се появят едновременно), което отново води до погрешни заключения относно причините и ефектите и, притеснително, необходимото лечение. Вижте статията ми за диария - Натисни тук.

Член 5 в тази поредица разглежда как да се борим с малабсорбцията, причинена от панкреатична недостатъчност - Заместваща терапия на панкреатичен ензим (PERT)

Член 6 относно храненето - „Tara Whyand Video Series“. Редица фантастични кратки видеоклипове, обхващащи широк спектър от проблеми с диетата и храненето, изпитани от пациентите с NET. Натисни тук

Моята статия ‘Мозайката за диария’ допълва тази хранителна серия.

Прочетете диетична брошура за хирургия на червата, автор на Тара - НАТИСНИ ТУК

Обобщение

Често срещан проблем при пациентите и от това, което виждам, мнозина просто предполагат, че това е част от техните различни синдроми, водещи до грешна терапия или липса на терапия, тъй като просто се пренебрегва. Отново оставам много благодарен на Тара Уайанд за някаква помощ.

Това е голяма и сложна тема и възнамерявах да обхвана само основите. Всеки е различен и нищо тук не трябва да се приема като медицински съвет за вас или някой, когото познавате. Ако имате нужда от професионален съвет, трябва да говорите с Вашия лекар или регистриран диетолог.