Този сложен механизъм обаче понякога може да се провали поради няколко причини. Първото и най-често е отстраняването на жлъчния мехур. Синдромът след холецистектомия или PCS се придружава от набор от симптоми след отстраняване на жлъчния мехур, вариращи от дискомфорт в корема, включително газове, лошо храносмилане, киселини и др. До мъчителна болка. Някои симптоми се случват при до 60% от пациентите за отстраняване. Съобщава се, че симптомите на SOD, които са най-малко умерени до тежки, се наблюдават при 15% от отстраняванията, но е възможно много да не бъдат диагностицирани.
Друга възможна причина за дисфункцията на SO е растежът на тумори, които включват други части на жлъчната система (като ампулата на Vater или папиларния отвор). Трета възможна причина е повтарящият се панкреатит. Причини
Причини за обобщение на дисфункцията на Сфинктър на Оди:
- Синдром след холецистектомия
- Тумори в жлъчната система
- Повтарящ се панкреатит
И така, какво точно е Сфинктър от дисфункцията на Оди?
Сфинктер на дисфункция на Оди (СОД) се отнася до структурно или функционално разстройство, което възпрепятства нормалния поток на жлъчката и панкреатичния сок. Двете основни форми на дисфункция са папиларна стеноза и сфинктер на дискинезия на Оди.
- Стесняване - Папиларна стеноза - причинява се от аномалия, при която сфинктерът на Оди се стеснява частично или напълно. Състоянията, за които се смята, че водят до стеноза, включват панкреатит, нараняване от жлъчен мехур или бариатрична хирургия, възпалителни състояния и наличие на камъни вътре в общия жлъчен канал.
- Неизправност - Сфинктер на Дидинезия на Оди - Това се отнася до дисфункция в сфинктера, която може да причини необяснима жлъчна болка.
Поради припокриването на симптомите и трудността да се определи конкретната причина за разстройството, терминът Сфинктер на дисфункцията на Оди е разработен, за да обхване и двата вида.
Сфинктер на симптоми на дисфункция на Оди
- Повтаряща се силна или умерена болка, която продължава повече от 20 минути
- Траен повече от 20 минути
- Продължава повече от 3 месеца
- Намира се в горната дясна част на корема под гръдния кош
- Може да излъчва в задната лопатка
- Придружено от гадене и/или повръщане
- Може да се появи след хранене
- Често се случва през нощта
- Болка може да се появи и от лявата страна на гръдния кош (и да се подобри при навеждането напред)
- Може да включва промяна на изпражненията - запек или диария
- Лошо храносмилане, газове, подуване на корема, киселини в стомаха, оригване
Каква е връзката между СОД и отстраняване на жлъчния мехур?
Лекарите често подозират SOD при пациенти, които изпитват повтарящи се пристъпи на болка след отстраняване на жлъчния мехур или холецистектомия. Статистиката ни казва, че от 750 000 операции на жлъчния мехур, извършвани в САЩ всяка година, 40-60% изпитват симптоми след отстраняване. Сред тях между 14-23% са диагностицирани със СОД.
Разпространението на SOD сред пациентите с холецистектомия може да означава две неща - или SOD е бил повлиян от загубата на жлъчния мехур, или че SOD е причината за симптомите през цялото време. Болка, причинена от SOD при пациенти с жлъчен мехур, може да се усети няколко години след холецистектомия. Алтернативно, те може да са продължили болка, която не е облекчена от операцията, което ни напомня, че премахването на жлъчния мехур не е надежден начин да се освободим от болката.
Как се диагностицира дисфункцията на Сфинктър от Оди?
Системите за диагностично тестване за SOD не са перфектни.
Могат да се провеждат множество лабораторни, неинвазивни и инвазивни процедури, за да се определи дали човек наистина има СОД. Но преди това лекарите често се опитват да разберат дали има други основни условия за коремна болка. Тъй като симптомите на СОД са общи, те могат да имитират други заболявания като пептична язва, камъни, панкреатит или други. При пациенти, които са имали предишна холецистектомия, клиничното подозрение за SOD е по-често.
Първоначалните лабораторни процедури включват биохимичен тест за чернодробната функция и кръвен тест за определяне на дилатацията на жлъчния канал. Пациентите със SOD биха показали повишени нива на серумни аминотрансферази.
Подозренията, възникващи от симптоми и лабораторни резултати, могат да бъдат потвърдени чрез извършване на други неинвазивни тестове като следното:
- Провокационен тест за морфин-простигмин (тест на Нарди)
- Хепатобилиарна сцинтиграфия
- Ултрасонография
- Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP)
Има и по-инвазивни процедури, за които се твърди, че са по-точни при идентифициране на наличието на СОД. По принцип те не се препоръчват, освен ако не се планира окончателна терапия за абнормна функция на сфинктера.
- Холангиография
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
- Сфинктър на манометрията на Оди (SOM)
Комбинацията от ERCP и SOM, колкото и сложни да са, все още остават златният стандарт за установяване на сфинктер на дисфункция на Оди.
Какви са категориите сфинктер на дисфункция на Оди?
След провеждане на клинични и лабораторни тестове, за да се определи дали дадено лице страда от SOD, лекарите категоризират своите пациенти, използвайки Класификацията на SOD от Milwaukee Biliary Group. Това им помага да идентифицират хода на лечението и резултата от ендоскопска сфинктеротомия или хирургична сфинктеропластика.
- Пациентите от тип I имат известно структурно разстройство на сфинктера. Те имат болка от жлъчен тип, техните нива на аспартатна трансаминаза (AST) и аланин трансаминаза (ALT) са повече от два пъти над нормалните стойности, общите им жлъчни пътища са разширени и те забавят оттичането на жлъчните пътища и панкреатичните сокове.
- Пациентите тип II също имат жлъчна болка, но те демонстрират сфинктер на двигателна дисфункция на Оди само в 50-65% от случаите.
- Пациентите от тип III имат силна коремна болка, но с малки или никакви отклонения в кръвните тестове и сканирания (включително MCRP).
И за пациентите от тип II и III ендоскопската манометрия е важна за диагностициране на сфинктер с дисфункция на Оди. Пациентите от тип I почти сигурно имат папиларна стеноза и могат да бъдат лекувани без необходимост от допълнителни изследвания.
Пациентите с подобен проблем с болката, но които имат малки или никакви аномалии при кръвни тестове и стандартни сканирания (включително MRCP), са категоризирани като SOD тип III. Епизодите на болка се предполагат поради периодичен спазъм на сфинктера. Много е трудно ефективно да се оценят и управляват пациенти със СОД тип III. Някои лекари са скептични към неговото съществуване или предполагат, че то е част от по-широк проблем на функционално храносмилателно нарушение като синдром на раздразненото черво. Други лекари твърдят, че без жлъчния мехур балансът на жлъчката се е променил, причинявайки възпаление в жлъчните пътища и сфинктера на Оди и се занимава както с възпалението, така и с жлъчката.
Какво е лечението на сфинктер на дисфукция на Оди?
Има различни начини на лечение на сфинктера на Оди в зависимост от тежестта. В исторически план голям акцент се отделя на определена интервенция като операция. Въпреки че това е изключително необходимо в някои случаи, някои други форми на терапия все още могат да свършат работа за други видове SOD.
Медицинска терапия
Тъй като сфинктерът на Оди е гладък мускул, се смята, че някои лекарства, които могат да отпуснат мускулите, са ефективни за възстановяване на нормалната функция на SO. Доказано е, че сублингвалният нифедипин и нитратите намаляват налягането и устойчивостта на SO към дуктално налягане. Известно е също, че употребата на спазмолитични лекарства и антидепресанти намалява болката и дискомфорта. Въпреки удобството на това лечение, трябва да се имат предвид нежеланите лекарствени реакции. Също така, ако SOD е причинен от структурни дефекти, мускулните релаксанти определено ще бъдат неефективни. Обикновено този път се препоръчва на пациенти с тип II и III, преди да се обмислят по-агресивни стъпки.
Хирургична терапия
Операцията под формата на трансдуоденална билиарна сфинктеропластика с трансамуларна септопластика е традиционният начин на лечение на СОД. В проучване, проследяващо пациенти, претърпели процедурата, е установено, че 60-70% са се възползвали от операцията. Обаче със зората на ендоскопията операцията е заела задната седалка. Ендоскопската терапия сега е по-предпочитана поради степента на инвазивност, цената на грижите, заболеваемостта, смъртността и козметичните резултати.
Ендоскопска сфинктеротомия
Понастоящем тази технология е преобладаващият златен стандарт при лечението на пациенти със СОД. Важно е обаче да се отбележи, че пациентите, подложени на ендоскопска сфинктеротомия за SOD, имат честота на усложнения 2-5 пъти по-висока от пациентите, подложени на ендоскопска сфинктеротомия за дуктални камъни. Според проучванията панкреатитът е най-честото усложнение, възникващо при до 20% от пациентите . В момента се полагат много усилия за разработване на по-добри техники за ограничаване на подобни усложнения.
Инжектиране на ботулинов токсин (ботокс)
Една от най-новите процедури за лечение на SOD е инжектирането на ботокс в мускула. Това е успешно при справяне с нарушения на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, като ахалазия. Това също е довело до значително намаляване на налягането в базалния сфинктер, което позволява отпускане на SO, което води до подобрен поток на жлъчката.
Противовъзпалителни и жлъчни соли
По-нетрадиционен, но по-малко инвазивен подход е да се използват инхибитори на cox-2 (лекарства или естествени билки) за намаляване на възпалението по каналите и сфинктерите и за справяне с повишената токсичност или хидрофобно състояние на жлъчката с урсодезоксихолева киселина.
За надеждни и естествени противовъзпалителни добавки вземете своя собствена бутилка Nature’s Edge® curcu-gel® ултра мощен антиоксидант, клинично тестван противовъзпалителен подобрен био-куркумин комплекс и Липозомен глутатион. И независимо дали все още имате жлъчен мехур или не, дневна доза от Жлъчни соли със сигурност ще извърви дълъг път в подкрепа на жлъчните и храносмилателните функции.
Препратки:
Biliary, I., & Biliary, I. (2001). Сфинктер на дисфункция на Оди: диагностика и лечение. JOP J панкреас (онлайн), 2 (6), 382-400.
Бистриц, Л., Бейн, В.Г. (2006) Сфинктер на дисфункция на Оди: Управление на пациента с хронична жлъчна болка. Свят J Gastroenterol. 2006 юни 28; 12 (24): 3793–3802. Публикувано онлайн 2006 г. на 28 юни.
Hogan, W. J. (2007). Диагностика и лечение на сфинктер на дисфункция на Оди. Гастроентерология и хепатология, 3 (1), 31.
Международна фондация за функционални стомашно-чревни разстройства, Inc. (2016) Сфинктър на дисфункцията на Оди.
Медицина на Джон Хопкинс (2013) Сфинктер на дисфункцията на Оди: Въведение - Медицина на Джон Хопкинс. Взето от
Steinberg, W. M. (1988). Сфинктер на дисфункция на Оди: клинична полемика. Гастроентерология, 95 (5), 1409-1415.
Фондация на клиниката в Кливланд (2016) Сфинктър на дисфункцията на Оди.
Turumin JL, Shanturov VA, Turumina HE. Ролята на жлъчния мехур при хората. Revista de Gastroenterología de México. 2013; 78 (3): 177-187
Tzovaras, G., & Rowlands, B. J. (1998). Диагностика и лечение на сфинктер с дисфункция на Оди. Британски вестник по хирургия, 85 (5), 588-595.
- Сфинктер на дисфункцията на Оди
- Сфинктер на Оди лечение на дисфункция и видове
- Сфинктер на дисфункция на Оди Симптоми, диета и облекчение
- Сфинктер на ODDI DIET GI разстройства на подвижността - Inspire
- Възстановяване след инсулт Справяне с проблеми с храненето HealthLink BC