Свързани термини:

  • Цекума
  • Запушване на червата
  • Волвулус
  • Перфорация
  • Болка в корема
  • Сигмоидна
  • Дебелото черво Volvulus

Изтеглете като PDF

преглед

За тази страница

Интусипация на дебелото черво и Volvulus

Презентация

Сигмоидният волвулус е най-често срещаната форма на дебелото черво, което представлява 50% до 90% от всички случаи на дебело черво. 9 Представянето на сигмоиден волвулус варира в зависимост от географския регион и са описани два различни подтипа. В Съединените щати и други западни страни сигмоидният волвулус е необичаен, представляващ по-малко от 5% от острите препятствия. Пациентите са склонни да бъдат в напреднала възраст, диабетици, институционализирани и/или на психоактивни лекарства. При този подтип хроничното фекално натоварване от запек удължава сигмоидното дебело черво, предразполагащо към усукване. 10 В региони на Африка, Индия, Близкия изток и Латинска Америка ендемичният подтип сигмоиден волвулус по-често причинява остра обструкция на дебелото черво, като повечето пациенти са млади, а 80% от тях са мъже. 11 Предполага се, че хроничното фекално натоварване чрез диетата с високо съдържание на фибри, характерна за тези зони, допринася за разтягане на сигмоидното дебело черво и удължаване по неговата мезентерия. Тази теория се подкрепя от факта, че честотата на волвулуса в тези райони намалява с настъпването на запад в диетата или изместването на миграцията. 12

Преглед на традиционните храносмилателни заболявания, често срещани в SSA

Сигмоиден волвулус

Сигмоидният волвулус е резултат от въртенето на сигмоидното дебело черво върху мезентериалната му ос, водещо до запушване на затворен цикъл - това е често срещана причина за запушване при SSA. Излишъкът на сигмоидното дебело черво с неговата мезо-сигмоидна париетална привързаност може да предразположи примката към усукване и волвулус. Той засяга мъжете повече от жените и е свързан с висока смъртност [23] .

Факторите, важни за етиологията, са консумацията на диета с високо съдържание на фибри, която увеличава обема на фекалиите в резултат на ферментация на въглехидрати в дебелото черво и образуването на газове [23] и пиенето на традиционна бира, приготвена от сорго.

Честотата на сигмоиден волвулус намалява в градското чернокожо население на Совето с урбанизация и нарастващото приемане на западния тип рафинирана храна и алкохол, направени от рафинирана царевица [24] .

ВОЛУЛ НА КОЛОНА

ИНЦИДЕНТ, ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Целуларният волвулус често усложнява острите медицински състояния. Пациентите се представят с 10 до 20 години по-млади от тези със сигмоиден волвулус и имат различни успокояващи фактори, включително бременност, скорошна операция, запушващи лезии на лявото дебело черво или вродена малротация/ленти. Трупните проучвания показват, че между 11 и 22% от населението на САЩ имат сляпа кишка с достатъчно подвижност, за да развият волвулус. Подобно на сигмоидния волвулус, патогенезата на цекулния волвулус включва органоаксиално въртене на червата, което води до запушване на лумена в затворен цикъл и мезентериална обструкция на кръвния поток. Тъй като интралуминалното налягане и венозната обструкция се увеличават, артериалният приток се нарушава, което води до гангрена на червата.

Епидемиология на храносмилателните заболявания при SSA: Настъпващи тенденции

Сигмоиден волвулус

Сигмоидният волвулус е често срещана причина за запушване в световен мащаб. В „волвулусния пояс“ на Африка и Близкия изток 20% –50% от запушванията на червата са резултат от волвулус почти изключително на сигмоидното дебело черво. Мъжете са засегнати повече от жените (съотношение 3: 1) и това е свързано с висока смъртност [49, 50] .

Факторите, важни за етиологията, са (1) консумацията на диета с високо съдържание на фибри, която увеличава обема на фекалиите в резултат на ферментация на въглехидрати в дебелото черво и образуването на газове [49] и (2) пиенето на традиционна бира от сорго.

Честотата на сигмоиден волвулус намалява в градското чернокожо население на Совето с урбанизация и нарастващото приемане на западния тип рафинирана храна и алкохол, направени от рафинирана царевица [51] .

Вероятно е появата на волвулус в SSA да следва същия модел, наблюдаван в Южна Африка, т.е. падаща честота на заболяването, съпътстващо урбанизацията.

Обща хирургия в тропиците

Волвулус

Атрезия, стеноза и други препятствия на дебелото черво

Marjorie J. Arca, Keith T. Oldham, в Детска хирургия (Седмо издание), 2012 г.

Разни причини за препятствия

Няколко редки причини за запушване на дебелото черво заслужават кратко споменаване. Сред тях са цекулна или сигмоидна вълна, голямо разнообразие от редки неопластични лезии, аномални вродени перитонеални ленти, 63 дублиране на задните черва, 84 и вродена сегментарна дилатация (ектазия) на дебелото черво. 27 Сегментарната дилатация на дебелото черво е идиопатичен проблем при кърмачета и деца и се представя като частична обструкция на дебелото черво. Това е фокален, функционален дефект, при който засегнатият сегмент на дебелото черво няма перисталтика и няма taeniae coli. Тъй като и проксималната, и дисталната част на дебелото черво са функционално и анатомично нормални, хирургичната резекция е лечебна. 85

Сегментарният волвулус на дебелото черво включва или сигмоидното дебело черво, или цекума (Фиг. 99-6). Типичният пациент е дете или юноша с дългогодишна анамнеза за запек или псевдообструкция. Клиничната картина е раздуване на корема, гадене и повръщане. Може да е трудно да се разграничи от обостряне на псевдообструкцията при някои пациенти. Съобщава се за целуларен волвулус при две деца със синдром на Корнелия де Ланге. 86

Диагнозата се установява с контрастна клизма. Обикновено се изисква оперативна намеса, обикновено за резекция на засегнатия сегмент. Ендоскопската декомпресия може да бъде полезна за декомпресиране на засегнатото дебело черво и превръщането му в по-елективна операция, но това може да бъде непосилно трудно.

В средата на 90-те години при пациенти с муковисцидоза е описана дългосегментна фиброза на дебелото черво. Установено е, че увреждането на дебелото черво е причинено от поглъщането на високи дози панкреатични ензими (> 19 000 единици/kg/ден). 85

При много от тези пациенти се изисква резекция на засегнатото черво. Промяната на дозата на панкреатичните ензими е намалила появата на това усложнение през последните години.

Остър корем, запушване на червата и фистула

Дебелото черво и ректума

Казуси в дихателната физиотерапия

Водещ автор Джанис Харви с принос на Сара Ридли Джо Оаг Илейн Дуиб Били Хърст, в клинични казуси във физиотерапията, 2009 г.

СЛУЧАЙНО ИЗСЛЕДВАНЕ 8 Хирургична респираторна - резекция на червата

Субективна оценка

Ден 3 след лапаротомия за резекция на червата

Представено на A&E с болезнено раздут корем. Черва, неотворени за 2/7 преди. Раздути контури на червата и сигмоиден волвулус на AXR. Опитът за декомпресия чрез колоноскопия е неуспешен, поради което се пристъпва към театър за открита процедура

Живее със съпруга, независимо мобилен

Предаване

Пациент объркан и сънлив след завръщането си от театъра.

Има влажна, неефективна кашлица, която не е продуктивна

Обективна оценка

Дихателни
Вентилация

SV 2L O2 през назални канюли RR 17 SpO2 94%

CXR (Фигура 5.3)

Намален обем на белия дроб бибазално

H + 49,8 nmol/L pCO2 4,87 kPa pO2 10,16 kPa HCO3 - 18,0 mmol/L BE –8

Температура 37 ° C HR 100 BP 160/70 CVP +9

Резултат от болка - не може да се отбележи надеждно

Бъбречна

UO 35 mL/hr +6 L кумулативен баланс на течности към днешна дата

Микробиология
Позиция на пациента
Наблюдение

Сънливи, звукови добавени звуци в устата

Аускултация

Звуци на дишане през редуцирани бибазално, експираторът пропуква горните зони

Палпация

Разширяването еднакво намалява двустранно, няма осезаем секрет

Въпроси

Обяснете историята на лекарствата на пациента във връзка с миналата медицинска история.

Защо постоперативните пациенти са склонни да имат значителен положителен баланс на течности?

Защо метаболитната ацидоза е често срещана находка при анализ на ABG на постоперативен пациент?

Избройте проблема с физиотерапията на този пациент.

Каква информация от обективната оценка ви доведе до този списък с проблеми?

Анализирайки систематично CXR на този пациент (Фигура 5.3), какви признаци намирате, които биха потвърдили бибазална загуба на белодробния обем?

Какъв би бил първоначалният ви план за лечение?

Какво може да се предложи като стратегия за управление, ако пациентът се нуждае от редовно смучене и защо?

Волвулус

Ричард Х. Търнъдж,. Куен М. Чу, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004

Диагностична оценка

Първоначалният диагностичен подход при пациенти, за които се подозира, че имат запушване на дебелото черво, включва обикновени коремни рентгенографии в легнало и изправено положение. Коремната рентгенография на пациенти със сигмоиден волвулус ще покаже подчертано разширено сигмоидно дебело черво и проксимално черво с минимални газове в ректума. Стандартният рентгенографски външен вид на сигмоидния волвулус е разтегнат ааустрален сигмоиден контур, т.е. вид на „огъната вътрешна тръба“; чийто връх е насочен към дясното рамо. Класическите рентгенографски характеристики на цекуларния волвулус включват (1) масивно разширена цекума, разположена в епигастриума или левия горен квадрант, (2) форма на зърна на бъбреците на разширената цекума, (3) разтегнати контури на тънките черва, което предполага обструкция на тънките черва и (4) единично, дълго ниво въздух-течност, присъстващо върху изправени или декубитални филми. В тези случаи масивно разширеният цекум се простира през коремната средна линия и е „насочен“ към левия горен квадрант или левия среден корем. Тези „класически“ рентгенографски находки се наблюдават в 40–60% от случаите.

Останалите диагностични проучвания при пациенти с обструкция на дебелото черво се основават на наличието или отсъствието на перитонит и степента на обструкция (т.е. частична или пълна). Пациентите с перитонит трябва да бъдат подложени на реанимация и спешна лапаротомия без по-нататъшни диагностични процедури, докато пациентите без данни за исхемия на стените на червата и коремна рентгенография, предполагаща дистална пълна обструкция, трябва да бъдат подложени на проктосигмоидоскопия. Тази процедура ще демонстрира мястото и естеството на дисталните стриктури и в случай на сигмоиден волвулус може да позволи декомпресия.

Ако запушването е близо до зоната, визуализирана чрез проктосигмоидоскопия, водоразтворима контрастна клизма ще потвърди диагнозата на запушване на дебелото черво и ще очертае мястото на запушване. При пациенти със сигмоиден или цекален волвулус и двусмислена обикновена коремна рентгенография, водоразтворимата контрастна клизма може да бъде полезна, като се демонстрира точка на усукване (напр. Лигавичен спирален модел или знак „птичи клюн“). Използването на водоразтворими контрастни вещества премахва риска от удар на барий на мястото на запушване и бариев перитонит в случай на неразпозната перфорация.

Въпреки че колоноскопията може да бъде полезна при пациенти с частична обструкция на дебелото черво, тя има малка роля при първоначалната оценка на пациенти, за които се подозира, че имат пълна обструкция. Инсуфлацията на въздух или въглероден диоксид през ендоскопа в запушеното черво може да влоши раздуването на дебелото черво и да утаи перфорацията.