Тип документ: Оригинален член

отравяния

Автори

1 Регионална психиатрична болница, 8 км тракт Сибирски, Екатеринбург, 620030, Русия.

2 Брусин, Регионална психиатрична болница, 8 км Сибирски тракт, Екатеринбург, 620030, Русия.

Резюме

Ключови думи

Пълен текст

Как да цитирам тази статия: Брусин К.М., Краева Ю.В. Силно концентрирано отравяне с оцетна киселина: 400 прегледани случая. Asia Pac J Med Toxicol 2012; 1: 3-9.

Въведение

Оцетната киселина е органична киселина, която се предлага в концентрации до 70%. От десетилетия се използва в Русия за домашно приготвени зеленчукови консерви и се предлага в почти всеки хранителен магазин. Поради лесната му наличност и традицията да държи 70% оцетна киселина близо до храната (съхраняването на бутилките с оцетна киселина в хладилника), отравянето чрез поглъщане е често срещано явление. Средният процент на отравяне с оцетна киселина за последните 8 години в Свердловска област е бил 11,2 на 100 000 души при смъртност 1,05 на 100 000 (1). Неотдавнашно ежегодно проучване на отравянията в Екатеринбург през периода 2008-2009 г. разкри, че смъртността в болницата при отравяне с оцетна киселина е 13,6%, изразявайки, че тя е водещата причина за болнична смъртност сред пациентите с остро отравяне (2).

Поглъщането на ледена оцетна киселина е свързано с повече усложнения и по-висока смъртност, отколкото алкалното поглъщане (3). Пациентите, погълнали силно концентрирана оцетна киселина, са страдали от изгаряния на лигавицата на хранопровода и стомаха, дихателна и бъбречна недостатъчност и хемолиза (1,4). В допълнение са докладвани засилени ензимни дейности и дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) след поглъщане на оцетна киселина (5,6).

Въпреки че поглъщането на оцетна киселина е често срещан проблем в Русия, има малко публикувани доклади за отравяне с силно концентрирана оцетна киселина другаде, тъй като погълнатият вид разяждащо вещество варира в зависимост от етническата принадлежност (7). Целта на това проучване е да се определят основните усложнения и резултатите от излагането на човека на 70% концентрирана оцетна киселина.

Методи

Това беше ретроспективно проучване на 400 пациенти със 70% отравяне с оцетна киселина, които са били лекувани в Свердловския регионален център за лечение на отравяния през януари 2006 г. до юни 2012 г. Всички данни са получени от досиетата на пациентите и са въведени в единна база данни. Демографски характеристики, включително възраст, пол, намерение за отравяне, количество погълната оцетна киселина, време от поглъщането до лечение, местоживеене (например град Екатеринбург или извън Екатеринбург) и основни клинични усложнения, включително оток на ларинкса, хемолиза, анурия, пневмония, кома, наличието и продължителността на шока (дефинирани като систолично кръвно налягане под 100 mm Hg) и кървенето са регистрирани. Съобщава се за пневмония като едностранна или двустранна. Бъбречното увреждане се характеризира с критериите RIFLE (Риск от бъбречна дисфункция; Нараняване на бъбреците; Неизправност на бъбречната функция, Загуба на бъбречна функция и Краен стадий на бъбречно заболяване) (8), продължителност на анурия, брой

получени сесии на хемодиализа и скорост на гломерулна филтрация (GFR) при изписване. Причината за смъртта е определена във всеки отделен случай от опитен патолог.

Стомашно-чревната ендоскопия се извършва през първата седмица (медиана: 5-ия ден след поглъщането) и се повтаря преди изписването, ако при първоначално изследване се установи язва. Пациентите с тежка степен на увреждане на стомашно-чревния тракт са били подложени на ендоскопско изследване 3 или 4 пъти, за да се провери рискът от образуване на стомашно-чревни кръвоизливи и стриктури. Данните за аутопсията са получени от 23 субекта, които са починали през първите няколко дни и не са били подложени на GI ендоскопия. Скалата на Zargar е използвана за степенуване на наранявания на стомашно-чревния тракт (9,10). Всички пациенти бяха помолени да дойдат за последващи ендоскопски и лабораторни изследвания, 3 и 6 месеца след изписването, но само 7 пациенти се съгласиха. Структурите, които се развиха през първите 6 седмици, бяха потвърдени чрез ендоскопия и контрастна рентгенография.

Резултатите се определят като „оцеляване без стриктури“, „оцеляване със стриктури“ и „смърт“. Данните бяха представени като медиана и обхват за непрекъснати променливи и в честота (процент) за категорични променливи. Анализът на данните е извършен със софтуер SPSS и р-стойности под 0,05 се считат за статистически значими. Разликите между групите според намерението на пациента за отравяне бяха анализирани с t-теста на студента. При необходимост бяха използвани непараметрични анализи. Разликите между групите според степента на увреждане на стомашно-чревния трак са сравнени с теста Хи-квадрат. Извършен е поетапен логистичен регресионен анализ за анализ на предиктори за формиране на стриктура и смъртност.

Резултати

Изследвани са четиристотин пациенти със средна възраст 47 години (диапазон 14-89), от които 178 случая (44,5%) са мъже. 393 пациенти (98%) са приети в интензивно отделение. Обемът на погълнатата оцетна киселина се отчита в 375 случая, а медианата е 60 ml (диапазон 10-250). Средното време от поглъщането до лечението е 2 часа (диапазон 0,5-96). 209 пациенти (52%) са прехвърлени в центъра за лечение на отравяния от местните болници извън Екатеринбург. Средната продължителност на болничния престой е 18 дни (диапазон 3-136).

Клиничните усложнения при постъпване включват кома при 40 пациенти (10%), шок при 60 (15%), хемолиза при 221 (55%) и анурия при 71 (18%). Основното дихателно разстройство при постъпване е оток на ларинкса в 80 случая (20%), което изисква оротрахеална интубация в 47 и трахеостомии в 3. Пневмония е установена в 106 случая (27%), от които 65 едностранни и 41 двустранни. Седемдесет и двама пациенти (18%) развиха психоза най-вече между втория и четвъртия ден след поглъщането.

Стомашно-чревните усложнения включват първоначално кървене в 109 случая (27%), повтарящо се кървене в 68 (17%) и перфорация в 13 (3%). Структури се развиха в 45 случая, от които 28 случая (62%) бяха в хранопровода, 11 случая (24%) в стомаха и 5 случая (11%) и в двете позиции (Фигура 1). Един пациент е имал стриктури в хранопровода и дванадесетопръстника. Стриктурни образувания, развити в средата на 3 седмици след поглъщане на оцетна киселина (диапазон 1-6).

Фигура 1. Контрастна рентрография на 25-годишен пациент със суицидно отравяне с оцетна киселина на 20-ия ден след експозиция. Той поглъща 100 ml 70% оцетна киселина и е приет в местната болница 8 часа след поглъщане с хемолиза. Изображенията показват стесняване (стриктура) на пилоричната клапа и третата част на хранопровода.

Осемдесет и пет пациенти (21%) са починали на средната стойност на 10-ия ден (диапазон 1-71). Двадесет пациенти (5%) са починали през първия ден, главно от шок и стомашно-чревни кръвоизливи. Средната възраст на починалите пациенти е 59 години (диапазон 23-88) и 44 от тях (52%) са жени. Основните документирани причини за смърт са кървене при 43 пациенти (51%), шок при 17 (20%), перфорация при 11 (13%), панкреатична некроза при 11 (13%) и пневмония при 7 (8%). Миокарден инфаркт и чернодробна некроза са разкрити след смъртта при 2 случая. Минималното количество оцетна киселина, което е причинило смърт, е 20 ml.

Намерение за поглъщане

Намерението за самоубийство е замесено в 252 случая (63%). В останалите случаи поглъщането е било неволно, включително 76 пациенти, които са объркали оцетната киселина с водка. Намерението за самоубийство е по-често при жените (70%). Неволните отравяния преобладават сред мъжете (70%). Демографските и клиничните характеристики на пациентите според намерението за отравяне са показани и сравнени в таблица 1.

маса 1. Демографски и клинични характеристики според намерението за отравяне.