В този член

В този член

В този член

  • Общ преглед на периферните съдови заболявания
  • Причини за периферна съдова болест
  • Симптоми на периферна съдова болест
  • Кога да потърсите медицинска помощ
  • Изпити и тестове
  • Лечение на периферни съдови заболявания
  • Следващи стъпки
  • Outlook

Общ преглед на периферните съдови заболявания

Периферна съдова болест, наричана още PVD, се отнася до всяко заболяване или разстройство на кръвоносната система извън мозъка и сърцето. Терминът може да включва всяко разстройство, което засяга кръвоносните съдове. Той обаче често се използва като синоним на заболяване на периферните артерии.

диагноза

PVD е най-често срещаното заболяване на артериите. Натрупването на мастен материал вътре в съдовете, състояние, наречено атеросклероза или втвърдяване на артериите, е това, което го причинява. Натрупването е постепенен процес. С течение на времето артерията се запушва, стеснява или отслабва.

Когато се появи запушване в артериите на сърцето, това се нарича коронарна болест на сърцето или коронарна артериална болест. Най-често атеросклерозата се мисли от гледна точка на нейния ефект върху артериите на сърцето и мозъка. Но атеросклерозата може да засегне всеки друг кръвоносен съд в тялото

Кръвоносните съдове в краката са най-често засегнатите. Други често засегнати артерии включват тези, които доставят кръв към бъбреците и тези в ръцете. Когато артерията е блокирана или стеснена, частта от тялото, която доставя, не получава достатъчно кислород. Състоянието се нарича исхемия. Исхемията може да причини различни симптоми, в зависимост от засегнатия орган или система

Симптомите варират от болка, студени крака и синкаво оцветяване до инсулт или гангрена. Ако състоянието не се обърне, засегнатата част на тялото се наранява и в крайна сметка започва да умира. Важно е да се намерят стеснени артерии, преди да възникнат повреди

Кой получава PVD

Около 8,5 милиона души в САЩ имат PVD. Среща се най-вече при хора над 60-годишна възраст, като засяга около 12% до 20% от хората в тази възрастова група. Също така е често срещано сред хората с диабет. Мъжете са малко по-склонни от жените да имат PVD. Заболяването е по-често при пушачи. Комбинацията от диабет и тютюнопушене почти винаги води до по-тежко заболяване.

PVD е водеща причина за увреждане сред хората на възраст над 60 години, както и тези с диабет. До 40% от хората с PVD нямат симптоми. Много от тези, които го правят, не казват на своите доставчици на здравни услуги

Хората често смятат, че PVD е нормална част от стареенето и че нищо не може да се направи с него. Други смятат, че единственото решение е операцията. Но операцията е само едно от няколкото налични ефективни лечения. Лечението на PVD медицински и с промени в начина на живот е най-добрият начин да се предотврати влошаването и да се предпази от усложнения. Това важи особено за хората, които имат високо кръвно налягане (хипертония) или диабет, тези с високо съдържание на мазнини или липиди в кръвта и тези, които пушат.

Продължава

Причини за периферна съдова болест

Най-честата причина за PVD е заболяването на периферните артерии, което се дължи на атеросклероза. Мастният материал се натрупва вътре в артериите и се смесва с калций, белези и други вещества. Сместа леко се втвърдява, образувайки плаки. Тези плаки блокират, стесняват или отслабват артериалните стени. Кръвта, която тече през артериите, може да бъде ограничена или напълно блокирана.

Други причини за PVD включват: В

Рисковите фактори за периферни съдови заболявания включват:

  • Фамилна анамнеза за сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, висок холестерол или инсулт
  • По-стари от 50 години
  • Наднормено тегло или затлъстяване
  • Неактивен (заседнал) начин на живот
  • Пушене
  • Диабет
  • Високо кръвно налягане
  • Висок холестерол или LDL („лошият холестерол“), плюс високи триглицериди и нисък HDL („добрият холестерол“)

Хората, които имат коронарна болест на сърцето или са имали анамнеза за инфаркт или инсулт, обикновено също имат повишена честота на PVD.

Продължава

Симптоми на периферна съдова болест

Само около 60% от хората с периферни съдови заболявания имат симптоми. Почти винаги симптомите се причиняват от това, че мускулите на краката не получават достатъчно кръв. Дали имате симптоми зависи отчасти от това коя артерия е засегната и до каква степен е ограничен кръвотокът

Най-честият симптом на PVD в краката е болка, която идва и си отива в едното или и двете прасци, бедра или ханш. Болката обикновено се появява, докато ходите или се изкачвате по стълби и спира, когато си почивате. Обикновено това е тъпа, схващаща болка. Може също да се почувствате като тежест, стягане или умора в мускулите на краката

Когато кръвоносните съдове в краката са силно запушени, болката в краката през нощта е типична.

Други симптоми на PVD включват:

  • Болка в седалището
  • Изтръпване, изтръпване или слабост в краката
  • Пареща или болезнена болка в краката или пръстите по време на почивка
  • Раничка на крак или крак, която няма да заздравее
  • Единият или двата крака или краката са студени или променят цвета си (бледо, синкаво, тъмно червеникаво)
  • Загуба на коса по краката
  • Импотентност

Наличието на симптоми в покой е признак на по-тежко заболяване.

Кога да потърсите медицинска помощ

Когато имате симптоми на периферни съдови заболявания в крака или стъпалото (или в ръката или ръката), обърнете се към вашия лекар за оценка. Като цяло заболяването на периферните съдове не е спешен случай. От друга страна, не бива да се пренебрегва.

  • Медицинската оценка на вашите симптоми и ефективното лечение, ако е показано, може да предотврати допълнително увреждане на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Той може да предотврати по-драстични събития като инфаркт или инсулт или загуба на пръсти и крака.

Ако имате някой от тези симптоми, заедно с някое от следните, обадете се на 911 за спешна медицинска помощ:

  • Болка в гърдите, горната част на гърба, врата, челюстта или рамото
  • Припадък или загуба на съзнание
  • Внезапно изтръпване, слабост или парализа на лицето, ръката или крака, особено от едната страна на тялото
  • Внезапно объркване, проблеми с говоренето или разбирането
  • Внезапни проблеми със зрението с едното или двете очи
  • Внезапно замайване, затруднено ходене, загуба на равновесие или координация
  • Внезапно силно главоболие без известна причина

Не се опитвайте да го "изчакате" у дома. Не се опитвайте да шофирате сами. Обадете се веднага на 911 за спешен медицински транспорт.

Продължава

Изпити и тестове

Тестовете, които Вашият лекар може да използва за идентифициране или изключване на PVD, включват:

Единбургски въпросник за класификация: В Това е тест, използван от много медицински специалисти за диагностика на периферна артерия В. Това е поредица от 6 въпроса и диаграма на болката. Той е точен при диагностицирането на PAD при хора със симптоми до около 90% от времето

Глезен/брахиален индекс (ABI): Това е един от най-широко използваните тестове за човек, който има симптоми, предполагащи интермитентна клаудикация - болка, свързана с PVD, която идва и си отива в резултат на стеснени кръвоносни съдове.

  • Този тест сравнява кръвното налягане в ръката (брахиалното) с кръвното налягане в краката.
  • При човек със здрави кръвоносни съдове налягането трябва да е по-високо в краката, отколкото в ръцете.
  • ABI над 0.90 е нормално; 0,71-0,90 означава лек PVD; 0.41-0.70 показва умерено заболяване; и по-малко от 0,40 показва тежък PVD.

Тест за упражнения на бягаща пътека: Ако е необходимо, ABI ще бъде последван от тест за упражнения на бягаща пътека

  • Кръвното налягане в ръцете и краката ще се взема преди и след тренировка (ходене на бягаща пътека, обикновено докато имате симптоми).
  • Значителен спад в кръвното налягане в краката и ABI след тренировка предполага PVD.
  • Предлагат се алтернативни тестове, ако не можете да ходите на бягаща пътека.
  • Ако пулсът на крака не може да се усети, използването на преносима доплерова сонда бързо ще разкрие липсата или наличието на артериален поток.

За да се намерят блокажи в кръвоносните съдове, може да се използва някой от няколко теста, като ангиография, ултрасонография или ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).

Ангиография или артериография, е вид рентгенова снимка. Ангиографията в продължение на много години се счита за най-доброто изследване на разположение и се използва за насочване на по-нататъшното лечение и операция. Техниките за изобразяване, като ултрасонография и ЯМР обаче, се предпочитат все повече, защото са по-малко инвазивни и работят също толкова добре.

  • Ангиографията използва багрило, инжектирано в артериите, за да подчертае запушванията и стесняването на артериите. Ако имате диабет или имате бъбречно увреждане, багрилото може да причини допълнителни увреждания на бъбреците ви и рядко да причини остра бъбречна (бъбречна) недостатъчност, изискваща диализа.
  • Определени лечения на запушени артерии, като ангиопластика, могат да се извършват едновременно с теста. Специалист, наречен интервенционен рентгенолог или инвазивен кардиолог, може да извърши тези лечения.
  • При ултрасонография или ЯМР ангиопластика не може да се прави едновременно.

Продължава

Ултрасонография използва звукови вълни за откриване на аномалии

  • Ръчно устройство, което излъчва ултразвукови вълни, се поставя върху кожата върху тестваната част от тялото. Той е неинвазивен и безболезнен.
  • Не можете да чуете или видите вълните; те „отскачат“ от структури под кожата ви и дават точна картина. Могат да се видят всякакви аномалии в съдовете или възпрепятстване на кръвния поток.

ЯМР е вид образно изследване. Вместо радиация, ЯМР използва магнитно поле, за да получи изображение на вътрешни структури. Той дава много точно и подробно изображение на кръвоносните съдове. Тази техника също е неинвазивна.

Няколко други теста се използват при определени обстоятелства. Вашият доставчик на здравни услуги може да обясни защо препоръчва определени тестове.

Лечение на периферни съдови заболявания

Лечението зависи от основната причина за Вашето заболяване, тежестта на Вашето състояние и цялостното Ви здравословно състояние.

Самообслужване у дома

Вашият доставчик на здравни грижи ще препоръча начини за намаляване на рисковите фактори за атеросклероза и PVD. Не всички рискови фактори могат да бъдат променени, но повечето могат да бъдат намалени. Намаляването на тези рискови фактори може не само да предотврати влошаването на заболяването, но и всъщност да обърне симптомите ви

  • Отказ от тютюнопушене: отказването от тютюнопушенето намалява симптомите и намалява шансовете ви да се влоши заболяването на периферните артерии.
  • Активирайте се: Редовното упражнение, като ходене, често може да намали симптомите и да увеличи разстоянието, което можете да извървите без симптоми.
  • Яжте хранителни храни с ниско съдържание на мазнини и избягвайте храни с високо съдържание на холестерол.
  • Поддържайте здравословно тегло.
  • Следвайте препоръките на вашия доставчик на здравни услуги за контролиране на високо кръвно налягане и висок холестерол.
  • Ако имате диабет, следвайте препоръките на вашия доставчик на здравни услуги за контрол на кръвната захар и грижи за краката си. Нараняванията на кожата могат да доведат до разпадане на кожата, гангрена и загуба на пръсти на краката, ако кръвният поток е нарушен.

Медицинско лечение

Интервенционални процедуриВ

Перкутанна (през кожата) балонна ангиопластика, или просто "ангиопластика" е техника за уголемяване на артерия, която е запушена или стеснена без операция.

  • Първо се прави диагностична ангиограма, за да се установи запушването или стесняването и да се определи тежестта. Това е така, защото малките запушвания, например, често могат да бъдат лекувани с лекарства. Ако обструкцията е значителна, особено в по-голяма артерия, ангиопластиката може да бъде разумна
  • Ангиопластиката се извършва чрез тънка тръба, наречена катетър, вкаран с игла в засегнатата артерия. Той има малък балон, прикрепен към края. Балонът се надува, изтласквайки плаката и разширявайки артерията, така че вече да не ограничава притока на кръв.
  • След това балонът се дефлира и се отстранява от артерията.

Продължава

Стентиране е техника за артерии, които са силно запушени или започват да се затварят отново след ангиопластика.В

  • По-голямата част от периферните съдови лезии могат да бъдат управлявани чрез поставяне на стент, малка метална мрежеста втулка, която е фиксирана вътре в стеснената артерия.
  • Стентирането и ангиопластиката са много полезни, ако обструктивните лезии са локализирани и засягат малка част от съда. Обикновено стентът се поставя по време или след ангиопластика. В
  • Стентът държи артерията отворена. В крайна сметка над стента расте нова тъкан
  • Има два вида стентове, които могат да бъдат използвани: Стентът от гол метал беше първоначалният подход. Развитието на фиброзна тъкан в стента обаче може да доведе до връщане на обструкцията. Проблемът се решава с ново поколение стентове, "елуиращи наркотици". Към металната втулка е прикрепено лекарство, което се разтваря в кръвта и предотвратява или забавя развитието на белези

Атеректомия е отстраняване на атеросклеротична плака. Малко режещо острие се вкарва в артерията, за да се отреже плаката.

Лекарства

Дали лекарствата са добър избор за вас зависи от основната причина за вашето PVD. Лекарствата, използвани за лечение на PVD и интермитентна клаудикация, включват тези, които имат за цел да намалят риска и прогресията на атеросклерозата в тялото. Това включва лекарства, които ви помагат да спрете да пушите, да понижите кръвното налягане, да намалите холестерола и да оптимизирате кръвната захар, ако имате диабет.

Предлагат се няколко лекарства за лечение на симптомите на интермитентна клаудикация - болка в резултат на стеснени или запушени кръвоносни съдове:

  • Цилостазол (плетал): Това лекарство предпазва тромбоцитите от слепване. Това натрупване насърчава образуването на съсиреци и забавя притока на кръв. Лекарството също така помага за разширяване или разширяване на кръвоносните съдове, насърчавайки притока на кръв.
  • Антиагрегантните средства включват аспирин, аспирин плюс дипиридамол, тиклопидин и клопидогрел. Те предотвратяват образуването на съсиреци, като поддържат кръвните клетки и тромбоцитите да не се слепват. Те могат да се дават за предотвратяване на инфаркт и инсулт.
  • Пентоксифилин (Trental): Смята се, че това лекарство подобрява притока на кръв, като прави червените кръвни клетки по-гъвкави и прави тромбоцитите по-малко лепкави. Последните проучвания поставят под въпрос ефективността на пентоксифилин.

Продължава

Лекарствата, които помагат да се предотврати развитието и прогресирането на атеросклероза, като лекарства за понижаване на холестерола, също са много важни.

Хирургия

Когато обструктивните лезии са дълги и засягат по-голямата част от съда, операцията може да бъде най-добрата алтернатива. Най-широко използваната операция за запушена или повредена артерия се нарича байпас. Това е подобно на операцията за байпас на артерията, извършена върху сърцето.

Парче вена, събрано от друга част на тялото ви, или парче синтетична артерия се използва за заобикаляне или заобикаляне на препятствания сегмент на заболяването, като по този начин възстановява притока на кръв към долната или дисталната част на артерията.

Днес хирургическа намеса се налага по-рядко, тъй като са налице по-добри превантивни антиатеросклеротични лекарства и техники за лечение на запушени или повредени артерии. Съвременните методи на лечение се изискват само при много тежка атеросклероза, която не реагира на лекарства и ангиопластика.

Следващи стъпки

Последващи действия

Следвайте препоръките на вашия доставчик на здравни грижи за намаляване на рисковия фактор. Ако те препоръчват В, вземете лекарството според указанията. Съобщавайте за промени в симптомите и всякакви нежелани реакции, които изпитвате

Предотвратяване

Най-добрият начин за предотвратяване на периферни съдови заболявания е намаляването на рисковите фактори. Не можете да направите нищо по отношение на някои от рисковите фактори, като възраст и фамилна анамнеза. Други рискови фактори са под ваш контрол

  • Да не се пуши.
  • Яжте питателна, нискомаслена храна; избягвайте храни с високо съдържание на холестерол.
  • Поддържайте здравословно тегло.
  • Участвайте в умерено физическо натоварване поне 30 минути на ден. Поне ходете енергично по 20-30 минути всеки ден. Попитайте Вашия лекар кое ниво на активност е подходящо за Вас.
  • Контролирайте високото кръвно налягане.
  • Намалете високия холестерол (особено LDL холестерола или „лошия холестерол“) и високите нива на триглицеридите. Повишете HDL или „добрия холестерол“. Ако упражненията не успеят да понижат холестерола ви, могат да се приемат определени лекарства (статини) за намаляване на лошия холестерол.
  • Ако страдате от диабет, контролирайте нивото на кръвната си захар и се грижете внимателно за краката си. Попитайте Вашия лекар какъв е вашият HbA1C, мярка за това колко добре се контролира кръвната Ви захар; за повечето хора трябва да е по-малко от 7,0. Ако е по-голяма от 8,0, захарта не се контролира и рискът от усложнения на кръвоносните съдове (очи, сърце, мозък, бъбреци, крака) ескалира.

Пушенето е много силен рисков фактор за развитие на периферни съдови заболявания и може значително да влоши заболяването, особено при диабетици. Отказът от тютюнопушене често може да намали симптомите на PVD и да намали шансовете ви заболяването да се влоши.

Продължава

Outlook

Ако не се лекува, PVD може да развие усложнения, които могат да включват: В

  • Постоянно изтръпване, изтръпване или слабост в краката или стъпалата.
  • Постоянна пареща или болезнена болка в краката или стъпалата.
  • Гангрена: Това е много сериозно състояние. Това е резултат от крак или крак или друга част на тялото, които не получават достатъчно кръв. Тъканите умират и започват да се разпадат. Единственото лечение е ампутация на засегнатата част на тялото.

Хората с периферни съдови заболявания са изложени на по-висок от нормалния риск от инфаркт и инсулт.

Източници

Автори и редактори

Автор: Shabir Bhimji, д-р, консултант хирург, кардиохирургически сътрудници от Западен Тексас.

Съавтор (и): Kathryn L Hale, MS, PA-C, Medical Writer, eMedicine.com, Inc.

Редактори: д-р Алън Форкър, програмен директор на Сърдечно-съдови стипендии, професор по медицина, Катедра по вътрешни болести, Университет на Мисури в Медицинското училище в Канзас Сити; Франсиско Талавера, доктор по фармация, старши редактор в аптеките, eMedicine; Джонатан Адлер, д-р, инструктор, Катедра по спешна медицина, Медицинско училище в Харвард, Обща болница в Масачузетс.

Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта: "Кой е изложен на риск от периферна артериална болест?"

CDC: „Информационен лист за периферните артериални заболявания (PAD)“.

Sontheimer D. Американски семеен лекар. 1 юни 2008 г.

Клиника в Кливланд: „Периферна артериална болест“.

Хан, Т. Текущи кардиологични прегледи. Май 2008 г.

MedlinePlus: "Ангиопластика и поставяне на стент - сърце."