Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Кореспонденция

Хорхе Педро, Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Alameda Проф. Hernâni Monteiro, 4200‐319 Порто, Португалия.

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Отдел по ендокринология, Instituto Português de Oncologia do Porto, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Катедра по неврохирургия, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Кореспонденция

Хорхе Педро, Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Alameda Проф. Hernâni Monteiro, 4200‐319 Порто, Португалия.

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Отдел по ендокринология, Instituto Português de Oncologia do Porto, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Катедра по неврохирургия, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Centro Hospitalar Universitário de São João, Порто, Португалия

Медицински факултет, Universidade do Porto, Порто, Португалия

Instituto de Investigação e Inovação em Saúde (i3S), Universidade do Porto, Порто, Португалия

Резюме

Преди бариатрична хирургия, ендокринните причини за затлъстяване трябва да бъдат изключени. Диагнозата остеопороза при мъж изисква изследване на вторичните причини за това състояние. Диагностичното забавяне на синдрома на Кушинг може да има необратими последици.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Случай на 53-годишен мъж, подложен на две различни бариатрични операции, без да има някакво предоперативно ендокринно проучване. След това пациентът е диагностициран със синдром на Кушинг и тежка остеопороза. Навременната диагностика и лечение на двете състояния биха могли да предотвратят хирургичните процедури и произтичащите от това съпътстващи заболявания.

Бариатричната хирургия (BS) е показана за пациенти с тежко затлъстяване 1 и това състояние е много честа клинична проява на синдрома на Кушинг (CS). 2 Преди процедурата всички пациенти трябва да преминат предоперативна оценка за свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания и причини за затлъстяването. При клинично подозрение се препоръчва скрининг за CS с 1 mg тест за дексаметазон през нощта, 24-часов свободен кортизол в урината или полунощен слюнчен кортизол. 1

Синдромът на Кушинг включва голяма група признаци и симптоми, които отразяват продължително и неадекватно високо излагане на тъканите на глюкокортикоиди. Въпреки че най-честата причина за CS е ятрогенната, получена от кортикостероиди с рецепта, ендогенният CS също може да представлява част от случаите, считани за необичайно разстройство. 2 Ако причината е ендогенна, болестта на Кушинг представлява повечето от случаите. 3 Остеопорозата засяга приблизително 20% -40% от пациентите с CS, което е очевидно по-малко разпространено от другите съпътстващи заболявания. Това може да доведе до забавяне на диагностиката и лечението на това състояние. 4 Важно е също така да се има предвид, че всички мъже, диагностицирани с остеопороза, трябва да бъдат изследвани за вторични причини за загуба на костна маса. 5

Целта на този доклад е да подчертае, че е важно преди хирургичното лечение на затлъстяването пациентът да бъде изследван за вторични причини за затлъстяване. Също така възнамеряваме да подчертаем остеопорозата като сериозно усложнение на CS и необходимостта да се провери състоянието на всички пациенти с хиперкортизолизъм.

2 ИСТОРИЯ НА СЛУЧАИТЕ

53-годишен мъж се насочи към амбулаторното отделение по ендокринология, след като претърпя BS. Той е бил професионално активен като строителен работник и медицинската му история е свързана със затлъстяването (ИТМ 45,7 kg/m 2), хипертонията, хроничната болка, 70-годишната история на тютюнопушенето и две BS, регулируема стомашна лента (преди 12 години), и Roux-en-Y стомашен байпас (1 година по-рано). Настоящите му лекарства включват лизиноприл, ацеметацин, тапентадол и дулоксетин. Един месец по-рано пациентът е бил изследван в клиника за лечение на болка. Имаше оплаквания от болки в гърдите, които се усилваха с вдъхновение, движение или кашлица. Той отрече всякаква история на предходна гръдна травма. Иска се КТ на гръден кош с висока резолюция. Изображението разкрива двустранни фрактури на почти всички ребрени дъги (Фигура 1).

кушинг