Резюме

Това изявление обобщава препоръките на Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) относно скрининга за затлъстяване при възрастни въз основа на изследването на USPSTF на доказателства, специфични за затлъстяването и наднорменото тегло при възрастни и актуализира препоръките от 1996 г. по тази тема. Пълната препоръка и обосновка на USPSTF по тази тема, която включва кратък преглед на подкрепящите доказателства, е достъпна чрез уебсайта на USPSTF (www.preventiveservices.ahrq.gov), Националния център за насоки (www.guideline.gov), и на печат чрез Агенцията за здравни изследвания и клиринг на публикации за качество (телефон, 800-358-9295; имейл, [имейл защитен]). Пълната информация, на която се основава това изявление, включително таблици с доказателства и препратки, е налична в придружаващата статия в този брой и в резюмето на доказателствата и систематичния преглед на доказателствата на вече споменатите уеб сайтове. Резюмето на доказателствата е достъпно и на печат чрез Агенцията за здравни изследвания и информационна служба за качествени публикации.

* За списък на членовете на Работната група за превантивни услуги в САЩ вижте приложението.

Резюме на препоръките

Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчва на клиницистите да проверят всички възрастни пациенти за затлъстяване и да предложат интензивни консултации и поведенчески интервенции за насърчаване на трайна загуба на тегло при възрастни със затлъстяване. Това е препоръка от степен B. (Вижте Приложение Таблица 1 за описание на USPSTF класификацията на препоръките.)

USPSTF намери добри доказателства, че индексът на телесна маса (ИТМ), изчислен като тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат, е надежден и валиден за идентифициране на възрастни с повишен риск от смъртност и заболеваемост поради наднормено тегло и затлъстяване. (Вж. Приложение Таблица 2 за описание на USPSTF класификацията на нивата на доказателства.) Има справедливи и добри доказателства, че консултирането с висока интензивностза диета, упражнения или и дветезаедно с поведенчески интервенции, насочени към развитие на умения, мотивация и стратегии за подкрепа, се постига умерена, продължителна загуба на тегло (обикновено 3 до 5 кг за1 година) при възрастни със затлъстяване (както е определено от ИТМ30 кг/м 2 ). Въпреки че USPSTF не намери преки доказателства, че поведенческите интервенции намаляват смъртността или заболеваемостта от затлъстяване, USPSTF заключава, че промените в междинните резултати, като подобрен метаболизъм на глюкозата, нивата на липидите и кръвното налягане, от умерена загуба на тегло предоставят косвени доказателства за ползите за здравето . Не бяха открити доказателства, които да разглеждат вредите от консултирането и поведенческите интервенции. USPSTF заключава, че ползите от скрининга и поведенческите интервенции надвишават потенциалните вреди.

USPSTF заключава, че доказателствата са недостатъчни, за да препоръчат за или против използването на консултации с умерена или ниска интензивност, заедно с поведенчески интервенции за насърчаване на трайна загуба на тегло при затлъстели възрастни. Това е степен I препоръка.

USPSTF намери ограничени доказателства, за да определи дали консултирането с умерена или ниска интензивност с поведенчески интервенции води до трайна загуба на тегло при затлъстяване (както е определено от BMI30 кг/м 2 ) възрастни. Съответните проучвания бяха с добро до добро качество, но показаха смесени резултати. В допълнение, проучванията бяха ограничени от малки размери на извадката, високи проценти на отпадане, потенциал за отклонение при подбора и отчитане на средната промяна на теглото, вместо от честотата на отговора на интервенцията. В резултат USPSTF не можа да определи баланса на ползите и потенциалните вреди от този тип интервенции.

USPSTF заключава, че доказателствата са недостатъчни, за да препоръчат за или против използването на консултации с каквато и да е интензивност и поведенчески интервенции за насърчаване на трайна загуба на тегло при възрастни с наднормено тегло. Това е степен I препоръка.

USPSTF откри ограничени данни, които се отнасят до ефикасността на базирани на консултации интервенции при възрастни с наднормено тегло (както е определено от ИТМ от 25 до 29,9 kg/m 2 ). В резултат на това USPSTF не можа да определи баланса на ползите и потенциалните вреди от консултирането за насърчаване на трайна загуба на тегло при възрастни с наднормено тегло.

затлъстяване

Клинични съображения

Редица техники, като биоелектричен импеданс, рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия и обща телесна вода, могат да измерват телесните мазнини, но е непрактично да ги използвате рутинно. Индексът на телесна маса, който е просто тегло, коригирано спрямо височината, е по-практичен и широко използван метод за скрининг за затлъстяване. Повишеният ИТМ е свързан с увеличаване на неблагоприятните ефекти върху здравето. Централното затлъстяване увеличава риска от сърдечно-съдови и други заболявания, независимо от затлъстяването. Клиницистите могат да използват обиколката на талията като мярка за централно затлъстяване. Мъжете с обиколка на талията по-голяма от 102 cm (> 40 инча) и жени с обиколка на талията по-голяма от 88 cm (> 35 инча) са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Праговете на обиколката на талията не са надеждни за пациенти с ИТМ над 35 kg/m 2 .

Експертните комисии издадоха насоки, определящи наднорменото тегло и затлъстяването въз основа на ИТМ. Хората с ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2 са с наднормено тегло, а тези с BMI 30 kg/m 2 или повече са с наднормено тегло. Има 3 класа затлъстяване: клас I (BMI 30 до 34,9 kg/m 2), клас II (BMI 35 до 39,9 kg/m 2) и клас III (BMI 40 kg/m 2). Индексът на телесна маса се изчислява или като тегло в лири, разделено на височина в квадратни инчове, умножено по 703, или като тегло в килограми, разделено на височина в квадратни метри. Националните здравни институти (NIH) предоставят BMI калкулатор на www.nhlbisupport.com/bmi/ и таблица на www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/bmi_tbl.htm.

Най-ефективните интервенции съчетават обучение по хранене и диета и упражнения с поведенчески стратегии, за да помогнат на пациентите да придобият уменията и подкрепата, необходими за промяна на хранителните режими и да станат физически активни. Рамката 5-A (Оценяване, съветване, съгласие, подпомагане и подреждане) се използва при поведенчески консултации като отказване от тютюнопушенето и може да бъде полезен инструмент, който да помогне на клиницистите да насочват интервенциите за отслабване. Първоначалните интервенции, съчетани с интервенции за поддръжка, помагат да се гарантира, че загубата на тегло ще се поддържа с течение на времето.

Препоръчително е пациентите със затлъстяване да бъдат насочени към програми, които предлагат интензивно консултиране и поведенчески интервенции за оптимална загуба на тегло. USPSTF дефинира интензивността на консултирането според честотата на интервенцията. Интервенцията с висока интензивност е повече от 1 сесия на човек (индивидуална или групова) на месец в продължение на поне първите 3 месеца от интервенцията. Интервенцията със средна интензивност е месечна интервенция, а всичко по-рядко е интервенция с ниска интензивност. Има ограничени данни за най-доброто място за тези интервенции и за състава на мултидисциплинарния екип, който трябва да извършва интервенции с висока интензивност.

USPSTF заключава, че доказателствата за ефективността на интервенциите с хора със затлъстяване може да не са обобщителни за възрастни с наднормено тегло, но без затлъстяване. Доказателствата за ефективността на интервенциите за отслабване при възрастни с наднормено тегло са ограничени.

Орлистатът и сибутраминът, одобрени за отслабване от Американската администрация по храните и лекарствата, могат да доведат до умерена загуба на тегло (2,6 кг до 4,8 кг), която може да продължи поне 2 години, ако лекарството продължи. Неблагоприятните ефекти на орлистат включват фекална спешност, мазно зацапване и метеоризъм; неблагоприятните ефекти на сибутрамин включват повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота. Няма данни за дългосрочните (> 2 години) ползи или неблагоприятни ефекти на тези лекарства. Експертите препоръчват фармакологичното лечение на затлъстяването да се използва само като част от програма, която включва и интервенции за промяна на начина на живот, като интензивна диета и/или консултации при упражнения и поведенчески интервенции.

Съществуват справедливи и добри доказателства, които предполагат, че хирургичните интервенции като стомашен байпас, гастропластика с вертикална лента и регулируема стомашна лента могат да доведат до значителна загуба на тегло (28 kg до> 40 kg) при пациенти със затлъстяване клас III. Клиничните насоки, разработени от Националната експертна група на Института за сърце, белия дроб и кръв за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни, препоръчват тези процедури да бъдат запазени за пациенти със затлъстяване клас III и за пациенти със затлъстяване клас II поне 1 друго заболяване, свързано със затлъстяването. Степента на следоперативна смъртност при тези процедури е 0,2%. Други усложнения включват инфекция на рани, повторна операция, недостиг на витамини, диария и кръвоизлив. Може да се наложи повторна операция при до 25% от пациентите. Пациентите трябва да получат психологическа оценка преди да се подложат на тези процедури. Дългосрочните ефекти върху здравето на операцията при затлъстяване не са добре характеризирани.

Данните в подкрепа на ефективността на интервенциите за насърчаване на загуба на тегло се извличат най-вече от жени, особено от бели жени. Ефективността на интервенциите е по-слабо установена при други популации, включително възрастните хора. USPSTF вярва, че макар данните да са ограничени, тези интервенции могат да се използват при затлъстели мъже, физиологично зрели по-големи юноши и различни популации, като се вземат предвид културните и други индивидуални фактори.

Краткият преглед на доказателствата, които обикновено се включват в препоръките на USPSTF, е наличен в пълната препоръка и обосновка на уебсайта на USPSTF (www.preventiveservices.ahrq.gov).

Препоръки на други

Канадската работна група за превантивни здравни грижи намира недостатъчни доказателства, за да препоръча за или против измерване на ИТМ при периодичния здравен преглед на общата популация и откри недостатъчни доказателства, за да препоръча за или срещу програми за превенция на затлъстяването в общността (1). Американската академия на семейните лекари (2) и Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчват периодично измерване на височината и теглото. NIH има двустепенни насоки за оценка и управление на лечението на лица с наднормено тегло и затлъстяване (3). Американският колеж по превантивна медицина препоръчва периодично измерване на ИТМ на всички възрастни и консултации за диета и упражнения на всички възрастни (независимо от ИТМ) и одобрява насоките за управление на NIH (4). Американската диабетна асоциация публикува становище, което препоръчва използването на интензивни програми за промяна на начина на живот, заедно със стандартните стратегии за отслабване за дългосрочно отслабване и поддържане (5).